colostomie

algemeenheid

Colostomie is een enigszins delicate chirurgische procedure, waarbij de dikke darm wordt afgeweken en verbonden met een opening die speciaal in de buikwand is gecreëerd.

Regeling van een permanente colostoma. Afbeelding overgenomen van: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Zodra de verbinding tot stand is gebracht, vervangt deze opening (die beter de stoma wordt genoemd) de natuurlijke anus, en daarom moet deze gezien de positie worden uitgerust met een zak voor het verzamelen van de ontlasting.

De zak moet uiteraard periodiek worden vervangen en gereinigd.

Om een ​​colostomie noodzakelijk te maken zijn verschillende morbide toestanden, zoals colorectale kanker of intestinale obstructie.

Er zijn twee chirurgische technieken om een ​​colostoma uit te voeren: de traditionele chirurgietechniek en laparoscopie.

Bovendien kan de afwijking van de darm en de stoma op verschillende manieren worden bereikt, afhankelijk van de pathologische omstandigheden waarvoor de colostomie nodig is.

Korte verwijzing naar intestinale anatomie. Waar bevindt de dikke darm zich?

De darm is het gedeelte van het spijsverteringsstelsel tussen de pylorus en de anale opening. Vanuit anatomisch oogpunt is het verdeeld in twee hoofdsectoren: de dunne darm, ook wel dunne darm genoemd, en de dikke darm, ook wel dikke darm genoemd .

De dunne darm is de eerste sectie; het begint op het niveau van de pylorische klep, die het van de maag scheidt, en eindigt op het niveau van de ileocecale klep, gelegen aan de rand van de dikke darm.

De dunne darm bestaat uit drie secties (de twaalfvingerige darm, de snelle en de ileum), is ongeveer 7 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 4 centimeter.

De dikke darm is het terminale kanaal van de darm en van het spijsverteringsstelsel. Het begint bij de ileocecale klep en eindigt bij de anus; bestaat uit 6 secties (blindedarm, stijgende colon, transversale colon, dalende colon, sigma en rectum), is ongeveer 2 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 7 centimeter (vandaar de naam van de dikke darm).

Wat is colostoma?

De colostoma is een chirurgische ingreep waarbij de afwijking van de dikke darm (in het algemeen van de dikke darm ) wordt uitgevoerd in de richting van een opening op de buik. Deze opening (of stoma ), gemaakt om aan te sluiten op een speciale waterdichte tas, wordt gebruikt om uitwerpselen te laten ontsnappen.

Met andere woorden, de colostoma is de operatie waarmee het normale darmpad wordt aangepast en een opening wordt gecreëerd op de buik, die feitelijk de functies van de anus vervangt.

IS HET EEN TIJDELIJKE OF PERMANENTE REMEDIE?

Colostomie kan een tijdelijke (of omkeerbare ) of permanente (of definitieve ) oplossing zijn om ontlasting te verwijderen. In het geval van een tijdelijke oplossing wordt voorzien in een andere chirurgische ingreep waardoor de darm van de patiënt opnieuw in communicatie met de anus wordt geplaatst.

Statistische gegevens

Volgens een Angelsaksisch onderzoek, in het Verenigd Koninkrijk, is het jaarlijkse aantal permanente colostoma's dat wordt uitgevoerd ongeveer 6400.

COLOSTOMIE EN OPENINGSTOEL

Illustratie van verschillende soorten colostomie. Afbeelding overgenomen van: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Afhankelijk van het darmkanaal dat de chirurg naar de buik afwijkt, kan de colostoma ook worden aangeduid als:

• Cecostomie, als de blindedarm is aangetast
• Colostoma op de ascendant, als de oplopende colon wordt beïnvloed
• Colostoma op de transversale, als de transversale colon is aangetast
• Colostoma op de afstammeling, als de dalende dikke darm aangetast is
• Sigmoid colostomy, als sigma wordt beïnvloed

Wanneer je rent

Colostoma wordt toegepast in de aanwezigheid van bepaalde ziekten van de dikke darm.

Deze ziekten - die in sommige gevallen ook de verwijdering van delen van de dikke darm vereisen ( colectomie ) - bestaan ​​uit:

• Dikkedarmkanker . Colorectale kanker (of colorectale kanker) is het meest voorkomende maligne neoplasma van het maagdarmkanaal en vertegenwoordigt een belangrijke doodsoorzaak door kanker, zowel bij mannen als bij vrouwen. Vanuit therapeutisch oogpunt is de hoofdbehandeling de colectomieoperatie, waardoor het getroffen darmgebied wordt verwijderd. Hoe meer de kwaadaardige tumor zich in een gevorderde en verlengde fase bevindt, hoe groter het darmkanaal zal worden verwijderd.

