algemeenheid
Schouderpeontitis is de ontsteking van een of meer pezen die behoren tot de spieren van de zogenaamde rotator-manchet.
Over het algemeen zijn de symptomen van schouderpeontitis aan het begin mild of verschijnen ze alleen wanneer bepaalde bewegingen met het schouder-arm-complex worden uitgevoerd.
De symptomatologie van een geavanceerde fase is echter altijd aanwezig en maakt het moeilijk om talloze gebaren uit het dagelijks leven uit te voeren, van autorijden tot schrijven op de computer.
De diagnose van schouder tendinitis is gebaseerd op lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis of een MRI van de schouder.
Normaal gesproken kiezen artsen, als zij worden geconfronteerd met een geval van schouderpeontitis, als eerste therapeutische keuze voor een conservatieve behandeling en behouden zij het gebruik van chirurgie alleen in het geval van een mislukking van conservatieve zorg.
Korte anatomische herinnering van de schouder- en rotatormanchet
De schouder is het vlakke gebied van de stam, gelegen in een latero-superieure positie, die de ontmoeting tussen drie zeer belangrijke botten markeert: het sleutelbeen, de scapula en de humerus .
Een bevestigingspunt tussen de arm en de romp, de schouder omvat 5 gewrichten, talrijke spieren en een dicht netwerk van pezen en ligamenten.
Een belangrijk element van de schouder, zowel wat betreft het anatomisch-functionele aspect als het klinische aspect, is de rotatormanchet .
HEADSET VAN ROTATORS
De rotator cuff is dat belangrijke spier-pees complex van de schouder, dat stabiliteit geeft aan de laatste en de beweging van de arm in verschillende richtingen van de ruimte mogelijk maakt.
Voor het samenstellen van de rotatormanchet zijn precies vier spieren en hun respectievelijke pezen.
De spieren in kwestie zijn:
- De supraspinatus-spier (of supraspinatus of supraspinatus ), in een bovenste positie;
- De subscapularis spier, in de anterieure positie;
- De spinale spier (of infraspinatus ) en de kleine ronde spier, in de achterste positie.
Wat is schouder tendinitis?
De tendinitis van de schouder is een aandoening van inflammatoire aard, die als doel heeft één of meer pezen van de spieren die de zogenaamde rotatormanchet vormen.
| Tabel . Samenvatting van de functies van de spieren die de rotatormanchet vormen. | |
 | Overwogen : met zijn actie ontvoert en roteert het buiten (extraterridges) de arm, in synergie met de actie van de deltoid |
 | Subpost : met zijn werking roteert het uitwendig de arm en versterkt het de capsule van het scapulaire humerusgewricht en stabiliseert het. |
 | Onderkant : met zijn actie geeft het en draait naar binnen de arm (intrarotator) |
 | Kleine ronde : met zijn actie, synergetisch met de infraspinatus, draait de arm zwak naar buiten |
epidemiologie
Schouder tendinitis is een veel voorkomende aandoening bij diegenen die sporten beoefenen - vooral zwemmen, honkbal en tennis - en bij degenen die vanwege werkvereisten voortdurend hun armen boven hun hoofd moeten houden (bijv. Arbeiders, arbeiders, enz.).
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van tendentie van de schouder zijn:
- De gedeeltelijke of volledige scheuring van een van de pezen van de spieren die bij de rotatormanchet horen . In de meeste gevallen is de rijping van de pezen van de rotatorenmanchet het resultaat van een geleidelijk proces, afhankelijk van de continue herhaling van verkeerde bewegingen, die de peesvezels langzaam verwonden. Meer zelden kan het resulteren uit een acuut traumatische gebeurtenis zo intens dat het de peesbanden in één keer afbreekt.
- De ophoping van kalkaanslag in de pezen van de rotatorenmanchet . Volgens de meest betrouwbare theorieën zou het normale proces van veroudering en mechanische factoren, zoals de druk die een arm boven het hoofd uitoefent op de pezen van de rotatormanchet, de bovengenoemde accumulatie van calciumafzettingen veroorzaken.
