algemeenheid
De interventie van inguinale hernia is de chirurgische procedure voor het "patchen" van het verzwakte gebied van de buikwand, waaruit de viscera die de hernia veroorzaakt naar voren komt.
Chirurgen nemen hun toevlucht tot een dergelijke operatie wanneer de inguinale hernia ernstige pijn veroorzaakt of bijzonder ernstig is.
Er zijn twee interventiemethoden: de traditionele chirurgische procedure ("open") en de laparoscopische procedure.
Behalve voor complicaties, wordt de patiënt op dezelfde dag ontslagen als de operatie en na een paar weken kan hij de lichtere dagelijkse activiteiten hervatten.
Wat is inguinale hernia
Een hernia is het ontsnappen van een darm, of een deel ervan, uit de holte die het normaal bevat (NB: het woord viscera duidt een generiek inwendig orgaan aan).
Een inguinale hernia is de uitgang, ter hoogte van de lies en precies in de richting van het zogenaamde lieskanaal, van een buikdarm; dit lek is te wijten aan een instorting van de spierwand van de onderbuik (buikwand) en bepaalt de vorming van een plaatselijke zwelling, soms zelfs goed zichtbaar.
De darm die meestal een inguinale hernia veroorzaakt, is de darm ; het is echter niet uitgesloten dat de blaas of een deel van het vetweefsel (dat niet echt een orgaan is, maar zich toch in de buurt van het lieskanaal kan bevinden) kan ontsnappen.
De exacte plaats van de zwelling varieert afhankelijk van waar de ingewanden zich bevinden, in het lieskanaal. In dit verband moeten de lezers herinnerd worden aan wat het lieskanaal is: het is een anatomische structuur, vergelijkbaar met een kanaal, die de gehele voorwand van de buikwand doorloopt en waarbinnen de bloedvaten de mens binnengaan van het zaadkoord en, in de vrouw, het ronde ligament van de baarmoeder .
Wanneer aanwezig, bestaan de symptomen van een inguinale hernia voornamelijk uit: lijden, pijn en een gevoel van spanning, alle drie komen overeen met de zwelling.
EPIDEMIOLOGIE VAN INGUINAL HERNIA
De inguinale hernia is het meest voorkomende type hernia.
Mannen lijden het meest, omdat ze een anatomisch meer inguinaal kanaal hebben dan vrouwen, die meer vatbaar zijn voor lekkende abdominale ingewanden.
Om een idee te krijgen van de wijdverspreide inguinale hernia bij mannelijke proefpersonen, moet je bedenken dat volgens verschillende statistische onderzoeken meer dan 25 mannen op de 100 minstens één keer in hun leven aan deze aandoening lijden.
De inguinale hernia is typisch voor volwassenen van middelbare leeftijd, maar kan ook voorkomen bij kinderen en ouderen.
Wat is de interventie?
De interventie van inguinal hernia is de chirurgische operatie gericht op het herstel van de spiermislukking die leidde tot de uitgang, in de inguinal kanaal, van een buikdarm.
Vanzelfsprekend wordt bij het herstel van de buikwand de ontsnapte darm op de oorspronkelijke plaats vervangen door de operatiedokter.
Wanneer je rent
Artsen geloven dat het passend is om een inguinale hernia te opereren als:
- De symptomen veroorzaakt door viscerale lekkage zijn ernstig en onverenigbaar met een normaal leven.
- Het gemorste darmgedeelte wordt afgesloten en deze occlusie veroorzaakt misselijkheid, braken en maagpijn.
- Het gemorste darmgedeelte heeft een " stikken ". Met "verstikking" bedoelen we de situatie waarin de juiste bloedtoevoer naar de hernia (dat wil zeggen zijn stoel verlaten) ontbreekt. Zonder de juiste bloedtoevoer ondergaan de darmcellen (evenals alle cellen van het lichaam) de dood door gebrek aan zuurstof en voeding. De "vernauwing" van een inguinale hernia is een medisch noodgeval dat onmiddellijk moet worden behandeld.
risico's
Inguinale hernia-operatie is een redelijk veilige routineprocedure, maar net als bij elke operatie kan dit complicaties veroorzaken. In het specifieke geval bestaan deze complicaties uit:
- Accumulatie van bloed of peritoneale vloeistof in het kanaal van de inguinal dat werd bezet door de liesbreuk.
- Bij de mens, zwelling en blauwe plekken aan de testikels en / of aan de basis van de penis.