  Soms kan colectomie voor colorectale kanker eindigen met een colostoma. Dit laatste kan een tijdelijke oplossing zijn, als de hernieuwde binding van de verschillende delen van de darm (colibacteriële colostoma) of een definitieve oplossing, als de chirurg ook het volledige rectum (proctocolectomie) heeft verwijderd, wordt verwacht.

• Diverticulitis . Diverticulitis is de ontsteking van diverticula; diverticula zijn kleine extroflecties die zich kunnen vormen in het hele spijsverteringskanaal, met name in de dikke darm.

  Diverticulitis vereist meestal medicamenteuze behandeling en het gebruik van een gezond dieet dat is aangepast aan de omstandigheden. Als deze behandelingen niet effectief of te laat blijken te zijn, kan colectomie noodzakelijk zijn gevolgd door een colostoma. In deze situaties is de colostoma meestal tijdelijk, omdat verwacht wordt dat deze weer in de verschillende delen van de darm zal terechtkomen.

• De ziekte van Crohn . Het is een auto-immuunziekte, behorend tot de categorie van zogenaamde inflammatoire darmaandoeningen. Patiënten met de ziekte van Crohn kunnen baat hebben bij colostomie in twee situaties: ofwel na een colectomie of om het ontstoken darmgebied te isoleren van de ontlasting. In het eerste geval zou de colostoma ook permanent kunnen zijn (NB: vooral als er in de verwijderde dikke darm precancereuze cellen waren); in het tweede geval is het daarentegen meestal tijdelijk (NB: de terugkeer naar normaliteit vindt plaats wanneer de ontsteking is verminderd op het niveau van het geïsoleerde darmgedeelte).
• Darmobstructie . We praten over intestinale obstructie wanneer de darm is geblokkeerd en niet toestaan ​​dat wat er binnen stroomt, regelmatig vordert. Intestinale obstructie wordt beschouwd als een medisch noodgeval, omdat, waar blokkering optreedt, bloeding, infectie en darmperforatie kunnen optreden. De behandeling omvat over het algemeen een colectomie (gedeeltelijk of totaal, afhankelijk van de ernst van de occlusie), gevolgd door een colostoma. De tijdelijke aard of duurzaamheid van de laatste hangt af van de grootte van de dikke darm verwijderd.
• Fecale incontinentie . Degenen die lijden aan fecale incontinentie zijn onderworpen aan onvrijwillige en ongecontroleerde lekken van ontlasting en darmgas.

  Het gebruik van colostomie voor de behandeling van fecale incontinentie vindt alleen plaats wanneer alle mogelijke niet-chirurgische behandelingen niet effectief zijn geweest.

• Darmletsel door abdominale trauma . De trauma's naar de buik die een darmletsel kunnen veroorzaken zijn: een steekpartij, een schotwond, een ongeluk op de werkplek, een auto-ongeluk, enz. Deze wonden in de darm kunnen een gedeeltelijke colectomie vereisen, gevolgd door een tijdelijke of in sommige gevallen zelfs permanente colostoma.
• Ziekte van Hirschsprung . De ziekte van Hirschsprung is een zeldzame aangeboren aandoening die één op de 5000 kinderen treft. Mensen die hieraan lijden missen een aantal zenuwuiteinden die de colonspieren beheersen, daarom is het gemakkelijk onderhevig aan episoden van darmobstructie.

  De colostoma (tijdelijk of permanent, afhankelijk van de ernst) wordt toegepast om het niet-geïnnerveerde darmkanaal te isoleren en met het risico van occlusie, en om de reguliere ontlasting te laten ontsnappen.

Colostomy zak. Van de site: www.berktree.com

voorbereiding

Colostomie is een procedure die algemene anesthesie vereist. Daarom moet het individu vóór de uitvoering ervan worden onderworpen aan de volgende klinische controles:

• Nauwkeurig lichamelijk onderzoek
• Volledige bloedanalyse
• elektrocardiogram
• Evaluatie van de klinische geschiedenis (in het verleden geleden ziekten, mogelijke allergieën voor anesthetica, geneesmiddelen die bij controles werden ingenomen, enz.).

