algemeenheid
Laryngoscopie is de medische procedure die wordt gebruikt om larynx- en stembandaandoeningen te diagnosticeren en mogelijk te genezen.
Het kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: er is inderdaad een indirecte laryngoscopie, waarbij gebruik wordt gemaakt van zeer eenvoudige instrumentatie en een directe variant waarbij een bepaald instrument, een laryngoscoop genaamd, wordt gebruikt.
Korte anatomische verwijzing naar het strottenhoofd
Figuur: het strottenhoofd en de belangrijkste kraakbeenstructuren waaruit het bestaat, zijn rood gemarkeerd. Zoals te zien is, wordt het strottenhoofd aan het begin van de luchtpijp geplaatst, bovenaan aan de farynx begrensd en voor de slokdarm geplaatst, wat het eerste kanaal van het spijsverteringskanaal is. Van de site: ponsuke2.s98.xrea.com
Figuur: het strottenhoofd en de stembanden. Van de site: ponsuke2.s98.xrea.com
Het strottenhoofd is een ongelijke buisvormige buis, gelegen ter hoogte van de nek vóór het begin van de luchtpijp . Het vertegenwoordigt het laatste gedeelte van de bovenste luchtwegen (de luchtpijp wordt feitelijk als het eerste kanaal van de lagere luchtwegen beschouwd) en bestaat uit verschillende kraakbeenstructuren, bijeengehouden door een reeks spieren en gewrichtsbanden.
Zitting van de stembanden, het strottenhoofd vervult drie fundamentele functies:
- Het kanaliseert de lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen.
- Het maakt spraak mogelijk, door de vibratie van de stembanden.
- Dankzij een kraakbeenklep genaamd epiglottis, wordt voorkomen dat voedsel dat op het punt staat te worden ingeslikt de luchtpijp binnendringt en de luchtwegen blokkeert.
Uitwendig kan het strottenhoofd worden geplaatst op de zogenaamde Adam's appel (anterieure uitsteeksel van de nek is duidelijker bij mannen dan bij vrouwen).
Wat is laryngoscopie?
Laryngoscopie is de medische procedure waarmee u het strottenhoofd en de stembanden die zich daarin bevinden kunt zien; indien nodig, met behulp van bepaalde instrumenten, kan het ook als een therapeutische procedure worden gebruikt.
Er zijn twee soorten laryngoscopie: indirect en direct.
INDIRECTE LARYNGOSCOPIE EN DIRECTE LARYNGOSCOPIE
Indirecte laryngoscopie kan ook worden uitgevoerd in het kantoor van de arts; in feite vereist het het gebruik van een eenvoudige larynxspiegel en een lichtbron.
Directe laryngoscopie daarentegen vereist het gebruik van een speciaal instrument, een laryngoscoop genaamd, en - omdat het anesthesie vereist - moet plaatsvinden in een gespecialiseerde omgeving.
DE LARYNGOSCOOP
Afbeelding: flexibele directe laryngoscopie.
Moderne laryngoscopen zijn vezeloptische instrumenten die het mogelijk maken om, dankzij een lichtbron en een camera die is aangesloten op een externe monitor, het strottenhoofd en elke samenstellende structuur (epiglottis, stembanden, enz.) Tot in detail te observeren.
Ze kunnen flexibel of stijf zijn: flexibele laryngoscopen worden door de neus in de keel ingebracht, na lokale anesthesie; starre laryngoscopen worden daarentegen in de keel ingebracht via de mond en na algemene anesthesie.
Laryngoscopie uitgevoerd met behulp van een flexibele laryngoscoop (of directe flexibele laryngoscopie ) is over het algemeen verkennend, terwijl die uitgevoerd met een stijve laryngoscoop ( directe rigide laryngoscopie ) zowel verkennend als therapeutisch kan zijn.
Een alternatief voor de externe monitor: de binoculaire microscoop
Sommige starre laryngoscopen zijn verbonden, in plaats van met een externe monitor, met een binoculaire microscoop, die de onderzoeker vrij kan raadplegen tijdens de procedure ( opgeschorte laryngoscopie ).
NB: volgens sommige bronnen wordt de enige directe laryngoscopie uitgevoerd door een starre laryngoscoop, terwijl die met een flexibele laryngoscoop moet worden beschouwd als een ander type indirecte laryngoscopie.
WIE LEIDT LARYNGOSCOPIE UIT?
Laryngoscopie is een gespecialiseerde procedure die moet worden uitgevoerd door een otolaryngoloog of een arts die ervaring heeft met de behandeling van oor-, neus- en mondziekten.
