Wat is refractieve chirurgie
Refractieve chirurgie omvat verschillende chirurgische technieken die worden gebruikt om gezichtstekorten te corrigeren of bepaalde aandoeningen van het oogoppervlak te behandelen.
PRK of fotorefractieve keratectomie is een interventie die de vorm van het hoornvlies permanent wijzigt, myopie, hypermetropie of astigmatisme vermindert of elimineert. De procedure is vergelijkbaar met LASIK (geassisteerde in situ Keratomileusis) -chirurgie, omdat het het gebruik van een excimeerlaser betreft.
Kort gezegd: de LASIK-techniek (laser assisted in situ keratomileusis). LASIK-chirurgie is een gemengde techniek, die de mechanische creatie van een flap van hoornvliesweefsel omvat, door middel van een microkeratoom of een femtoseconde laser. Deze flap wordt omhoog gebracht om de onderliggende hoornlaag bloot te leggen, die vervolgens wordt behandeld met een excimeerlaser (produceert lichtpulsen in het ultraviolette gebied). Aan het einde van de operatie wordt de corneaflap op zijn plaats verplaatst en wordt deze tijdens het genezingsproces spontaan opgewarmd.
PRK
Photorefractieve keratectomie
Tijdens fotorefractieve keratectomie (PRK) verwijdert de laser minuscule weefselfragmenten uit het stroma van het hoornvlies, aan de voorkant van het oog, net onder het epitheel door ablatie (dwz door verdamping). In tegenstelling tot de LASIK-techniek hoeft de chirurg geen flap weefsel te maken, maar kan hij de laser rechtstreeks aanbrengen op het vooroppervlak van het oog om het gewenste effect te bereiken. PRK is meer geschikt voor patiënten met dunne hoornvliezen of patiënten met specifieke afwijkingen aan het hoornvlies, waarbij het gebruik van een microkeratoom mogelijk niet de beste keuze is.
LASEK. Epitheliale laser keratomileusis (LASEK, LASER Epitheliale Keratomileusis) is een procedure die lijkt op PRK, maar omvat het gebruik van alcohol om het hoornvliesepitheel te verwijderen. Een laser wordt vervolgens gebruikt om de vorm van het hoornvlies te veranderen. Na een paar dagen groeit de oppervlaktelaag van verwijderde cellen vanzelf weer.
PRK - Procedure
Voorlopige beoordeling
Vóór refractieve chirurgie is het noodzakelijk een zorgvuldige heronderzoek van de algemene en gezondheid van het oog te ondergaan. De vorm van het vooroppervlak van de ogen wordt in kaart gebracht met een instrument dat een cornea-topograaf wordt genoemd, terwijl de dikte van het hoornvlies wordt gemeten met een pachymeter
Voor de PKR
Op de dag van de operatie worden enkele druppels in de ogen van de patiënt aangebracht: een lokaal antibioticum helpt elke mogelijkheid van infectie te voorkomen, terwijl een anestheticum het hoornvliesoppervlak enigszins verdooft. Tussen de oogleden wordt een speculum voorzichtig gepositioneerd om te voorkomen dat het onderwerp knippert, waarna de patiënt wordt gevraagd een referentielampje te bevestigen. Vóór ablatie verwijdert de chirurg een dunne laag van het buitenste weefsel dat het hoornvlies bedekt (corneale epitheel). Na chirurgische hermodellering van het hoornvlies, regenereert dit epitheel binnen 3-5 dagen volledig.
Tijdens de operatie . Om bijziendheid, hypermetropie en / of astigmatisme te corrigeren, zal de chirurg een excimeerlaser gebruiken, geprogrammeerd op basis van berekeningen die zijn gemaakt na het voorlopige oogonderzoek. Daarom biedt laserchirurgie de mogelijkheid om het brekingsdefect nauwkeurig te corrigeren door lichtstralen te verzenden die slechts enkele miljardsten van een seconde duren, in coördinaten die vooraf op het hoornvlies zijn vastgelegd. De techniek maakt ook gebruik van een monitoringsysteem, dat de positie van het oog van de patiënt volgt van 60 tot 4000 keer per seconde en effectief oogbewegingen mogelijk maakt, waarbij de impulsen precies opnieuw worden gericht. Meer moderne laserinstrumenten centreren automatisch de visuele as van de patiënt en schorten vervolgens de ablatie op als het oog beweegt en weer wordt hervat wanneer het weer in positie is. De procedure duurt ongeveer 5-10 minuten, maar kan variëren afhankelijk van de complexiteit van de vereiste correctie. De meeste mensen voelen geen pijn tijdens PRK, maar de patiënt kan lichte druk rond de ogen voelen.