Als er geen contra-indicaties van welke aard dan ook zijn, zal de opererende chirurg (of een lid van zijn personeel) de interventiemethoden, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en ten slotte de hersteltijden uitleggen.

De belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:

• Vóór colostomie dient elke behandeling op basis van plaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) te worden geschorst, omdat deze geneesmiddelen, door het stollingsvermogen van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
• Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid van minstens de vorige avond en met de darm leeg en mogelijk schoon . Om de darm te legen, adviseert de arts over het algemeen om een laxerende oplossing te nemen enkele uren vóór de operatie, terwijl antibiotica worden gebruikt om de darm te reinigen.
• Na de operatie wordt u bijgestaan ​​door een vertrouwd persoon .

NOODCOLOSTOMIE

Noodgevallen, zoals darmobstructie, vereisen onmiddellijke colostomie (en vóór colectomie) chirurgie. Dit voorkomt daarom het zorgvuldig observeren van enkele van de bovengenoemde preoperatieve aanbevelingen (vasten, darmreiniging, enz.).

procedure

De chirurg kan de colostomie uitvoeren met behulp van een van de volgende twee alternatieve chirurgische technieken: de zogenaamde traditionele techniek (ook " open-air " genoemd) en laparoscopie (of laparoscopische techniek ).

VOORDAT JE BEGINT

Voordat de operatie wordt gestart, wordt de patiënt geanesthetiseerd (NB: hierbij is een anesthesist betrokken) en verbonden met verschillende apparaten die gedurende de operatie zijn vitale parameters (bloeddruk, hartslag, oxygenatie van de bloed enz.).

TRADITIONELE INTERVENTIE

Tijdens de traditionele colostoma maakt de chirurg een incisie van enkele centimeters op de buik en voert via de resulterende opening de beoogde darmafwijking uit.

Dan, als de darm eenmaal is verbonden met de buikstoma, sluit het de incisie en brengt het steken aan.

De traditionele colostomieoperatie is bijzonder invasief, maar garandeert precisie en maakt uithardingsomstandigheden mogelijk, zoals darmobstructie, waarvoor de laparoscopische techniek onvoldoende is.

INTERVENTIE IN LAPAROSCOPIË

Tijdens laparoscopische colostomie voert de chirurg op verschillende punten van de buik meerdere incisies van ongeveer één centimeter uit, waarmee hij de chirurgische instrumentatie (laparoscoop, scalpel, enz.) Introduceert die nodig is voor de realisatie van de abdominale stoma en darmafwijking.

De laparoscopische colostomieprocedure wordt gekenmerkt, net als bij alle laparoscopische operaties, door de minimale invasiviteit en de snelheid waarmee de operatiewonden genezen. Daarom is het, behalve in speciale gevallen waarin het gebruik gecontra-indiceerd is, de meest geoefende operatietechniek.

SOORTEN COLOSTOMIE

Er zijn ten minste drie verschillende manieren om darmafwijkingen en abdominale stoma te oefenen. Gebaseerd op de aangenomen methode, wordt de colostoma onderscheiden in:

• Colostomy ad ansa (Engels, loop colostomy )
• Terminal colostomy, of preternatural anus (Engels, einde colostoma )
• Colostoma met afzonderlijke opening, of colostoma "in de discontinuïteit"

De meest gebruikte vormen van colostomie zijn de eerste en de tweede.

COLOSTOMIA OP ANSA: WAT IS HET?

Tijdens een luscolostomie sleurt de chirurg een lus van de dikke darm uit de toekomstige stoma en fixeert deze via steken op de laatste. Daarna, aan het einde van deze operaties, snijdt het het uitstekende deel van de darmlus af en verbindt aan hun binnenzijde de twee darmstompen die zich openen op de buikwand. Op deze manier worden twee afzonderlijke huidmondjes gecreëerd, een die afkomstig is van het bovenliggende maagdarmkanaal en waaruit de ontlasting (proximaal kanaal) en een andere die begint bij de stoma en eindigt met de anus en waaruit alleen slijm (distaal kanaal ).

Onmiddellijk na de operatie is het gebied van de stoma ontstoken en in het bijzonder opgezwollen. In de loop van de weken verbetert de situatie echter geleidelijk en bereikt de buikopening de gewenste grootte. Over het algemeen duurt het 8 weken voordat de zwelling en ontsteking volledig zijn verdwenen.