Schouderpeontitis die afhangt van de accumulatie van calciumafzettingen is beter bekend als calcifieke tendinitis van de schouder .
- Het verpletteren van de supraspinatus pees, als gevolg van een abnormale compressie van de humeruskop tegen het acromion van de scapula (NB: de supraspinatus pees zit tussen de acromion van de scapula en de kop van de humerus).
Peesontsteking van de schouder, afhankelijk van het verpletteren van de supraspinatus pees, bediend door het acromion hoofd, is beter bekend als acromiaal conflict syndroom of schouderconflictsyndroom .
Alternatieve termen voor schouder tendinitis
In het medische veld is de toestand van schouderpeontitis bekend onder andere namen, waarvan het gebruik voornamelijk afhangt van de oorzaken.
De alternatieve namen in kwestie omvatten: het bovengenoemde achromiale conflictsyndroom en schouderconflictsyndroom; functioneel schouderoverbelastingssyndroom ; zwemmers schouder ; schouder van de (honkbal) werper; eindelijk de schouder van de tennisspeler .
Figuur: positie van het acromion van het sleutelbeen, van het hoofd van de humerus en van de supraspinatus.
RISICOFACTOREN
Ze zijn absoluut risicofactoren voor tendentie van de schouders:
- Veroudering;
- De continue en langdurige herhaling van verkeerde bewegingen met de schouder;
- Altijd jarenlang aan dezelfde kant slapen;
- De dagelijkse of bijna dagelijkse beoefening van sporten zoals tennis, honkbal of zwemmen;
- Werkactiviteiten die diegenen die ze uitoefenen, opdringen of hun armen naar voren houden (dwz: ongeschoolde arbeid, timmermanswerk, computerwerk, enz.);
- Traumatische letsels aan de schouder.
Symptomen, tekenen en complicaties
In de regel is schouderpeontitis in het begin verantwoordelijk voor milde symptomen of symptomen die alleen optreden wanneer de betrokken persoon bepaalde bewegingen maakt met het schouder-arm-complex; in een vergevorderd stadium is schouderpeontitis echter de oorzaak van intense symptomatologie, bijvoorbeeld om het moeilijk te maken veel van de meest voorkomende dagelijkse handmatige taken uit te voeren (bijvoorbeeld autorijden, kleine gewichten optillen, schrijven naar de computer, enz.).
In de details van de typische symptomatologie van schouder tendinitis, omvat dit over het algemeen:
- Pijn tijdens het zakken van de schouder vanuit een verhoogde positie;
- Pijn en zwelling aan de voorkant van de schouder en / of zijkant van de ipsilaterale arm;
- Plotselinge pijnlijke pijn in de schouder, die optreedt bij het verlagen of verhogen van de arm;
- Lawaaierige bewegingen van de pijnlijke schouder;
- Gewrichtsstijfheid in de aangedane schouder;
- Schouderpijn zo intens dat het slaap voorkomt;
- Schouderpijn bij het proberen om de arm achter de rug te brengen;
- Verlies van mobiliteit en kracht van de arm verbonden met de pijnlijke schouder.
COMPLICATIES
Verwaarlozing van de schouder tendinitis leidt tot een verergering van de inflammatoire toestand . Hoe meer de ontsteking acuut wordt en hoe meer de symptomen erger worden (de pijn neemt toe, de zwelling neemt toe, de mobiliteit wordt verder verminderd, enz.).
Verwaarloosde schouder tendinitis is veel moeilijker te behandelen.
diagnose
In het algemeen bestaan diagnostische onderzoeken die leiden tot de detectie van schouderpeontitis en de oorzaken ervan uit: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en nucleaire magnetische resonantie van de schouder .
Soms, om de situatie te onderzoeken, konden artsen een schouder-echografie en een röntgenfoto van de schouders toevoegen aan de bovenstaande tests.
BELANG VAN HET VEROORZAKEN VAN DIAGNOSE
De identificatie van de oorzaken die hebben geleid tot tendentieontsteking van de schouder is erg belangrijk.
