Ventriculaire tachycardie is een hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door een toename van de ventriculaire hartslag.
De ventrikels samentrekken zich te snel en op een ongeorganiseerde manier ten opzichte van de atria → ze vullen onvoldoende aan → de hoeveelheid bloed die in een cirkel wordt gepompt, wordt verminderd bij elke slag → de slagadercontour vermindert → de hoeveelheid bloed die het bloed oxygeneert en voedt, wordt ook verminderd hart (coronaire circulatie) → de contractiele werkzaamheid van het hart wordt verder verminderd → degeneratie van ventrikelfibrilleren → overlijden.
Deze ongelukkige evolutie is waarschijnlijker in het geval van zeer hoge ventriculaire frequentie en in het geval van hartcompromissen bij cardiale patiënten.
Ventriculaire tachycardie is een van de meest voorkomende aritmieën bij patiënten met hartaandoeningen. Hoewel het ook bij gezonde personen kan voorkomen, is het een aritmie die met zorg moet worden behandeld: het kan namelijk degenereren tot ventriculaire fibrillatie, waarvan de uitkomst vaak fataal is.
De beste preventie is om een gezonde levensstijl aan te nemen.
Wat is ventriculaire tachycardie
Ventriculaire tachycardie is een van de meest voorkomende en gevaarlijkste aritmieën. Meestal is er een ernstige hartaandoening, maar deze kan ook voorkomen bij gezonde personen.
pathogenese
Ventriculaire tachycardie treedt op wanneer de normale hartsamentrekkingsimpuls een modificatie ondergaat.
De normale impuls ontstaat in de atriale sinusknoop, maar het kan gebeuren dat extra impulsen ( extrasystoles ) ontstaan op andere punten dan de atriale sinusknoop (ectopische aritmieën). Deze gebeurtenis verandert de normale hartslag.
Tijdens ventriculaire tachycardie treden achtereenvolgens 3 of meer ventriculaire extrasystolen op, die de hartslag versnellen en distaal van de bundel van His komen.
gevolgen
De regelmatige samentrekking van het ventrikel is verantwoordelijk voor de hartproductie . Cardiale output verwijst naar de pompwerking van circulerend bloed naar de longen en weefsels van het menselijk lichaam.
Een veranderd ventriculair samentrekkingsritme resulteert in onvoldoende cardiale output. Daarom belucht zuurstofrijk bloed niet de weefsels en organen van het lichaam, inclusief het hart, dat verder zijn samentrekkende werkzaamheid verliest. Als dit tekort ernstig is, gaat de patiënt dood.
epidemiologie
Incidentgegevens zeggen dat:
- Ventriculaire tachycardie is leeftijdsgebonden : het komt vaker voor bij personen van middelbare leeftijd en ouderdom.
- 2-4% van degenen ouder dan 60, zonder hartproblemen, maakt episodes van ventriculaire tachycardie.
- 4-16% van degenen boven de 60 jaar, met hartaandoeningen, ervaart afleveringen van ventriculaire tachycardie.
Bovendien, de manifestaties van ventriculaire tachycardie:
- Ze komen vaker voor in de wintermaanden.
- Ze hebben een circadiaans patroon: de piekincidentie wordt waargenomen in de ochtenduren.
classificatie
Het kan worden gebaseerd op verschillende parameters, samengevat in deze tabel:
| criterium | Vorm van tachycardie | Vorm van tachycardie |
| duur | Niet ondersteund : het is in minder dan 30 seconden op | Aanhoudend : duurt meer dan 30 seconden |
| Onset-methoden | Paroxysmale : plotseling ontstaan, sporadisch, abrupt en onvoorspelbaar. Tachycardie kan zichzelf uitputten. | Niet paroxysmaal : meer geleidelijk begin. Tachycardie is meestal permanent en gekoppeld aan hartaandoeningen |
| Elektrocardiografische opsporing | Monomorf . De beats, zij het versneld, zijn identiek aan elkaar. Regelmaat van het ritme | Polymorf . De beats worden versneld en verschillen van elkaar. Onregelmatigheid van het ritme |
Oorzaken van ventriculaire tachycardie
De belangrijkste oorzaken van ventriculaire tachycardie zijn hartaandoeningen .
Oorzaken met betrekking tot verstoringen van de elektrolyten volgen, die de elektrische activiteit van het hart veranderen.
Ten slotte zijn er een aantal risicofactoren die het individu vatbaar maken voor tachycardie-episodes.
hartziekte
De meest getroffen door ventriculaire tachycardie zijn hartpatiënten . De hartaandoeningen waargenomen bij deze patiënten zijn:
- Coronaire hartziekte en eerdere hartinfarcten
- Valvulopathieën, dwz storingen van een van de hartkleppen.
- Cardiomyopathieën, dwz ziekten van het myocardium (de hartspier).
Coronaire hartziekte veroorzaakt ischemie (ischemische hartziekte) en is de meest voorkomende oorzaak van ventriculaire tachycardie.
De meest voorkomende valvulopathieën zijn die waarbij de mitralisklep betrokken is (zie mitralisklep insufficiëntie).