- Permanente schade aan de passerende zenuwen nabij de inguinal gracht; deze schade aan de zenuwstructuren manifesteert zich door pijn en een gevoel van gevoelloosheid in het geopereerde liesgebied.
- Terugval, of de terugkeer, op een afstand van tijd en op hetzelfde punt, van een andere inguinale hernia.
- Schade aan inwendige ingewanden (bijvoorbeeld de darm).
- Bloedingen, infecties, vorming van bloedstolsels in de aderen, beroerte of een hartaanval tijdens de operatie, allergische reactie op verdovende of sederende geneesmiddelen die aan de patiënt worden toegediend enz. Dit zijn de typische complicaties van elke operatie uitgevoerd onder narcose en die meer of minder uitgebreide huidincisies omvat.
voorbereiding
Inguinale hernia-operatie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie of onder algemene anesthesie. Beide oplossingen vereisen een speciale voorbereiding.
Allereerst ondergaat de patiënt een reeks klinische tests ( lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, elektrocardiogram, enz.) En een evaluatie van zijn klinische geschiedenis .
Daarna zal de opererende chirurg (of een gekwalificeerd lid van zijn personeel) de interventiemethoden, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en ten slotte de hersteltijden toelichten.
Belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:
- Vóór de inguinale hernia moet elke behandeling op basis van plaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) worden gestaakt, omdat deze geneesmiddelen, door het stollingsvermogen van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstig bloedverlies.
- Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid sinds minstens de vorige avond.
- Na de operatie wordt u bijgestaan door een vertrouwd persoon, vooral wanneer u naar huis terugkeert (NB: de patiënt kan niet rijden).
- Als u een roker bent, stop dan met roken, in ieder geval totdat de wond volledig genezen is.
WAAROM IS KLINISCHE GESCHIEDENIS BELANGRIJK?
Het evalueren van de klinische geschiedenis van een patiënt betekent dat u ze ondervraagt om te weten, bijvoorbeeld of ze weten dat ze allergisch zijn voor bepaalde verdovende middelen, als ze in het verleden hart- of vaatproblemen hebben of hebben gehad, als ze bepaalde medicijnen nemen en als het in het geval van een vrouw is zwanger.
Deze informatie is waardevol, omdat u hiermee de procedure beter kunt plannen.
Let op: diegenen die lijden aan diabetes of andere pathologieën waarvoor een constante farmacologische inname vereist is, zijn verplicht om de chirurg op de hoogte te stellen van hun toestand, zodat deze laatste de nodige wijzigingen in de standaardprocedure kan aanbrengen.
procedure
Een chirurg kan een liesbreukoperatie op twee verschillende manieren uitvoeren:
- Door een traditionele of " open " operatie
- Via een laparoscopische operatie
Elke methode heeft zijn eigen voor- en nadelen. De illustratie van de voors en tegens aan de patiënt vindt uiteraard vóór de operatie plaats en om daarmee om te gaan is in het algemeen de opererende chirurg.
Figuur: inguinale hernia voor en na de operatie. Van cfmis.com
Ongeacht de gebruikte methode duurt de inguinale herniaoperatie 30 tot 45 minuten . Na voltooiing is een observatieperiode van enkele uren voorzien: in deze periode controleren zowel de medische staf als de chirurg de gezondheidstoestand en de vitale parameters van de geopereerde patiënt stap voor stap.
Als er geen complicaties optreden, vindt ontslag plaats op dezelfde dag als de procedure (als de procedure 's morgens plaatsvond, is de patiënt over het algemeen laat in de middag ontslagen).
TRADITIONELE CHIRURGIEBEDIENING
Eenmaal getransporteerd naar de operatiekamer, wordt de patiënt geanestheseerd, zodat hij geen pijn voelt. Anesthesie kan lokaal, spinaal of algemeen zijn.
In geval van plaatselijke of spinale anesthesie blijft het te bedienen subject gedurende de hele duur van de operatie bij bewustzijn; integendeel, in het geval van algemene anesthesie slaapt het te bedienen individu.
Zodra anesthesie is opgetreden, begint de eigenlijke operatie; de traditionele procedure houdt in:
- Een huidincisie van 6-10 cm waar de hernia verscheen,
- Herpositionering van de vrijgekomen darm op zijn natuurlijke locatie
- De toepassing van een metalen gaas op het punt waar de buikwand faalde. Het gaas is bedoeld om de darmen te bevatten die anders de neiging zouden hebben om weer naar buiten te komen. Met andere woorden, het gaas is een soort " patch " (in het Engels wordt het in feite een patch genoemd).