In feite is de kennis van de triggers van enorme hulp aan artsen bij het plannen van de meest geschikte therapie.
therapie
Over het algemeen kiezen artsen, wanneer zij worden geconfronteerd met een schouderpessontitis, als eerste therapeutische keuze voor een conservatieve (of niet-chirurgische) behandeling en behouden zij zich het recht voor om alleen naar chirurgische therapie te gaan in geval van falen van de behandeling. conservatieve zorg.
Met andere woorden, eerst geven ze ruimte aan minder invasieve behandelingen, nemen ze de resultaten waar en alleen als de patiënt geen verbetering vertoont, nemen ze toevlucht tot chirurgische remedies.
Dit gezegd hebbende, is het noodzakelijk om te specificeren dat, om de therapeutische keuze te beïnvloeden, ook de ernst van de aandoening is: een tendinitis van de ernstige schouder, het resultaat van een acuut traumatische gebeurtenis die een of meer pezen van de rotatormanchet volledig heeft gescheurd, zal nauwelijks genezen met een behandeling conservatief, terwijl het zeer waarschijnlijk is dat het meteen een chirurgische behandeling nodig heeft.
CONSERVATIEVE THERAPIE
De basale conservatieve therapie voor de behandeling van peesontsteking omvat:
- Een periode van rust van de schouder . In het bijzonder adviseren artsen tegen het uitvoeren van al die activiteiten en bewegingen die de schijn van pijn met zich meebrengen;
- IJs aanbrengen op het pijnlijke gebied minstens 4-5 keer per dag . Om effectief te zijn, moeten ijspakketten 15 tot 20 minuten meegaan, niet minder en niet meer.
Lezers worden eraan herinnerd dat cryotherapie (dwz de toepassing van ijs) een buitengewone ontstekingsremmende kracht heeft, die velen vaak onderschatten;
- Gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ( NSAID's ), zoals ibuprofen of naproxen.
Onder bepaalde omstandigheden en alleen na medische beslissing kunnen aan deze conservatieve behandelingen twee meer conservatieve behandelingen worden toegevoegd, namelijk: fysiotherapie en toediening van intraveneuze corticosteroïden .
Wat zijn corticosteroïden?
Corticosteroïdgeneesmiddelen zijn krachtige ontstekingsremmers, waarvan langdurig of ongepast gebruik verschillende bijwerkingen kan hebben, soms zelfs zeer ernstig (bijv. Glaucoom, hypertensie, obesitas, enz.).
CHIRURGISCHE THERAPIE
De chirurgische behandeling van ernstige schouder tendinitis bestaat uit een artroscopie operatie.
Artroscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waarbij 2-3 kleine huidincisies worden gerealiseerd en een instrument wordt gebruikt - de artroscoop - uitgerust met een camera en licht.
Tijdens artroscopische operaties voor de behandeling van schouderpeontitis, repareren opererende chirurgen beschadigde pezen, brengen de artroscoop en de rest van de instrumentatie in de eerder gemaakte kleine huidincisies.
Mensen die een operatie ondergaan voor de behandeling van schouder tendinitis moeten in eerste instantie een periode van rust in acht nemen en ten tweede een specifiek postoperatief revalidatieprogramma volgen dat een paar weken duurt.
Het succes van de betreffende chirurgische behandeling hangt niet alleen af van het vermogen van de opererende chirurg, maar ook van de aandacht die de patiënt reserveert voor de postoperatieve fase.
prognose
De prognose van schouderpeontitis hangt af van de ernst van de peesontsteking en de tijdigheid van de diagnose. In feite is genezing van een ernstige en verwaarloosde schouder tendinitis veel complexer dan het vroegtijdig herstellen van een tendinitis met een milde schouder.
het voorkomen
Overdoet bepaalde sportactiviteiten niet, vermijd de voortdurende herhaling van verkeerde bewegingen met het schouder-armencomplex, observeer pauzes tijdens werkactiviteiten waarvoor het gebruik van schouders en armen vereist is, stel het computerstation op om de gezondheid van de Het hele menselijke lichaam en het nemen van een juiste positie tijdens de nachtrust zijn de belangrijkste preventieve maatregelen, geleverd door artsen, om het risico op schouderpeontitis te verminderen.
