trochanteric

algemeenheid

Trochanteritis is de ontsteking van de karakteristieke synoviale bursa's die zich superieur bevinden ten opzichte van de grote trochanter van het femur, ter bescherming van de pezen die op het niveau van de laatste zijn ingebracht.

Acute trauma's en chronische herhalingstrauma's van het repetitieve type kunnen trochanteritis veroorzaken.

De aanwezigheid van Trochanteritis produceert, in de heup, symptomen en tekenen, zoals: pijn, zwelling, een gevoel van stijfheid, roodheid, hitte en pijn.

Bij afwezigheid van adequate behandelingen kan trochanteritis ernstige en eenvoudige activiteiten zoals lopen, zitten en rijden enz. Ernstig in gevaar brengen.

De tests voor een juiste diagnose van trochanteritis zijn: de analyse van symptomen (lichamelijk onderzoek en anamnese), een echografie op het niveau van de grote trochanter en magnetische resonantie gerelateerd aan de heup.

De behandeling van Trochanteritis is over het algemeen conservatief en is gebaseerd op: rusten, meerdere keren per dag ijs aanbrengen en NSAID's nemen.

Korte anatomische beoordeling van de grote trochanter

De grote trochanter is de kenmerkende laterale benige prominentie van het proximale uiteinde van het femur ; het dijbeen is het bot van de dij, het anatomische deel van het menselijk lichaam dat tussen het bekken en het been is geplaatst.

Gelegen op een gebied van het proximale uiteinde van het femur, de nek genaamd, heeft de grote trochanter de belangrijke taak om de initiële of terminale pezen van sommige spieren in te brengen die van fundamenteel belang zijn voor heup- en dijbewegingen. Op het niveau van de grote trochanter werken in feite de externe obturator, kleine gluteus, middelmatige gluteus, interne obturator, bovenste tweeling, inferieure tweeling, piriform en grote mediale spieren samen.

De grote trochanter moet niet worden verward met de kleine trochanter van het femur; de laatste is altijd een benige prominentie van de nek van het dijbeen (dus altijd aan het proximale uiteinde), maar vergeleken met de grote trochanter is deze kleiner en bevindt hij zich in een meer interne en lagere positie.

Begrijpen ...

• Het proximale uiteinde van het dijbeen is het deel van het femur dat zich het dichtst bij het midden van het lichaam bevindt.
• De term "lateraal", verwijzend naar de grote trochanter, geeft aan dat de laatste zich aan de buitenzijde van het dijbeen bevindt.

Wat is trochanteritis?

Trochanteritis, of trochanterische bursitis, is de ontsteking van de synoviale slijmbeurs die zich boven de grote trochanter van het femur bevindt, om de pezen van de spieren te beschermen die een insertie hebben op het oppervlak van de zojuist genoemde benige prominentie (dwz op de grote trochanter).

Hoewel de synoviale slijmbeurs van de grote trochanter niet echt tot het heupgewricht behoort, wordt trochanteritis op medisch gebied beschouwd als een van de twee bursitis die het bovengenoemde gewricht kan aantasten; de andere heupscheurontsteking is de ontsteking van de synoviale slijmbeurs van iliopsoas, gelegen tussen de heupgewrichtcapsule en de ileopsoaspier.

Nieuwsgierigheid: wat is een synoviale zak?

De synoviale zakken zijn zakken bedekt met een membraan (synoviaal membraan) en bevatten een viskeuze vloeistof (gewrichtsvloeistof). Ze werken als antifrictie- en antiwrijfpads en hebben tot taak de ligamenten, pezen, kraakbeenweefsels en andere anatomische structuren van de synoviale gewrichten (bijv. Heup, knie, enz.) Te behouden.

Andere synoniemen van trocanterite

Naast de naam trochanteric bursitis, is trochanteritis ook bekend als het pijnlijke syndroom van de grote trochanter, bursitis van de grote trochanter en trochanterische enthesitis .

oorzaken

De inflammatoire toestand die de trochanteritis kenmerkt kan ontstaan ​​als gevolg van:

• Een abnormale wrijving tussen de peesinserties die aanwezig zijn op de grote trochanter en de bovenliggende synoviale zak;

  De typische oorzaken van deze abnormale wrijving zijn:

  1. Accidentele valt aan de ene kant, met name op de heup;
  2. Accidentele hobbels tussen de heup en voorwerpen zoals deuren, meubels, enz.;
  3. Heup kneuzingen in de sport (de sporten die het meeste risico lopen zijn die van contact, zoals rugby of Amerikaans voetbal);
  4. Je ligt lang op je zij op een hard oppervlak.
• Een mild maar herhaald trauma (overbelastingsblessures) tegen de synoviale slijmbeurs die de grote trochanter beschermt.

