Wat is maag-bypass
Maag-bypass (of Roux-en-Y) is de meest gebruikelijke chirurgische procedure om ernstige obesitas te bestrijden. De procedure bepaalt een aanzienlijk gewichtsverlies, dankzij een gemengde actie die een beperkende mechanische component combineert met het opwekken van malabsorptie; in de praktijk modificeert de ingreep zowel de anatomie (volume van de maag en zijn relaties met de darm) als de gastro-intestinale fysiologie (verandering van de processen van spijsvertering en opname van voedsel).
De maagomleiding omvat de creatie van een kleine pocket in het bovenste deel van de maag, verkregen door chirurgische resectie van het orgaan (beperkende mechanische component).
De interventie verplicht de patiënt tot een aanzienlijke beperking van de voeding, vanwege de kleine omvang van de maagzak (ongeveer 20-30 ml volume), die fysiek niet in staat is om grote hoeveelheden voedsel te huisvesten. De vermindering van de maagcapaciteit bevordert een vroeg gevoel van verzadiging, zelfs na het eten van een matige hoeveelheid voedsel. Het negeren van deze stimulus door te blijven eten zou leiden tot braken en zure reflux aan de ene kant en problemen zoals winderigheid en diarree aan de andere kant
Aan dit alles wordt toegevoegd de uitsluiting van de spijsverteringsprocessen van de distale maag, de twaalfvingerige darm en andere segmenten van het spijsverteringssysteem die betrokken zijn bij de opname van voedingsstoffen; dit resulteert in een verminderd vermogen om voedingsstoffen te absorberen.
In wezen zal het onderwerp dat wordt onderworpen aan maagomleiding minder eten en voor dezelfde ingenomen hoeveelheid voedsel minder voedingsstoffen en calorieën opnemen.
De omvang van de bypass die de darm beïnvloedt, gewogen door de chirurg vóór de operatie, zal de mate van malabsorptie bepalen (mild of matig). De standaard Roux gastronde bypass-voedsellus is ongeveer 75 cm en produceert gemiddeld een gewichtsverlies van ongeveer 60-70% van het overtollige lichaamsgewicht. Het vastgestelde gewichtsdoel wordt over het algemeen binnen twee jaar bereikt, waarna het gebruikelijk is om een langetermijnplateau te bereiken: gemiddeld handhaven patiënten gewichtsverlies indicatief gedurende 10-14 jaar. Het herstel van een deel van het verloren gewicht is niet uitgesloten, maar deze uitkomst wordt sterk beïnvloed door de mate van naleving van de strikte dieet- en gedragsrichtlijnen. Naast gewichtsverlies kan maag-bypass helpen bij het oplossen van aandoeningen die vaak gepaard gaan met obesitas en de kwaliteit van leven en het vermogen om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren verbeteren. Veel chirurgen geven er de voorkeur aan om deze procedure uit te voeren, omdat ze over het algemeen minder complicaties hebben dan andere bariatrische operaties. Net als andere chirurgische ingrepen zijn mogelijke bijwerkingen en ernstige risico's echter niet uitgesloten. Ook om deze reden moet maag-bypass alleen worden overwogen na een duidelijk falen van andere methoden, zoals dieet en lichaamsbeweging.
Aan wie het is gericht
Morbide obesitas predisponeert tot een reeks ziekten die in essentie elk systeem van het lichaam beïnvloeden en een ernstig gezondheidsrisico met zich meebrengen. Een maagomleidingschirurgie kan, naast het veroorzaken van overgewichtsverlies, de mogelijk gevaarlijke omstandigheden die daarmee gepaard gaan, verbeteren. Daarom is een maag-bypass een geldige optie als:
- De body mass index (BMI) is ≥ 40 (zeer ernstige obesitas).
- BMI is 35-40 en er zijn ernstige gezondheidsproblemen die gepaard gaan met overmatig gewicht, zoals diabetes type 2, hypertensie of obstructieve slaapapneu.
- Alle niet-chirurgische maatregelen ter bestrijding van obesitas (dieet, psychotherapie, lichaamsbeweging en medicamenteuze behandeling) hebben op de middellange / lange termijn geen klinisch nuttig gewichtsverlies opgeleverd.
- De patiënt heeft geen medische of psychologische obstakels voor operaties of het gebruik van anesthesie en toont een sterke wil om zich voor een lange periode van post-operatieve follow-up in te zetten.
