bijschildklier

algemeenheid

Bijschildklierhormoon (PTH) is een hormoon dat wordt geproduceerd door de bijschildklieren, gelegen in de nek, nabij de schildklier.

Zijn hoofdrol is om de concentratie van calcium in de bloedbaan constant te houden ( calcemia genoemd ).

Normaal gesproken, wanneer de calciumspiegels in het bloed afnemen, geven de parathyroïden de PTH vrij, wat leidt tot verhogingen van de calcemie door op drie verschillende manieren te werken:

• Bevordert de afgifte van calcium uit de botten in de bloedbaan;
• Bevordert intestinale calciumabsorptie (door vitamine D);
• Het werkt op de nieren en vermindert de eliminatie van calcium via de urine.

Naarmate de calciumspiegel in het bloed stijgt, neemt PTH af.

De arts kan de test voorschrijven om het parathyreoïdhormoon in het bloed te meten wanneer het de werking van de bijschildklieren wil evalueren, of als abnormale hoeveelheden calcium in het bloed worden aangetroffen, zowel in overmaat (hypercalciëmie) als in defect (hypocalciëmie).

Het onderzoek dient ook om vast te stellen of de oorzaak van een gewijzigde calcemie het gevolg is van een bijschildklieraandoening of van een nieraandoening .

Wat

Parathyroid hormone (PTH) is een peptidehormoon dat bestaat uit 84 aminozuren. Het wordt afgescheiden door de bijschildklieren, vier endocriene klieren in de nek, op het dorsale aspect van de schildklier.

Het parathormoon, samen met calcitonine, wordt gebruikt voor de homeostase van calcium- en fosforionen. Deze twee mineralen, naast dat ze de hoofdbestanddelen van botten en tanden zijn, laten spiercontractie, transmissie van zenuwimpulsen, bloedcoagulatie en de normale ontwikkeling van talrijke metabolische reacties toe. Het is daarom essentieel dat hun concentratie gedurende de dag relatief constant blijft.

Om deze waarden in balans te houden, vertrouwt het lichaam hoofdzakelijk op twee hormonen:

• Het parathormoon, dat een hyper kalmerende actie uitvoert;
• Calcitonine, dat de tegenovergestelde rol speelt.

1, 25- (OH) _2- colecalciferol of calcitriol, dat de actieve vorm van vitamine D is, komt ook tussen in calciumhomeostase.

Acties van het parathormoon

Op het botniveau stimuleert het parathyroid-hormoon de mobilisatie van calcium via directe en indirecte routes.

In het eerste geval grijpt het in de eerste persoon in, waardoor de activiteit van osteoclasten positief wordt gemoduleerd (grote cellen die de functie hebben van eroderen en vernieuwen van de botmatrix). Omdat het botweefsel rijk is aan calciumionen, bevordert het katabolisme de toename van serumcalcium.

Op nierniveau verhoogt het parathormoon de uitscheiding van fosfaationen met de urine, waardoor de concentratie van het mineraal in het bloed wordt verlaagd. Om de situatie opnieuw in evenwicht te brengen, trekt het lichaam fosfaat uit de botten, waarin het wordt afgezet in de vorm van hydroxyapatiet Ca5 (PO4) ₃ (OH). Als we kijken naar de moleculaire formule van dit mineraal, is het duidelijk dat hoewel de afbraak ervan leidt tot een toename van fosfor (P), ook het de afgifte van calcium (Ca2 +) verhoogt.

Op darmniveau stimuleert het parathormoon, dankzij de hulp van calcitriol (actieve vorm van vitamine D), de opname van calcium. Op nierniveau stimuleert hetzelfde hormoon de activering van de bovengenoemde vitamine.

Naast de voorkeur voor de uitscheiding van fosfaat met urine, werkt het parathormoon positief op de reabsorptie van calcium.

Het parathormoon is een hypercalcemiserend hormoon dat op drie niveaus werkt (renale, intestinale en botten):

1. verhoging van de renale reabsorptie van Ca2 +

2. toenemende eliminatie van fosfor door de nieren

3. het stimuleren van de vorming van vitamine D3 uit D2 (nier)

4. toenemende botafbraak

5. verhoging van intestinale calciumabsorptie

De afname van calcemie vertegenwoordigt een sterke stimulans op de uitscheiding van parathormoon en remt tegelijkertijd de afgifte van zijn antagonist (calcitonine). Evenzo wordt, zodra de concentratie calcium in het bloed de normale waarden overschrijdt, de parathormoonsecretie geremd.

Dit fijne regulatiemechanisme houdt de calciumspiegels in plasma binnen vrij nauwe limieten; wanneer dit mechanisme uit de hand loopt, ondergaat de calcemie belangrijke variaties. Dit is bijvoorbeeld het geval bij hyper- en hypoparathyreoïdie, die respectievelijk gepaard gaan met hyper- en hypocalciëmie.