  Tot de typische factoren die dit milde maar repetitieve trauma oproepen, behoren sportactiviteiten zoals hardlopen, bergwandelen of fietsen, die op een ongepaste manier worden beoefend. Rennen kan bijvoorbeeld een mogelijke oorzaak van Trochanteritis zijn, wanneer het wordt uitgevoerd met een slechte techniek of zonder dat spieren van tijd tot tijd worden behandeld; Fietsen kan daarentegen verantwoordelijk zijn voor Trochanteritis, wanneer het wordt beoefend met een zadel-aangepaste fiets.

Daarom kan trochanteritis het gevolg zijn van een acuut verschijnsel of een geleidelijk verschijnsel.

Andere oorzaken van trochanteritis

Meer zelden dan in eerdere gevallen, kan trochanteritis ook een aandoening zijn die secundair is aan bepaalde ziekten of anatomische anomalieën, zoals:

• Scoliose . Het bestaat uit de permanente laterale afwijking van de wervelkolom, geassocieerd met de rotatie van de wervellichamen;
• Dysmetrie van de onderste ledematen . Het is in wezen de anatomische anomalie waarvoor een onderste ledemaat langer is dan de andere;
• Artrose (of artrose ). Het is de meest voorkomende vorm van artritis (ontsteking van de gewrichten) bij de mens.
• Reumatoïde artritis . Het is de tweede meest voorkomende vorm van artritis bij mensen; het is een auto-immuunziekte;
• Atrofie van de heupspieren . Het betekent dat de heupspieren zwak zijn;
• Calciumdepositie op het niveau van peesinserties op de grote trochanter van het femur.

Risicofactoren van trochanteritis

Ik loop het risico op Trochanteritis:

• Slachtoffers van valpartijen, blauwe plekken of stoten, die de heup beïnvloeden;
• Beoefenaars van sporten zoals hardlopen, fietsen of bergwandelen;
• Dragers van een scoliose;
• Patiënten met artrose of reumatoïde artritis;
• Wie heeft dismetria in de onderste ledematen;
• Wie heeft een atrofie van de heupspieren;
• Wie heeft de gewoonte om verkeerde houdingen aan te nemen.

epidemiologie

Trochanteritis is een vrij veel voorkomende aandoening die, volgens statistieken, van invloed zou zijn op 5 volwassen individuen per 1.000.

De meeste patiënten zijn trochanteric bursitis: mensen van middelbare leeftijd en ouderen (middengeschikte leeftijd is een risicofactor voor artrose); degenen die op overdreven manier wandelactiviteiten beoefenen; degenen die op middellange afstand hardlopen; eindelijk, degenen die het wegwielrennen beoefenen.

Van de twee slijmbeursontstekingen die de heup kunnen treffen, is de meest voorkomende trochanteritis, getallen in de hand.

Symptomen en complicaties

Trochanteritis veroorzaakt behoorlijk karakteristieke symptomen en tekenen; deze symptomen en symptomen bestaan ​​uit:

• Heuppijn . Soms kan deze pijn de billen, de buitenzijde van de dij en zelfs de knie aantasten.

  Bovendien gebeurt het heel normaal dat het erger wordt als de patiënt:

  • Ga de trap op;
  • Hij slaapt aan de kant waar de aangedane heup zich bevindt;
  • Kruis je benen in een zittende positie;
  • Hij staat na enige tijd in een zittende houding op;
  • Hij wandelt lang;
  • Hij stond meerdere opeenvolgende uren.
• Hip zwelling . De synoviale zakken die vatbaar zijn voor ontsteking vullen zich met vloeistof, en nemen dus in volume toe; de zwelling die de trochanteritis kenmerkt, is het gevolg van het toegenomen volume van de synoviale slijmbeurs die aanwezig is op de grote trochanter van het femur.
• Roodheid en warmte bij de heup . Het zijn twee typische gevolgen van inflammatoire verschijnselen.
• Gevoel voor gezamenlijke stijfheid in de heup .
• Gevoel voor pijn in de heup .

Zeker, van deze symptomen en tekens die zojuist zijn genoemd, is de meest karakteristieke en de eerste die verschijnt, heuppijn .

complicaties

Bij afwezigheid van adequate behandelingen wordt de heuppijn veroorzaakt door trochanteritis zo hevig dat de patiënt het bijna onmogelijk vindt om de meest normale dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals wandelen, traplopen, rijden, slapen aan de zijkant van de heup geïnteresseerd etc.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Een persoon met pijn, zwelling, pijn en een gevoel van stijfheid in de heup moet contact opnemen met hun arts en om een ​​follow-upbezoek vragen wanneer de bovenstaande symptomen al minstens een paar weken aan de gang zijn.

diagnose

Voor de diagnose van trochanteritis zijn een grondig lichamelijk onderzoek en een diepgaande medische geschiedenis van fundamenteel belang, en ten tweede enkele diagnostische beeldvormende tests, zoals echografie en MRI .