Bij het oefenen
Laryngoscopie wordt gebruikt om:
- Identificeer de oorzaken die blijvende spraakproblemen veroorzaken, zoals chronische heesheid, chronisch stemverlies etc.
- Identificeer de oorzaken van een chronische keelpijn of aanhoudende oorpijn.
- Identificeer de redenen die een moeilijk slikken of de vorming van bloedhoudend slijm veroorzaken.
- Beoordeel de omvang van een keelletsel.
- Spoor eventuele obstructies van de luchtwegen op.
BIJZONDERE DOELEINDEN VAN STIJVE DIRECTE LARYNGOSCOPIE
Directe rigide laryngoscopie heeft unieke toepassingen, die het onderscheiden van alle andere laryngoscopieprocedures; in feite kan het worden gebruikt voor:
- Verzamel een stukje weefsel uit de keel ( biopsie )
- Verwijder poliepen die zich kunnen vormen op het niveau van de stembanden.
- Verwijder vreemde voorwerpen die per ongeluk zijn ingeademd en blokkeer de bovenste luchtwegen.
- Verwijder elke larynx tumor met behulp van een laser.
- Faciliteer intubatie ter voorbereiding op een operatie onder algemene anesthesie of mechanische beademing
Om deze redenen kan zowel directe als verkennende laryngoscopie ook therapeutisch zijn.
risico's
Alle soorten laryngoscopie kunnen oedeem (zwelling) veroorzaken en de luchtwegen blokkeren. Dit nadeel, vanwege de irritatie van de anatomische eigenschappen die door het instrument worden doorlopen, is echter niet erg gebruikelijk; het is echter waarschijnlijker dat de patiënt die wordt onderzocht wordt beïnvloed door een of andere faryngolaryngeale tumor, poliepen heeft op het niveau van de stembanden of over het onderzochte en gedeeltelijk ontstoken en geïrriteerde kanaal beschikt.
WAT TE DOEN ALS DE PATIËNT NIET KAN ADEMEN?
Als de patiënt vanwege laryngoscopie niet meer kan ademen, moet hij onmiddellijk worden geïntubeerd om de passage van lucht te herstellen.
In zeer zeldzame gevallen kan een tracheotomie nodig zijn in plaats van intubatie.
COMPLICATIES MET BETREKKING TOT DIRECTE LARYNGOSCOPIE
Directe starre laryngoscopie is riskanter dan andere soorten laryngoscopie om ten minste twee redenen:
- Vereist algemene anesthesie . Enkele bijwerkingen van algemene anesthesie:
- Bijwerking van anesthetica
- Na anesthesie verschijnen misselijkheid en braken
- Interactie tussen anesthetica en medicijnen die door de patiënt worden ingenomen vanwege bepaalde gezondheidsproblemen
- Longproblemen
- Stroke (zeldzaam)
- Hartaanval (zeldzaam)
- Als het wordt uitgevoerd om een weefselmonster ( biopsie ) te verzamelen, kan dit bloedverlies (bloeding), infecties en kleine laesies in de luchtwegen veroorzaken.
voorbereiding
Indirecte laryngoscopie en flexibele directe laryngoscopie vereisen geen specifieke voorbereidende maatregelen, behalve de mogelijkheid om mobiele tandprothesen te verwijderen.
Directe rigide laryngoscopie daarentegen vereist dezelfde specifieke voorbereiding die vereist is voor chirurgische ingrepen die onder algemene anesthesie worden uitgevoerd. Dit houdt in:
- Het uitvoeren van een reeks klinische tests, waaronder een grondig lichamelijk onderzoek, een bloedtest en een elektrocardiogram.
- Evaluatie van de klinische geschiedenis van de patiënt. Het evalueren van de klinische geschiedenis betekent dat de patiënt moet worden ondervraagd om te weten of hij lijdt of heeft geleden aan cardiovasculaire problemen; als u weet dat u allergisch bent voor sommige verdovende middelen; als u geneesmiddelen gebruikt op het moment van evaluatie; als u al een keelchirurgische behandeling heeft ondergaan; als, in het geval van een vrouw, zij zwanger is, enz.
- De opheldering van interventiemethoden en mogelijke risico's .
- De aanbevelingen van:
- vóór laryngoscopie elke behandeling op basis van plaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) op te schorten, omdat deze geneesmiddelen, door het stollingsvermogen van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstig bloedverlies;
- op de dag van de procedure, verschijnen op volle snelheid van minstens de vorige avond, als algemene anesthesie wordt verstrekt.
- na de interventie wordt u bijgestaan door een vertrouwd persoon .
- De huidige informatie over hersteltijden .