De contouren van de stoma hebben geen zenuwuiteinden - dus wanneer ze worden aangeraakt, veroorzaken ze geen enkele vorm van pijn - en hebben de neiging om gemakkelijk te bloeden. Bloedverliezen zijn minimaal en vormen, tenzij ingewikkelde gevallen, geen probleem.

Soms, om de darmlus tijdens het genezen op zijn plaats te houden, kan de chirurg een speciaal instrument, een stok of een brug, op de stoma aanbrengen.

De luscolostomie heeft gewoonlijk tijdelijke doeleinden en is in het bijzonder geschikt voor gevallen van diverticulitis, de ziekte van Crohn en colorectale kanker.

TERMINAL COLOSTOMY: WAT WERKT HET?

In feite bestaat de operatie van terminale colostomie uit het creëren van een kunstmatige anus, gelegen op het abdominale niveau. In feite ontleedt de chirurg de darm voordat het zieke gebied zich bevindt en plaatst de gezonde stronk - die afkomstig is van het bovenliggende maagdarmkanaal - in communicatie met de buikstoma.

Op het niveau van de stoma vormt het de randen van het darmkanaal met de contouren van de opening op de buik en brengt het de hechtingen aan die dienen om de afwijking te blokkeren.

De darmstomp verbonden met de natuurlijke anus (en geïsoleerd omdat hij ziek is) kan twee verschillende lotgevallen ondergaan:

• Als er geen mogelijkheden voor herstel zijn (bijvoorbeeld in het geval van kanker), wordt het verwijderd (colectomie).
• Als een verbetering van zijn toestand mogelijk is, wordt hij op zijn plaats gelaten voor een mogelijk herstel van een normaal gastro-intestinaal kanaal.

De terminale colostomie heeft in het algemeen permanente doeleinden en is in het bijzonder geschikt voor gevallen van darmobstructie, traumatische laesie en colorectale kanker.

COLOSTOMIA EEN AFZONDERLIJKE ORIFICE

De colostoma met een afzonderlijke opening wordt op een volledig analoge manier uitgevoerd naar de colostoma met een lus, met het enige verschil dat de twee kanalen op het niveau van de stoma worden gescheiden door een flap van huid die op geschikte wijze door de chirurg wordt gehecht. Dus, terwijl in de colostoma met lus de twee abutments aan elkaar grenzen, zijn ze in de colostoma met afzonderlijke opening verdeeld.

De ruimte die de twee kanalen verdeelt, is heel dun, zo erg dat we het alleen over een stoma hebben.

Post-operatieve fase

Aan het einde van de colostoma is er een ziekenhuisopname die kan duren van minimaal 3 tot maximaal 10 dagen. De duur hangt in het algemeen af ​​van de ernst van het darmprobleem dat de colostomie noodzakelijk maakte.

Meestal wordt de patiënt in de eerste dagen na de operatie intraveneus gevoed en onderworpen aan blaaskatheterisatie (voor de verwijdering van urine).

De opvangzak voor ontlasting wordt uiteraard onmiddellijk toegepast: in het begin en tot de ontsteking van de stoma is verminderd, gebruiken de artsen een grote en oncomfortabele; dan, als de zwelling ter hoogte van de buikopening wordt verminderd, nemen ze hun toevlucht tot een kleine.

BEHEER VAN DE ZAK EN HYGIËNE VAN DE STOMA

Tijdens de toelating leert een lid van de medische staf de patiënt hoe hij voor de zak moet zorgen (wanneer deze moet worden vervangen, wanneer moet worden begrepen dat hij vol is, enz.) En hoe de stoma en de omgeving schoon moeten worden gehouden.

Een goed beheer van het krukje en een zorgvuldige reiniging van de stoma verminderen het risico op infectie.

EERSTE DAGEN NA HET ONTSLAG

Voor de eerste keer, na ontslag, is het goed dat de patiënt vermijdt zware activiteiten uit te voeren (gewichten tillen, enz.); deze kunnen in feite van invloed zijn op het herstel en het succes van de interventie.

Bovendien is het waarschijnlijk dat, totdat de darmchirurgische wonden volledig zijn genezen, er een onaangename geur uit de stoma zal komen.