In sommige omstandigheden kunnen artsen ook een röntgenonderzoek voorschrijven met het oog op de zogenaamde differentiële diagnose en om ervoor te zorgen dat het dijbeen gezond is.

Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis

Het lichamelijk onderzoek en de medische geschiedenis zijn twee onderzoeken gericht op het verduidelijken van de precieze connotaties en de reden voor de huidige symptomatologie. Met andere woorden, het zijn twee studies die verband houden met de symptomen en oorzaken van de laatste.

Voor een persoon die klaagt over de klassieke symptomen van trochanteritis, bestaan ​​het lichamelijk onderzoek en de medische geschiedenis niet alleen uit een grondig medisch onderzoek, maar ook uit een vragenlijst, waarvan de typische vragen zijn:

• Waar lokaliseert pijn zich?
• Welke bewegingen verergeren heuppijn?
• Hoe lang is de heuppijn al aan de gang?
• Verscheen de heuppijn na een bepaalde episode, zoals een val, een blauwe plek of een bobbel?
• Doet de patiënt risicovolle activiteiten, zoals bergwandelen, middellange afstand rennen of wielrennen op de weg?

Hoewel diagnostische bevestigingstests andere zijn, kunnen lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis informatie verschaffen die soms voldoende is om de aanwezigheid van trochanteritis vast te stellen.

Echografie en MRI

De echografie verwijst naar het latero-superieure gedeelte van de dij en de nucleaire magnetische resonantie naar de heup zijn in feite de enige twee diagnostische tests die het mogelijk maken om met absolute zekerheid de aanwezigheid van trochanteritis vast te stellen.

Zowel echografie als nucleaire magnetische resonantie zijn twee volledig pijnloze en niet-invasieve tests; beide bevatten in feite niet het inbrengen van instrumenten in het lichaam, het gebruik van contrastvloeistoffen en blootstelling aan schadelijke ioniserende stralingen.

therapie

Met het doel om ontstekingen te elimineren, is de canonieke behandeling van trochanteritis conservatief en gebaseerd op:

• Rust ;
• Toepassing van ijs op het pijnlijke gebied;
• Toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Als deze therapeutische aanpak faalt, kan de behandelend arts de fysiotherapie en een farmacologische behandeling op basis van corticosteroïden toevoegen aan de bovengenoemde remedies, die krachtige ontstekingsremmers zijn; Hoewel het geen primaire oplossingen zijn, behouden zowel fysiotherapie als corticosteroïden de aard van de startbehandeling, die daarom conservatief blijft.

In het ongelukkige geval dat zelfs de toevoeging van fysiotherapie en corticosteroïden niet tot opmerkelijke resultaten leidden, resteert alleen nog de focus op chirurgische therapie, om precies te zijn op een borsectomie-operatie .

Conservatieve therapie: rust

Want rust is bedoeld om de pijnlijke onderste ledematen tot het minimum te stimuleren, wat betekent vermijden: te lang opstaan, te veel lopen, rennen, slapen aan de zijkant van de pijnlijke heup, veronderstellende posities die pijn veroorzaken, enz.

De tijd om te besteden aan rust varieert van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de ernst van de ontsteking: hoe ernstiger de ontsteking is, hoe meer rustdagen moeten worden waargenomen.

Soms kon de arts gedurende de eerste paar dagen van rust het gebruik van een kruk voorschrijven om het geforceerde gebruik van de pijnlijke onderste ledematen gemakkelijker te maken.

Conservatieve therapie: ijs

IJstherapie heeft een uitstekende ontstekingsremmende werking, maar velen onderschatten dit.

Om effectief te zijn, moet het gebruik van ijs op specifieke manieren plaatsvinden, namelijk:

• 3-5 aanvragen per dag;
• 15-20 minuten per applicatie (kortere of langere applicaties zijn om verschillende redenen minder effectief, soms contraproductief).

Conservatieve therapie: NSAID's

NSAID's zijn ontstekingsremmende geneesmiddelen die een goede werkzaamheid combineren met weinig bijwerkingen; dit verklaart waarom ze tot de eerstelijns conservatieve remedies behoren in de aanwezigheid van veel inflammatoire aandoeningen, niet alleen trochanteritis.

Van de meest gebruikte NSAID's verdient ibuprofen een vermelding.

Is er een alternatief voor NSAID's?