Uiteindelijk is maag-bypass GEEN procedure die geschikt is voor alle ernstig obese patiënten. Al die bijkomende ziekten die de levensverwachting aanzienlijk verkorten en niet kunnen verbeteren met gewichtsvermindering, waaronder enkele cardiopulmonale ziekten of terminale kanker, zijn contra-indicaties voor bariatrische chirurgie. Zelfs patiënten die niet van plan zijn om permanente veranderingen in hun levensstijl aan te brengen en deel te nemen aan post-operatieve follow-up-plannen, worden ongeschikt geacht voor maag-bypass.
De procedure
Het doel van maag-bypass is om de hoeveelheid voedsel die het individu kan inslikken te verminderen en tegelijkertijd de absorptie van de weinige ingenomen voedingsstoffen te verminderen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, dus de patiënt is niet bewust tijdens de procedure.
Roux-en-Y is de meest gebruikelijke methode voor het uitvoeren van maag-bypass. De eerste stap in de operatie is het maken van een kleine maagzak, verkregen door resectie van het bovenste deel van de maag. De chirurg zal nietjes gebruiken om de maag in een klein bovendeel (zak) en in een groter ondergedeelte te verdelen; deze operatie wordt buikknijpen genoemd.
Het maagzakje maakt de maag klein en beperkt de voedselinname, omdat de patiënt zich vroeg een gevoel van verzadiging voelt. De resulterende maagzak kan in feite slechts 15-30 ml voedsel bevatten (het volume van het orgel met meer dan 90% verminderen, wat in normale omstandigheden twee liter inhoud kan bereiken en overschrijden).
Vervolgens onderneemt de chirurg een chirurgische techniek genaamd "Roux-en-Y": de maagzak, losgekoppeld van de maag en van het eerste deel van de twaalfvingerige darm, wordt opnieuw verbonden met de dunne darm ter hoogte van het jejunum, door middel van een jejunale lus. Na een Roux-en-Y passeert het voedsel door de maag en bereikt het vasten direct, met uitzondering van een spijsverteringskanaal dat verantwoordelijk is voor de spijsvertering en opname van voedingsstoffen (een deel van de maag, de twaalfvingerige darm en de galwegen). Dit leidt tot een relatieve malabsorptie van ingenomen voedsel, dat gericht is op het verminderen van de hoeveelheid opgenomen calorieën.
Over het algemeen worden maagresectie en bypass uitgevoerd tijdens dezelfde operatie, die ongeveer 2-4 uur duurt om te voltooien. Bypass-chirurgie wordt als onomkeerbaar beschouwd, maar in sommige gevallen kan de procedure gedeeltelijk worden ongedaan gemaakt.
Gastrische bypass kan worden uitgevoerd met twee technieken:
- Standaard aanpak (open): omvat een laparotomie met incisie van de buikwand;
- Laparoscopische benadering: artsen brengen speciale chirurgische apparaten in, in het bijzonder dun, door middel van 4-6 kleine inkepingen op de buik; Daaronder bevindt zich een kleine camera (laparascope) waarmee u de binnenkant van de buik kunt bekijken en de verschillende operaties kunt leiden zonder dat u hoeft terug te vallen op traditionele incisies. Laparoscopische chirurgie kan het herstel sneller maken door het verminderen van risico's, complicaties en ziekenhuisopname, maar het is niet geschikt voor alle patiënten.
Gastrische bypass maakt een gewichtsvermindering van ongeveer tweederde van het overtollige lichaamsgewicht mogelijk.
risico's
Zoals elke grote operatie heeft maag-bypass verschillende potentiële gezondheidsrisico's, zowel op korte als op lange termijn.
De risico's verbonden aan de chirurgische ingreep kunnen zijn:
- Bijwerkingen op anesthesie;
- Emoragie;
- infecties;
- Bloedstolsels (trombose en embolie);
- Ademhalingsproblemen;
- Dood (zeldzaam).
Langetermijncomplicaties kunnen zijn:
- Buikpijn;
- Intestinale obstructie;
- Dumping-syndroom, dat diarree, misselijkheid of braken veroorzaakt;
- galstenen;
- Voedingstekorten (tekort aan vitaminen, mineralen en verstoorde elektrolytenbalans), met gevolgen zoals osteoporose als gevolg van calciumgebrek of bloedarmoede door ijzertekort en / of vitamine B12 en / of foliumzuur;
- Perforatie van de maag, zweren van de anastomose (punt van verbinding tussen de maagzak en de darm) en darmbreuken.
Dumping-syndroom . Na een maagomleidingsoperatie kunnen sommige patiënten een intolerantie ervaren voor de inname van sommige zoete voedingsmiddelen, vooral bij het innemen van zeer suikerhoudende vloeistoffen en geconcentreerde vetten. Het dumpende syndroom wordt veroorzaakt door de veranderde functie van de maag, die een snelle passage van de maaginhoud in de dunne darm veroorzaakt. De aanwezigheid van eenvoudige suikers geconcentreerd in de jejunale lus heeft een aanzienlijke osmotische belasting, die ongemak en buikkrampen kan veroorzaken. Bovendien kan de resulterende snelle afgifte van insuline hypoglykemie veroorzaken.