GEBREK AAN BURST

In tegenstelling tot de natuurlijke anus heeft de buikstoma geen sluitspieren, waardoor het lekken van uitwerpselen en lucht volledig ongecontroleerd is. Dit kan wat schaamte veroorzaken, vooral in het begin.

Risico's en complicaties

Zoals tijdens elke operatie, zelfs tijdens de uitvoering van een colostoma, bestaat het risico op:

• Interne bloeding
• infecties
• Vorming van bloedstolsels in de aderen
• Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
• Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt

Bovendien, als de operatie eenmaal is afgerond en vanwege de extreme delicaatheid van de interventie, kan een reeks verschillende complicaties optreden, zoals:

• Verlies van slijm uit het deel van de endeldarm bleef . Als rectum en sigma niet worden verwijderd, is het waarschijnlijk dat ze, hoewel geïsoleerd uit de rest van de darm, nog steeds slijm produceren en het via de anus verspreiden. In deze gevallen wordt de patiënt gedwongen om van tijd tot tijd naar het toilet te gaan om kleine lekken op te ruimen.
• Huidirritatie door slijmverlies . Soms kunnen slijm lekken de huid rond de anus irriteren. In deze situaties is het raadzaam smeerbare crèmes te gebruiken die speciaal zijn ontwikkeld om huidirritatie te verminderen.
• Parastomale hernia . We spreken van een parastomale hernia wanneer een darmkanaal, gelegen in de buurt van de stoma, zich wringt door de omringende spierwand en aanleiding geeft tot een zwelling.
• Stoma occlusie . De stoma kan verstopt raken door een opeenhoping van voedsel in de darm; in dergelijke omstandigheden zijn de typische symptomen: misselijkheid, braken, buikkrampen, stoma-uitbreiding, verminderde stoelgangproductie, enz. Als na twee uur de stomale occlusie niet verbetert, is het goed dat de patiënt contact opneemt met zijn arts en hem om advies vraagt ​​over wat hij moet doen.
• Huidproblemen . De huid rond de stoma kan geïrriteerd en ontstoken raken. Als irritatie en ontsteking bijzonder pijnlijk zijn, neem dan contact op met uw arts.
• Stomal fistula . De stomale fistels zijn kleine kanalen die zich naast de stoma vormen en die de laatste verbinden met de huid. Hun uiterlijk vereist de goedkeuring van een geschikte opvangzak voor ontlasting.
• Maagprolaps . Men spreekt van stomale prolaps wanneer er een uitsteeksel is van het darmkanaal dat de stoma vormt. Als de stomaprolaps mild zijn, volstaat het om een ​​verzamelzak te gebruiken voor ad hoc ontlasting; als in plaats daarvan de verzakking van de stoma is gemarkeerd, is het noodzakelijk om operatief in te grijpen.
• Stoma stenose . De term stenose betekent vernauwing, dus de stomale stenose is de vernauwing van de stoma. Het veroorzaken van een stenose van de stenose is de vorming van littekenweefsel in overeenstemming met de opening die de doorgang van de feces mogelijk maakt. In het geval van stomale stenose is een tweede colostomie-operatie nodig.
• Stoma terugtrekking . Er is stomalugtrekking wanneer het deel van de darm dat de stoma vormt zich iets terugtrekt, waardoor het moeilijk wordt om de zak aan te brengen voor het verzamelen van ontlasting. Als de stomale terugtrekking ernstig is, is een operatie nodig.
• Interne of externe lekken . Op de punten waar de darm is afgesloten (zowel op stoma-niveau als intern) kan fecale inhoud lekken. Vooral inwendige lekken vereisen correctieve operaties.
• Stoma-ischemie . Stoma-ischemie treedt op wanneer de bloedtoevoer naar de stoma wordt verminderd of volledig ontbreekt. Het niet nemen van corrigerende maatregelen kan leiden tot necrose van het aangetaste darmweefsel.

Colostoma en het dagelijks leven

Hoewel het enkele beperkingen oplegt, biedt colostomie nog steeds de mogelijkheid om een ​​actief en sociaal leven te leiden.

De grootste aandacht moet worden besteed aan het dieet (vooral in de eerste fase van herstel na de operatie) en aan de periodieke verandering en reiniging van de zak voor het verzamelen van ontlasting.

Wat betreft werk, lichaamsbeweging en geslachtsgemeenschap, is het raadzaam om advies in te winnen bij uw arts of de chirurg die de colostomie heeft uitgevoerd. In feite is elke patiënt een geval op zich.