herstel
Wanneer de operatie is voltooid, kan de arts wat oogdruppels toedienen om de patiënt meer comfort en oogbescherming te bieden. Verder kan een speciale zachte contactlens worden geplaatst om de eerste genezingsfase te vergemakkelijken, die binnen de eerste 3-4 dagen na PRK zou moeten plaatsvinden. Gedurende deze periode kan de patiënt irritatie ervaren, een vreemd lichaam in het oog, gevoeligheid voor licht en in sommige gevallen pijn. Het genezingsproces duurt maanden na de operatie voort, maar het ongemak neigt geleidelijk binnen enkele dagen af te nemen en de patiënt kan een merkbare verbetering van het gezichtsvermogen ervaren. PRK kan met één oog tegelijk worden uitgevoerd. Activiteiten die een goed binoculair zicht vereisen, kunnen tijdens postoperatief herstel tussen interventies en tijdens bijzonder verlengde genezingsperioden worden opgeschort
Voorschriften en medicijnen
Om postoperatief herstel te vergemakkelijken, moet speciale aandacht worden besteed aan de gedetailleerde instructies van de arts. De oogarts personaliseert het therapeutisch regime op basis van individuele postoperatieve behoeften, maar over het algemeen worden een ontstekingsremmende oogdruppels en een lokaal antibioticum voorgeschreven. Kunsttranen kunnen nodig zijn om de effecten van droge ogen te beperken, tot een jaar na de procedure of op de lange termijn.
complicaties
PRK heeft een uitstekend veiligheidsprofiel en complicaties treden op in minder dan 5% van de gevallen. Net als bij alle procedures voor laserchirurgie bestaat het risico dat tijdelijke of permanente bijwerkingen optreden. Droge keratoconjunctivitis is de meest voorkomende complicatie van PRK. In meer gevorderde gevallen kunnen terugkerende erosies optreden als gevolg van de hechting van het hoornvliesepitheel aan het bovenste ooglid tijdens de nachtrust. Veel patiënten ervaren fotofobie, perceptie van halo's van licht of schittering tijdens het rijden in de avonduren, vooral onmiddellijk na de behandeling. Deze gevolgen zijn zelden ernstig. Tijdens de stabilisatieperiode kunnen andere visusveranderingen optreden, maar in de meeste gevallen nemen deze effecten binnen zes maanden na de operatie af. In zeldzame gevallen kan overmatig dunner worden van de cornea-wand een onstabiele vorm aan het oogoppervlak geven (ectasia).
Ernstig gezichtsverlies is zeer ongebruikelijk, maar sommige patiënten hebben mogelijk extra chirurgische correctie of stijve contactlenzen nodig om hun volledige gezichtsvermogen te herstellen.
Enkele van de mogelijke complicaties van PRK zijn onder andere:
- Droge ogen;
- Pain;
- Glans, halo's of lichtafwijkingen;
- Oog gevoeligheid;
- Verhoogde gevoeligheid voor licht;
- Sub- (meer algemene) of supra (meer zeldzame) correctie van de brekingsfout;
- Herhaling van bijziendheid;
- littekens;
- infectie;
- Verminderde scherpte bij weinig licht.
indicaties
De beste kandidaat voor refractieve chirurgie moet presenteren:
- Adequate niveaus van bijziendheid, verziendheid of astigmatisme;
- Intolerantie gerelateerd aan een bril of contactlenzen (dwz de patiënt spreekt de wens uit om de afhankelijkheid van zichtcorrectie-apparaten te verminderen of te elimineren);
- Realistische verwachtingen van de definitieve resultaten (met een volledig begrip van de voordelen, evenals van de mogelijke risico's).
PRK wordt als veilig en effectief beschouwd voor mensen met lichte tot matige niveaus van bijziendheid, verziendheid en / of astigmatisme. Een positief resultaat kan ook worden verkregen voor hoge niveaus van bijziendheid en hypermetropie, maar individuele klinische gevallen moeten zorgvuldig worden geëvalueerd. Hoe groter de mate van behandeling, hoe groter het risico dat de opaciteit van het hoornvlies zich manifesteert met de genezing van het oog.
Een potentiële kandidaat voor de PRK moet aan een aantal basiscriteria voldoen:
- Leeftijd ouder dan 18 jaar;
- Stabiele brekingsfout (geen merkbare verandering gedurende het laatste jaar);
- Dioptrieën van bijziendheid variërend van -1.00 tot -12.00;
- Hoornvliesanomalieën die niet geschikt zijn voor LASIK-chirurgie;
- Pupilgrootte> 6 mm;
- Afwezigheid van matige-ernstige oogdroogheid, oculaire onregelmatigheden, cataracten, allergieën, degeneratieve en auto-immuunziekten.