Symptomen van het dumpen syndroom zijn misselijkheid, zwakte, zweten, zwakte en af en toe diarree na het eten. Deze onaangename reactie wordt beschouwd als een karakteristiek neveneffect van maag-bypass.
Herstel na bypass
Over het algemeen moet de patiënt ongeveer 1-4 dagen in het ziekenhuis blijven om te worden bewaakt tijdens de meest delicate periode na de operatie. Tijdens de eerste week is het mogelijk om alleen vloeistoffen te drinken, zodat de maag en het spijsverteringsstelsel kunnen genezen. De progressie van de fasen van aanpassing aan maag-bypass omvat een specifiek dieet gedurende ongeveer 12 weken, met de geleidelijke herintroductie van vast voedsel. Gedurende deze tijd worden verschillende beperkingen of limieten opgelegd aan hoeveel en wat te eten en drinken. Ten eerste is het noodzakelijk om voedsel met een hoog suikergehalte te vermijden, zoals chocolade, gebak, snoep en koekjes: de bypass beïnvloedt in feite de "spijsvertering" van suiker en kan een reeks onplezierige symptomen veroorzaken, die samen bekend staan als het syndroom van dumpen (met misselijkheid, buikpijn en diarree). Ten tweede is het op medisch advies noodzakelijk dagelijks een multivitaminesupplement te nemen dat een combinatie van verschillende vitamines en mineralen bevat, om het defect in de opname van voedingsstoffen na de maagomleiding te compenseren. De meest voorkomende aandoeningen zijn bloedarmoede en osteoporose, veroorzaakt door slechte absorptie van ijzer en calcium. Het ondergaan van regelmatige medische controles, tijdens post-operatieve follow-up, stelt u in staat om de gezondheidstoestand te bewaken en kan het risico verminderen dat deze stoornissen ernstige complicaties veroorzaken. De meeste mensen zijn in staat om de normale activiteiten binnen 3-5 weken na de operatie te hervatten.
Een maag-bypass-operatie heeft een emotionele en fysiologische impact op het individu. Veel van degenen die een maag-bypass hebben gehad, hebben last van depressie in de maanden na de operatie. Aanpassen aan het eten van meerdere kleine maaltijden per dag kan voor sommige mensen moeilijk zijn. Bovendien kunnen ernstige voedingsbeperkingen grote emotionele spanningen en stemmingsveranderingen bij de patiënt veroorzaken.
In de eerste drie tot zes maanden na de maag-bypass kunnen er enkele veranderingen optreden, afhankelijk van hoe het lichaam reageert op snel gewichtsverlies, waaronder:
- Spierpijn;
- Je moe voelen;
- Droge huid;
- Verdunnen en haaruitval.
Energieniveaus na een operatie kunnen laag zijn, hetzij vanwege de beperking van de voedselinname of vanwege negatieve veranderingen in de emotionele toestand. Spierzwakte komt ook vaak voor in de maanden na de operatie, vanwege een aantal factoren, waaronder eiwitbeperking, het daaruit voortvloeiende verlies van spiermassa en verlaagde energieniveaus. Veel van deze aandoeningen hebben de neiging om op te lossen wanneer de voedselinname geleidelijk toeneemt in de post-operatieve fase.
Van de maag-bypass is aangetoond dat deze op de lange termijn meer gewichtsverlies veroorzaakt dan met een dieet, medische, gedrags- of gecombineerde aanpak.
voordelen
Het belangrijkste voordeel van maag-bypass ligt in het vermogen om patiënten te helpen een aanzienlijke hoeveelheid overtollig gewicht te verliezen.
Elke patiënt is uniek, maar een aantal positieve effecten die samenhangen met gewichtsverlies worden vaak genoteerd:
- Vermindering van gezondheidsrisico's in verband met obesitas (hartaandoeningen, hypertensie, obstructieve slaapapneu, diabetes type 2, enz.);
- Verbetering van fysieke en mentale condities: veel gezondheidsproblemen gerelateerd aan obesitas verbeteren of verdwijnen zelfs na een maag-bypass-operatie.
Na de operatie vereist gewichtsverlies motivatie en permanente veranderingen in het gedrag van een persoon: het is belangrijk om strikte dieetrichtlijnen te volgen en regelmatige fysieke activiteit uit te oefenen om de resultaten behaald met maagomleiding te behouden.
