algemeenheid
Bartolini's cyste is een vrouwelijke pathologie waarbij de homonieme klieren zijn betrokken, gelegen in de vulvaire regio, tussen de grote schaamlippen, in de buurt van de vaginale opening.
De stoornis treedt op na een obstructie van Bartolini's kanaal, waardoor de klier opzwelt als gevolg van de stagnatie van zijn afscheiding, waaruit de vorming van een cyste volgt. De reden waarom de vloeistof geproduceerd door Bartolini's klieren het moeilijk vindt om normaal af te tappen is niet altijd identificeerbaar. Zelden, Bartolini's cysten zijn het gevolg van ontsteking (bartoliniet), een seksueel overdraagbare aandoening (zoals gonorroe en chlamydia) of van een aangeboren misvorming van het geslachtsorgaan.
Grotere Bartolini-cysten kunnen een vervelende sensatie veroorzaken, vooral tijdens geslachtsgemeenschap en lopen.
Het diagnostische raamwerk omvat een gynaecologisch onderzoek en soms een excisiebiopsie. In het algemeen behoeft de cyste van Bartolini geen behandeling wanneer deze klein is en niet onderhevig is aan terugkerende infecties. Als de laesie symptomatisch of abces wordt, kan drainage van de klier aan de andere kant noodzakelijk zijn, met of zonder volledige enucleatie van dezelfde ( bartolinectomie ).
Wat
De cyste van Bartolini is een ronde vorm die zich aan de onderkant van de vulvaire huidplooien (kleine en grote lippen) aan de zijkanten van de vestibule van de vagina ontwikkelt.
Bartolini's cyste ontwikkelt zich na een obstructie van het uitscheidingskanaal, waardoor de klier opzwelt als gevolg van stagnatie of stilstand van de stroperige substantie in het kanaal zelf. Deze vloeistof wordt normaal geproduceerd om het vaginale kanaal te helpen smeren als een vrouw seksueel opgewonden raakt.
Wist je dat ...
De klieren van Bartholin zijn voornamelijk betrokken bij ontstekingen (zoals bartholinitis) en cystevorming ; deze problemen komen vaak voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, met name in de leeftijd tussen 20 en 30 jaar.
Oorzaken en risicofactoren
De cyste van Bartolini valt in de categorie van vulvaire cystische formaties .
De klieren van Bartolini zijn twee kleine ovale of ronde klieren, die diep en symmetrisch zijn aangebracht (één aan elke kant) nabij de laterale en achterste wand van de vaginale opening. Hun functie is om een stroperige en transparante vloeistof af te scheiden, die wordt gebruikt om het vaginale kanaal tijdens geslachtsgemeenschap te smeren. Soms worden de uitscheidingskanalen waaruit dit fluïdum gewoonlijk ontsnapt geblokkeerd, wat de vorming van een Bartolini-cyste veroorzaakt . De reden waarom dit fenomeen optreedt, is niet altijd bekend .
In sommige gevallen is de cyste van Bartolini gerelateerd aan traumatische letsels, infecties en ontstekingsprocessen . Minder vaak komt de aandoening voort uit de abnormale ontwikkeling van weefsels van het genitaal kanaal (congenitale misvorming) of uit een seksueel overdraagbare aandoening zoals gonorroe en chlamydia.
Wie loopt het meeste risico
De cysten van Bartolini zijn de meest voorkomende vulvaire cystische formaties: deze aandoening treft ongeveer 2% van de vrouwen, meestal tussen 20 en 30 jaar oud . Na verloop van tijd zal de toestand zich echter minder snel manifesteren.
In peri-menopauzale vrouwen ondergaan de klieren van Bartolini zelfs een fysiologische involutie . Om deze reden vereist de mogelijke verschijning van een knobbel of een vulvomassa een excisiebiopsie om de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor uit te sluiten.
Wist je dat ...
De klieren van Bartolini veranderen van structuur met de leeftijd: bij jonge meisjes hebben ze kleine afmetingen (omdat ze nog niet functioneren in deze periode), terwijl ze bij seksueel actieve volwassen vrouwen hun maximale volume bereiken. Deze structuren ondergaan dan een progressieve involutie en zijn na de menopauze atrofisch.
Symptomen en complicaties
De meeste Bartolini-cysten veroorzaken geen symptomen, maar als ze groter worden, kunnen ze vervelend zijn als ze zitten, lopen of tijdens geslachtsgemeenschap.
De cysten van Bartolini: hoe ze zichzelf presenteren
De meeste van de cysten van Bartolini zijn eenzijdig. Naast de vaginale opening is het mogelijk om een zwelling op te merken, vergelijkbaar met een knobbeltje, pijnloos en voelbaar.
De Bartolini-cyste modificeert of vervormt zelfs het normale uiterlijk van de uitwendige genitaliën: wanneer ze groot zijn, strekken deze formaties de grote lippen van de aangedane zijde uit en veroorzaken een vulvaire asymmetrie .