NB: zelfs in het geval van directe rigide laryngoscopie, moeten alle mobiele tandprothesen worden verwijderd.
procedure
Indirecte laryngoscopie
Uitvoerbaar ook in een medische kliniek, het is een zeer eenvoudige procedure, die het gebruik van twee voorwerpen vereist: een larynxspiegel, die in de keel van de patiënt moet worden ingebracht, en een lichtbron, waarmee de spiegel verlicht wordt en het strottenhoofd reflexmatig gezien wordt . Vanzelfsprekend moet de patiënt tijdens het onderzoek de mond openhouden en de tong eruit houden.
Meestal wordt er geen anesthesie gegeven; als de patiënt die onderzoek ondergaat last heeft van de larynxspiegel, kan het echter nuttig zijn om lokale type anesthesie uit te voeren met een spray.
Duur: 5-10 minuten
Sensaties: de laryngeale spiegel kan erg vervelend zijn en als de plaatselijke verdoving wordt gebruikt (NB: het smaakt bitter), is het mogelijk dat er een vreemd gevoel is bij het slikken.
Flexibele directe laryngoscopie
Voordat de flexibele laryngoscoop in een van de twee neusholten wordt geplaatst en naar het strottenhoofd wordt geleid, oefent de arts door middel van spray de lokale anesthesie uit; daarnaast gebruikt het een medicijn (ook in de vorm van een spray) om de neus en keel te reinigen van slijmafscheiding.
De patiënt kan worden gevraagd om: de tong eruit te trekken, diep te ademen, te spreken en / of de wangen op te blazen.
Duur: 5-10 minuten
Sensaties: het inbrengen van de laryngoscoop kan een klein ongemak veroorzaken, maar de patiënt kan ademen. De verdoving is bitter en kan het slikken vreemd maken gedurende enkele minuten.
Directe rigide laryngoscopie
De arts brengt de stijve laryngoscoop pas in nadat de patiënt op het bed van de operatiekamer is gaan liggen en in slaap is gevallen door algemene anesthesie. Zoals we aan het begin van het artikel zeiden, vindt de insertie van de instrumentatie plaats via de mond en bestaat de mogelijkheid niet alleen om het strottenhoofd te onderzoeken, maar ook om mogelijke stoornissen daarvan te behandelen.
Duur: 15-30 minuten
Sensaties: tijdens de operatie slaapt de patiënt en voelt hij zich niet ongemakkelijk. Bij het ontwaken kun je misselijkheid, overgeven, vermoeidheid, keelpijn en een schor stem ervaren.
Post-operatieve fase
Indirecte laryngoscopie . Als een plaatselijke verdoving is gebruikt, drink of eet dan niet tot het einde van de effecten (ongeveer 30 minuten).
Flexibele directe laryngoscopie . De effecten van het lokale verdovingsmiddel verdwijnen na ongeveer 30-60 minuten; zoals in het vorige geval, is het in deze periode goed om geen vloeistoffen of voedsel mee te nemen.
Directe rigide laryngoscopie . Gehospitaliseerd in de regel voor ten minste een nacht, is de patiënt na de procedure verplicht om:
- Weigeren van eten en drinken voor ten minste een paar uur. Anders zou het kunnen stikken.
- Vermijd keel opruimen en te hard hoesten, zelfs als u de behoefte voelt.
- Spreek laag en houd het nooit langer dan een paar dagen uit.
- Om te oefenen, althans tot het verdwijnen van de zere keel, van de gorgelen met oplossingen op basis van warm water en zout.
Enkele speciale gevallen van directe rigide laryngoscopie:
- Als u per ongeluk de stembanden met het instrument hebt geraakt, spreek dan niet (of spreek zo weinig mogelijk) gedurende ten minste 3 dagen.
- Als een deel van het strottenhoofd is verwijderd, is het waarschijnlijk dat de stem gedurende ten minste 3 weken hees is.
- Als een poliep uit de stembanden wordt verwijderd, moet de stem tenminste 2 weken worden stilgehouden.
- Als een biopsie is uitgevoerd en het bloeden na 24 uur niet kalmeert, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
resultaten
Indirecte laryngoscopie is tegenwoordig een minder gebruikelijke praktijk dan een paar decennia geleden. De reden hiervoor is te vinden in de beschikbaarheid van moderne laryngoscopen met optische vezels, die een beter zicht op het strottenhoofd (en aangrenzende gebieden) mogelijk maken zonder de persoon te beschadigen.
Als de laryngoscopie een biopsie heeft, zijn de resultaten over het algemeen na 7 dagen beschikbaar.