Waarom meet u?

De parathormoontest meet de concentratie ervan in het bloed.

Deze test is geïndiceerd in de aanwezigheid van symptomen die kunnen wijzen op een veranderd calciummetabolisme, waarbij een defect aan de bijschildklier wordt vermoed.

PTH is ook vereist voor het controleren van patiënten met chronische nierziekte of patiënten die dialyse ondergaan.

Wanneer wordt het examen voorgeschreven?

De arts schrijft het onderzoek van het bijschildklierhormoon voor wanneer de waarden van calcium in het bloed hoger zijn (hypercalciëmie) of lager (hypocalciëmie) dan de norm, om de oorsprong van de onevenwichtigheden te identificeren en een differentiële diagnose te stellen tussen bijschildklier- of niet-bijschildklieroorzaken.

De bijschildkliertest is geïndiceerd om de werking van de bijschildklieren te evalueren of wanneer er een vermoeden bestaat van een nieraandoening.

Bovendien wordt PTH regelmatig gecontroleerd bij patiënten met chronisch veranderende calciumbalans en om de effectiviteit van een behandeling voor bijschildklieraandoeningen te controleren.

Normale waarden

Normaal variëren de parathyroïd hormoonconcentraties in het bloed in de loop van de dag en bereiken ze een piek rond 02:00 uur. Het examen wordt echter meestal rond 8.00 uur afgelegd.

Het referentie-interval varieert ook afhankelijk van het laboratorium dat de test uitvoert, maar in elk geval spreken we gemiddeld van hoge waarden als ze hoger zijn dan 7 pmol / L (of 70 pg / ml), waarbij het interval als normaal wordt beschouwd tussen 1-7 pmol / L (of 10-70 pg / ml).

Hoog parathormoon - Oorzaken

De oorzaken van een hoge aanwezigheid van bijschildklierhormonen in het bloed kunnen worden toegeschreven aan een decompensatie van calcium in het lichaam; om deze reden wordt meer PTH geproduceerd om de onbalans tegen te gaan.

Andere mogelijke oorzaken van hoog parathormoon of hypercalciëmie kunnen zijn:

• Primaire hyperparathyroïdie (vaak veroorzaakt door een adenoom of een goedaardige bijschildkliertumor);
• Hyperparathyreoïdie (vaak veroorzaakt door nierfalen of het gebruik van specifieke geneesmiddelen, waaronder rifampicine, fosfaten, anticonvulsiva, steroïden, isoniazide, enz.);
• Vitamine D-tekort;
• zwangerschap;
• menopauze;
• Op lithium gebaseerde behandelingen.

Laag parathormoon - Oorzaken

Onder de oorzaken van laag parathormoon of hypocalciëmie kan zich het volgende bevinden:

• Hypoparathyreoïdie (die van voorbijgaande, progressieve of persistente aard kan zijn);
• Auto-immuunziekten;
• Hoge fosfaatniveaus;
• Operatie bijschildklierverwijdering.

Hoe het te meten

Om de parathormoontest uit te voeren, volstaat het om een ​​kleine hoeveelheid bloed uit de ader van een arm te nemen. Vervolgens wordt in het laboratorium de dosering uitgevoerd, d.w.z. de meting van de concentratie van het eiwit in het genomen bloedmonster.

voorbereiding

Alvorens het onderzoek te ondergaan, is het niet noodzakelijk om de "gebruikelijke" snelheid te observeren gedurende minimaal 8-10 uur. PTH-niveaus variëren echter gedurende de dag en seizoensgebonden schommelingen kunnen optreden als gevolg van de omgekeerde relatie van PTH met vitamine D. Om deze redenen moet de bemonsteringstijd worden overeengekomen met de behandelende arts.

Interpretatie van resultaten

Om de resultaten van de PTH-test correct te interpreteren, is het noodzakelijk om ze te vergelijken met de calciumwaarden:

• Als zowel calcium als PTH normaal zijn, betekent dit dat het calciumregulatiesysteem goed werkt.
• Als een of beide parameters worden gewijzigd, moet in plaats daarvan een specifieke beoordeling van de situatie worden gemaakt.

Lage niveaus van PTH kunnen te wijten zijn aan de aanwezigheid van pathologieën die een overmatige aanwezigheid van calcium in het bloed veroorzaken (om deze reden grijpt het parathormoon niet in bij de stimulatie), of een verminderde productie van hetzelfde hormoon (hypoparathyreoïdie).

Als de waarde hoger is dan normaal, duidt dit in plaats daarvan op hyperparathyreoïdie, veroorzaakt door:

• Een lage concentratie calcium in het bloed (dit hormoon komt dus tussenbeide om de activiteit van de osteoblasten te stimuleren, die de botstructuur vormen);
• Een tumor van de bijschildklier, die niet meer goed werkt.