Als de Bartolini-cysten worden beïnvloed door een infectieus proces, kunnen zwelling, roodheid, zeer intense pijn en koorts optreden.
Bartolini-cysten: meest voorkomende symptomen
Als het klein is, kan de Bartolini-cyste langdurig asymptomatisch blijven.
Als het echter erg volumineus wordt, kan de laesie tijdens het lopen vulva-irritatie, dyspareunie en gevoeligheid veroorzaken . Plassen kan ook moeilijk worden.
Soms, in de aanwezigheid van Bartolini's cyste, is de productie van vaginale secreties geassocieerd (meestal geelachtig).
Gelijktijdige complicaties en pathologieën
Wanneer de vloeistof in een Bartolini-cyste geïnfecteerd raakt, kan zich een abces vormen (verzameling van pus door de penetratie van sommige ziektekiemen, vaker Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis ). In dit geval is het optreden van koorts en zeer intense pijn mogelijk.
De abcessen van de klier van Bartolini zijn gevoelig voor aanraking, ze worden erg volumineus (ze kunnen de grootte van een walnoot bereiken) en veroorzaken een roodheid van de huid erboven.
diagnose
Bartolini's cyste evaluatie omvat een medisch specialistisch onderzoek. Met het lichamelijk onderzoek kan de gynaecoloog de juiste diagnostische classificatie uitvoeren en de meest geschikte behandeling voor de zaak aangeven.
Bij vrouwen ouder dan 40 jaar wordt bijna altijd een excisiebiopt uitgevoerd om vulvaire kanker uit te sluiten.
Bekken examen
Als de Bartolini-cyste behoorlijk volumineus is of symptomen veroorzaakt, kan de arts het tijdens het gynaecologische onderzoek waarnemen of palperen. Bovendien kan hij aan zijn uiterlijk vaststellen of hij geïnfecteerd is.
In geval van infecties
Als er afscheidingen zijn, kan de arts een monster naar het laboratorium sturen om te bepalen of er al dan niet sprake is van infecties, waaronder seksueel overdraagbare aandoeningen. Als zich een abces heeft ontwikkeld, voert de arts ook de kweek van de relatieve vloeistof uit.
biopsie
In sommige gevallen bootsen de symptomen van kanker van de vulva die van de Bartolini-cyste na. Daarom kan de arts een biopsietest uitvoeren om een laesiemonster onder de microscoop te onderzoeken en te karakteriseren.
Meestal wordt de biopsie uitgevoerd als de vrouw ouder is dan 40 en de cyste onregelmatig van vorm is of hobbels vertoont.
Differentiële diagnose
De differentiaaldiagnose wordt gemaakt met andere cysteuze en solide laesies van de vulva, zoals:
- Epidermale inclusiecysten (ronde en asymptomatische uitstulpingen in de grote schaamlippen);
- Papillair hydroadenoom (goedaardig neoplasma dat is afgeleid van de zweetklieren, voornamelijk gelegen ter hoogte van de kleine schaamlippen);
- fibroom;
- lipoom;
- Cyste van de Skene-kanalen.
Zelden ontstaan tumoren van de vulva uit de neoplastische transformatie van de epitheliale componenten van de klier van Bartholin. Opgemerkt moet worden dat deze pathologie kan worden gecorreleerd met humaan papillomavirusinfectie.
De tumor van de klieren van Bartolini presenteert zich meestal als een onregelmatige, nodulaire en persistent geharde palladische vulvaire neoformatie. Tegenwoordig verschijnen klinische verschijnselen zoals ontvelling, pijn en jeuk. De laesie kan necrotisch of verzweerd worden, en kan soms bloedingen of waterige vaginale afscheidingen veroorzaken.
Behandeling en remedies
In het algemeen behoeft de cyste van Bartolini geen behandeling als deze klein is, geen ongemak veroorzaakt en niet het doel is van recidiverende infecties.
Als de laesie symptomatisch of abces is, kan de arts aan de andere kant het gebruik van chirurgische therapie door drainage aangeven, met of zonder volledige enucleatie van de klier (bartolinectomie).
Asymptomatische Bartolini-cyste
Wanneer de Bartolini-cyste geen symptomen veroorzaakt of lichte en draaglijke aandoeningen met zich meebrengt, is het mogelijk om lokale sitz-baden te maken met warm water . Deze oefening heeft een kalmerend effect en kan handig zijn om congestie in het gebied te verminderen. Als alternatief kunt u weken in een badkuip, gevuld met warm water voor een paar centimeter.
Wat zijn de sitz-baden?
De sitz-baden zijn baden die zijn gemaakt in een container met een bepaalde vorm, waardoor het bassin kan worden ondergedompeld. Afhankelijk van de behoeften, kan het water op verschillende temperaturen, vast of actueel zijn: in het geval van vulvaire jeuk, bijvoorbeeld, zijn warme halve baarmoeders nuttig, terwijl koude en kortdurende een opwindend effect op het nerveuze niveau produceren.