Sommige reeds bestaande aandoeningen kunnen de behandeling bemoeilijken of voorkomen:
- Vasculaire collageenziekte (die bijvoorbeeld corneale ulceratie kan veroorzaken);
- Oculaire ziekte (bijvoorbeeld: droge ogen, keratoconus of glaucoom);
- Systemische ziekten (bijvoorbeeld: diabetes, reumatoïde artritis enz.);
- Steroïde bijwerkingen;
- Type II korrelige corneadystrofie.
PRK is een minder gebruikte procedure dan de LASIK-techniek, maar wordt nog steeds toegepast als de laatste niet de beste keuze is.
| Voor- en nadelen van PRK | |
| pro | tegen |
| Geschikt voor patiënten met een dun hoornvlies | Langere tijd om langzamer zicht- en herstelresultaten te behalen dan LASIK-chirurgie |
| Geen risico op complicaties bij het maken van de corneaflap | Verhoogd risico op post-operatieve infectie, ontsteking en hoornvliesopaciteit |
| Minder risico op aantasting van de corneale dikte (ectasie) | Meer ongemak tijdens het eerste herstel dan de LASIK-operatie |
Het verschil tussen LASIK en PRK
Beide procedures maken gebruik van een excimeerlaser om het hoornvlies opnieuw vorm te geven en brekingsdefecten te corrigeren. Tijdens de PRK wordt de laser gebruikt om het hoornvlies opnieuw vorm te geven door direct boven het oppervlak te werken, terwijl het in de LASIK-techniek wordt toegepast na het creëren en opheffen van een flap van hoornvliesweefsel. LASIK-chirurgie is de meest populaire procedure, over het algemeen gebruikt voor middelgrote en hoge visuele gebreken, maar ook geldig in milde vormen; het is echter belangrijk om de begeleiding en het oordeel van de chirurg te volgen om de interventie te bepalen die mogelijk betere resultaten oplevert.
De volgende tabel toont de belangrijkste verschillen tussen PRK en LASIK oogchirurgie:
| PRK | LASIK | |
| Intra-operatieve pijn | niemand | niemand |
| Post-operatieve pijn | Variabel (van minimum tot significant) | mild |
| Goedgekeurd voor: bijziendheid verziendheid astigmatisme | <= -12.00 <= 5, 00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Presteren op dunne hoornvliezen | ja | geen |
| Lopend op afgevlakte hoornvliezen | ja | geen |
| Lopend op gezonken ogen | ja | geen |
| Uitvoering in geval van dystrofie van het hoornvliesepitheel | ja | geen |
| Hoornvliesgenezing | Stabiele treksterkte | Verminderde treksterkte |
| Risico met contactsporten | geen | ja |
| Schade als gevolg van verhoogde intraoculaire druk | geen | mogelijk |
| Geïnduceerde loslating van het netvlies | geen | mogelijk |
| Postoperatieve oogdroogheid | occasionele | veelvuldig |
| Herstel van gezichtsscherpte | tragere | snel |
| Lange termijn resultaten | Meer voorspelbaar | Minder voorspelbaar |
| Tarieven met betrekking tot mogelijke complicaties | 1-5% | Tot 25-30% |
| Follow-up | Tot ongeveer 20 jaar | Meest <10 jaar |
| Complicaties geassocieerd met het creëren van de corneaflap | niemand | Klepperdeling door trauma; creatie van vouwen die herpositionering vereisen; diffuse lamellaire keratitis; littekenvorming, etc. |
Lange termijn resultaten
Het doel van refractieve chirurgie is het minimaliseren of elimineren van de behoefte van de patiënt om een bril of contactlenzen te dragen. PRK en LASIK laten vergelijkbare resultaten zien. De meeste mensen kunnen 20/20 bereiken na een fotorefractieve keratectomie (PRK), en bijna alle patiënten verbeteren hun gezichtsscherpte. De voorspelbaarheid van de correctie van het visuele defect is echter geen absolute garantie: de verbetering, die na herstel kan worden verkregen, is niet kwantificeerbaar, met name in gevallen van ernstige bijziendheid. De uitkomst van PKR hangt af van hoe goed de ogen genezen. Na de procedure kunnen sommige patiënten nog steeds een bril of contactlenzen gebruiken, maar het recept voor het corrigeren van het restbrekingsdefect kan aanzienlijk lager zijn.