Nadat het gaas is aangebracht, sluit de chirurg de incisie met verschillende steken, die meestal resorbeerbaar zijn (dat wil zeggen, ze vallen van zichzelf af, met een genezen wond).
"Verstikte" lies hernia
In het geval van een "choke", moet de chirurg de "verstikte" darm (dus levenloos) verwijderen en chirurgisch weer aansluiten op de gescheiden uiteinden.
Na de "gewurgde" inguinale herniaoperaties is een 4-5-daagse hospitalisatie gepland.
INTERVENTIE IN LAPAROSCOPIË
Laparoscopie (of Video-Laparo-chirurgie - VLC ) is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waardoor de bedieningsarts toegang heeft tot de buikholte en de bekkenholte van een patiënt, zonder zijn toevlucht te nemen tot de grote incisies die traditionele operaties vereisen "in de hemel geopend. "
Afbeelding van inguinale hernia-interventie met behulp van laparoscopie; let op de kleine openingen die nodig zijn om chirurgische instrumenten te introduceren. Van de site: inguinalherniatreatment.co.uk
De laparoscopische incisies meten namelijk slechts één centimeter, wat voldoende is om de noodzakelijke chirurgische instrumenten te introduceren - in dit geval in kwestie - om de ontsnapte darm en de "pleister" te vervangen.
De anesthesie die nodig is in het geval van laparoscopie is algemeen, dus de patiënt is volledig buiten bewustzijn.
Chirurgen hebben de mogelijkheid om laparoscopische chirurgie uit te voeren met twee verschillende benaderingen:
- Pre-abdominale transabdominale route
- Op een totaal extraperitoneale manier
WAT IS DE BESTE TECHNIEK?
Deskundigen zijn van mening dat, vanuit het oogpunt van voor- en nadelen, de twee interventiemethoden gelijkwaardig zijn. In feite:
- De wonden na de operatie van de laparoscopie genezen veel sneller, omdat de chirurgische incisies klein zijn.
- Bij een "open-air" -operatie is het risico van beschadiging van de darm door chirurgische instrumenten echter lager. Dit komt door het feit dat de chirurg tijdens een laparoscopie zijn bewegingen volgt in de buikholte op een monitor en niet direct, zoals gebeurt met de open procedure.
Wat beïnvloedt de keuze van de interventiemethode?
De factoren die van invloed zijn op de keuze van de interventiemethode zijn in hoofdzaak twee: de gezondheidstoestand van de patiënt - die, als hij gezond en niet oud is, de algemene anesthesie (daarom de laparoscopie) kan "houden" - en de ervaring van de chirurg in een bepaalde operationele methode.
Post-operatieve fase
Zodra de belangrijkste gevolgen van anesthesie zijn verdwenen, is het aannemelijk dat de patiënt pijn zal ervaren op het geopereerde gebied. Dit is een volledig normaal gevoel, dat een paar dagen kan duren en waarvoor artsen adviseren om paracetamol (of een pijnstiller ) te nemen.
PERSOONLIJKE HYGIËNE
Artsen adviseren maximale persoonlijke hygiëne om het risico op infectie te verminderen. Alle nuttige informatie over hoe te wassen zonder de verbanden te bevochtigen en hoe wonden schoon te houden is uitgelegd door de medische staf op het moment van ontslag.
HERSTELTIJDEN
De terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten moet geleidelijk verlopen en moet plaatsvinden volgens de gevoelde gevoelens; met andere woorden, het is goed om het herstel niet te forceren en, als je pijn voelt terwijl je een bepaalde inspanning doet, stop dan onmiddellijk.
In het algemeen is het voor de hervatting van lichtere dagelijkse activiteiten voldoende om 1-2 weken te wachten, terwijl voor de hervatting van zwaardere activiteiten het noodzakelijk is om 4 tot 6 weken te wachten.
De terugkeer naar het werk hangt af van de werkactiviteit zelf: als de patiënt een zittend beroep uitoefent, zijn 1-2 weken rust voldoende; als de patiënt in plaats daarvan handmatig werk verricht, duurt het nog een aantal weken, soms zelfs zes.
Om verder te rijden, is het raadzaam om te wachten tot het zitten aan het stuur geen pijn of ongemak veroorzaakt.
resultaten
Volgens een Angelsaksische statistiek is ongeveer één op de tien mensen die aan liesbreuk lijden het slachtoffer van een terugval.