De lokale sitz-baden moeten 3 of 4 keer per dag worden gedaan en om bruikbaar te zijn, moeten ze elk 10-15 minuten duren. Soms verdwijnen de cysten na een paar dagen met deze behandeling. Als de sitz-baden niet effectief zijn, is het raadzaam om de arts te raadplegen.
Wanneer moet u een arts raadplegen?
- De cyste van Bartolini blijft na enkele dagen opzwellen of aanhouden, ondanks duiken in warm water (in het bad of door sitz-baden).
- Bartolini's cyste is pijnlijk en koorts verschijnt (deze manifestaties kunnen de evolutie van de laesie in een abces aangeven).
- Bartolini's cyste verstoort het lopen of staat het zitten niet toe.
Bartolini's cyste symptomatische: operatie
Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij vrouwen onder de 40 jaar, die symptomatische Bartolini-cysten hebben.
Meestal is het legen van cystische formatie niet effectief, omdat het de neiging heeft zich te hervormen.
Bij voorkeur is de creatie van een opening van het kanaal van de klier naar het oppervlak van de vulva aangegeven, zodat, als de Bartolini-cyste zich weer vult, deze kan worden geleegd.
De chirurg kan op een van de volgende manieren doorgaan:
- Chirurgische drainage met een Word-katheter : er wordt een kleine incisie in de cyste gemaakt om een kleine slang (katheter) met een soort ballon aan het einde in te brengen. Eenmaal geplaatst, zwelt de laatste op en blijft de katheter 4-6 weken op zijn plaats om een permanente opening te vormen voordat deze wordt verwijderd. De aanwezigheid van de katheter sluit de normale activiteiten van de vrouw niet uit, hoewel de seksuele relatie vervelend kan zijn.
- Marsupialisatie : bestaat uit een kleine incisie van de cyste en uit de externalisatie van de wanden (in de praktijk worden de interne marges van de laesie gehecht aan het oppervlak van de vulva). Deze procedure kan algemene anesthesie vereisen.
Na deze interventies kan de patiënt verliezen op het ondergoed waarnemen; dit zijn niets anders dan de secreties van de cyste van Bartolini tijdens het legen. Meerdere keren per dag meerdere warme sitz-baden laten draaien, kunnen ongemakken verlichten en genezing versnellen.
In sommige gevallen kan de behandeling de volledige chirurgische verwijdering van de Bartolini- cyste ( bartolinectomie ) en de reconstructie van de normale anatomie van de aangedane lip omvatten.
Meer dan 40 jaar oud
Bij vrouwen ouder dan 40 moeten alle vulvaire cysten worden verwijderd. De behandeling omvat de volledige chirurgische verwijdering van de cystische formatie en de biopsie van een weefselmonster om uit te sluiten dat de laesie een tumor is.
Herhaling en beheer van complicaties
- Als de Bartolini-cyste ingewikkeld is geworden in een abces, wordt een adequate antibioticumtherapie voorgeschreven door de arts, gevolgd door drainage om de ontsnapping van het etterende materiaal te bevorderen, met of zonder resectie van de aangetaste klier. Deze aanpak maakt een plotselinge verbetering van vulvaire pijn mogelijk. Na de ingreep trekken de cyste-wanden zich terug, waardoor een nieuwe opening voor afscheiding overblijft. Als alternatief is het mogelijk om door te gaan met de chirurgische verwijdering van de geïnfecteerde Bartolini-cyste door bartolinectomie .
- Ongeacht de behandeling, Bartolini's cyste hervormt soms. In geval van recidieven kan marsupialisatie worden geïndiceerd, dwz de klier die door het pathologische proces wordt aangetast, wordt ingesneden en opengelaten om continue drainage mogelijk te maken en te voorkomen dat de vloeistof binnenin stagneert.
het voorkomen
De belangrijkste regel voor de preventie van de cysten van Bartolini is het behoud van een goede genitale hygiëne : daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan een accurate en dagelijkse lokale reiniging en, vooral in de zomer, om ondergoed regelmatig te vervangen.
Een andere goede gewoonte om het risico op het optreden van genitale infecties te verminderen, is om het misbruik van maandverbanden en inlegkruisjes de hele dag te vermijden, als dat niet nodig is. In feite hinderen deze de juiste transpiratie van de huid. Om dezelfde reden wordt het gebruik van synthetische kleding en strak ondergoed niet aanbevolen: het continue wrijven van het weefsel op de huid kan de oorzaak zijn van lokale irritaties.
Een andere nuttige preventieve maatregel voor het voorkomen van de Bartolini-cyste is het gebruik van een condoom wanneer er een cohort-relatie is met uw partner. Inderdaad, het beoefenen van veilig vrijen kan de kans op het ontwikkelen van een cyste-infectie en de vorming van een abces van de klieren van Bartholin helpen verminderen.