Het alternatief voor NSAID's, zowel in termen van therapeutisch vermogen als het ontbreken van bijwerkingen, is paracetamol .

Conservatieve therapie: fysiotherapie

De fysiotherapie die in het geval van trochanteritis wordt toegepast, bestaat uit rek- en versterkingsoefeningen van de heupspieren; deze oefeningen zijn nuttig, omdat ze de spanningen op de synoviale slijmbeurs van de grote trochanter verminderen, tijdens het beoefenen van activiteiten zoals wandelen, hardlopen, fietsen, enz.

Fysiotherapie is een bijzonder nuttig hulpmiddel wanneer de trochanterische bursitis een overbelastingsletsel vertegenwoordigt.

Conservatieve therapie: corticosteroïden

De toediening van corticosteroïden vindt direct plaats in de pijnlijke omgeving, door injectie .

Helaas zijn ter compensatie van de uitstekende ontstekingsremmende werking van corticosteroïden de mogelijke ernstige bijwerkingen van de laatste (obesitas, hypertensie, glaucoom, enz.), In verband met hun oneigenlijk gebruik.

Chirurgische therapie: borsectomy

Borsectomy is de naam van een synoviale slijmbeursverwijdering chirurgie.

De huidige techniek van het uitvoeren van borsectomy is arthroscopy, een minimaal invasieve chirurgische benadering die geen algemene anesthesie vereist, maar alleen de lokale, en geen ziekenhuisopname vereist, maar slechts een observatieperiode van enkele uren.

Het gebruik van borsectomy in de aanwezigheid van Trochanteritis is inderdaad zeer zeldzaam en is alleen gereserveerd voor klinische gevallen die niet profiteren van een van de conservatieve behandelingen hierboven vermeld.

Andere tips

Om sneller te genezen van trochanteritis, raden experts aan:

• Volg de instructies van de behandelend arts op de brief met betrekking tot de voorgeschreven therapie;
• Volledige pijnverlichting van de patiënt voordat alle activiteiten worden hervat die geacht worden risico's te lopen. De verzwakking van pijn betekent niet genezing, maar alleen dat de ontstekingsstaat is verminderd; het hervatten van motorische activiteiten in deze kritieke fase van genezing zorgt ervoor dat de symptomen die eerder aanwezig waren weer opduiken en hersteltijden verlengen;
• Afvallen als dat nodig is. Medische studies hebben opgemerkt dat obesitas en overgewicht het genezingsproces van trochanteritis vertragen;
• Herhaal de fysiotherapie-oefeningen die met de therapeut thuis worden uitgevoerd;
• Als er omstandigheden zijn, gebruik dan een verhoogde plaat om een ​​verschil in de onderste ledematen te verhelpen.

prognose

De prognose in het geval van trochanteritis hangt in wezen af ​​van de tijdigheid waarmee de patiënt de juiste behandeling ondergaat. Sterker nog, als de behandelingen op tijd zijn, ligt de kans op een volledig herstel bijna 100%; integendeel, als de behandelingen met vertraging worden uitgevoerd of als de patiënt ze niet goed volgt, is de kans op volledig herstel kleiner, waardoor er ruimte is voor problemen zoals:

• Heroptreden van ontsteking met de hervatting van motorische activiteit;
• Chronische pijn in de heup als gevolg van een even chronische inflammatoire toestand;
• Onvermogen om bepaalde activiteiten uit te voeren (bijvoorbeeld: hardlopen, wegwielrennen), wanneer de uitvoeringstijd langer duurt dan een bepaalde speelduur.

Genezeltijden

In de meeste gevallen geneest de trochanteritis die wordt onderworpen aan de juiste behandelingen binnen 6 weken .

het voorkomen

De belangrijkste suggesties voor het voorkomen van trochanteritis zijn:

• Handhaaf trofisme van de heupspieren. Dit is een goed advies, niet alleen voor sporters, maar ook voor degenen die, met een meestal zittend leven, erin slagen om weinig tijd aan lichaamsbeweging te besteden;
• Degenen die de middellangeafstandsrun oefenen, optimaliseren de looptechniek en dragen passend schoeisel;
• Draag een speciale binnenzool, als er een probleem is zoals de ongelijkheid van de onderste ledematen;
• Vermijd overgewicht en obesitas;
• Als je voor het eerst sport als hardlopen of fietsen benadert, begin je met een geleidelijke training;
• Bij sporten zoals hardlopen of fietsen plaats je zo nu en dan tonende workouts voor de onderste ledematen.

Dit zojuist gerapporteerde programma vindt toepassing en is ook geldig, zelfs wanneer de reikwijdte van de discussie de beste methode is om terugvallen van een trochanteritis te voorkomen .