Cardiomyopathieën zijn reumatisch van aard: met andere woorden, ze komen voort uit een ontsteking van het bacteriële type. In deze gevallen spreken we van myocarditis .
Een klein percentage van de gevallen van ventriculaire tachycardie is ook te wijten aan een aangeboren hartaandoening (dat wil zeggen, aanwezig sinds de geboorte). De bekendste zijn:
- Brugada-syndroom.
- Wolff-Parkinson-White-syndroom
Minder frequent, in plaats daarvan:
- Tetralogie van Fallot.
- Marfan syndroom.
Ionische / elektrolytische onevenwichtigheden
De myocardiale samentrekkingsimpuls is een elektrisch signaal . In feite verplaatst het de ionen, die een positieve en negatieve lading hebben, in de hartcellen. De beweging van deze ionen is vergelijkbaar met de beweging van de ladingen in een elektrisch circuit en resulteert in de samentrekking van de hartspier .
De belangrijkste ionen, met lading, zijn: kalium, magnesium, calcium en natrium. Onder hen is er een fijne balans, die zo gehandhaafd moet worden, voor het goed functioneren van de spiercel en niet alleen. Het kan gebeuren dat dit evenwicht wordt gewijzigd. Dientengevolge wordt de samentrekkingspuls ook gemodificeerd en treedt ventriculaire tachycardie op. De belangrijkste ionische / elektrolytische onevenwichtigheden zijn:
- Hypokaliëmie of hypokaliëmie.
- Hypocalciëmie.
- Hypomagnesiëmie.
Andere risicofactoren
Er zijn risicofactoren die het begin van episodes van tachycardie bevorderen, zelfs bij gezonde proefpersonen. Dit zijn speciale omstandigheden, zoals ernstig borsttrauma of het nemen van bepaalde medicijnen. Een samenvatting van de belangrijkste risicofactoren is als volgt:
- Drugs nemen:
- Tricyclische antidepressiva.
- Cocaïne misbruik.
- Alcoholmisbruik.
- Roken.
- Cafeïne.
- Gasvergiftiging:
- Cyclopropaan.
- Koolmonoxide.
- Borsttrauma.
- Lichamelijke en emotionele stress.
Symptomen en complicaties
De typische symptomen van ventriculaire tachycardie zijn:
- Palpitatie of hartslag.
- Pijn op de borst.
- Dyspnoe.
- Duizeligheid.
- Flauwvallen.
- Syncope.
- Kortademigheid.
De meeste patiënten hebben deze symptomatologie in verband met ischemische hartaandoeningen of die de doorbloeding (bijvoorbeeld een valvulopathie) in gevaar brengen.
tekenen
Uw arts kan de volgende klinische symptomen vinden:
- Versnelde puls.
- Hypotensie.
- Angst.
- Agitatie.
- Verlies van bewustzijn.
Hun uiterlijk hangt af van de mate van de hartaandoening: hoe ernstiger het is, hoe gemakkelijker het voor hen is om zichzelf te manifesteren.
complicaties
Ventriculaire tachycardie kan degenereren tot ventriculaire fibrillatie . Dit komt vooral voor bij mensen met een hartaandoening, terwijl gevallen bij gezonde mensen met paroxismale ventriculaire tachycardie zeer zeldzaam zijn.
Ventriculaire fibrillatie heeft meestal een dodelijke afloop . Het bepaalt de dood van de patiënt:
- Voor plotse hartdood.
- Voor hartstilstand.
diagnose
Verschillende onderzoeken kunnen worden uitgevoerd, die elk een specifiek voordeel hebben. Ze zijn:
- Elektrocardiogram (ECG).
- Echocardiografie.
- X-thorax.
- Coronaire angiografie.
- Bloedonderzoek.
ECG
Het is de test bij uitstek . Het meet de elektrische activiteit van het hart en maakt de identificatie mogelijk van de vorm van ventriculaire tachycardie die een patiënt treft. Het is ook mogelijk om hartactiviteit binnen 24 uur te controleren; in dit geval wordt het dynamische ECG volgens Holter gebruikt . Het is een nuttig onderzoek wanneer de vorm van ventriculaire tachycardie paroxysmaal is, dwz sporadisch en onvoorspelbaar begin.
echocardiografie
Dit is een niet-invasieve test. Het gebruikt echografie om de gezondheid van de belangrijkste structuren van het hart te evalueren: atria, ventrikels en kleppen. Het is handig wanneer een ventielaandoening wordt vermoed.
X-thorax
Geeft informatie over de relatie tussen hart en longen. Aan de oorsprong van een ventriculaire tachycardie kan zich een pulmonaire trombose voordoen. Dit is een invasieve test, omdat het ioniserende straling gebruikt.
Coronaire angiografie
Het is een invasief examen. Het is noodzakelijk wanneer er ischemische hartziekte is aan de oorsprong van ventriculaire tachycardie. Meet de positie en de graad van occlusie van de kransslagaders, om een mogelijke chirurgische ingreep te plannen. Het is een delicate test, omdat het het risico loopt de coronaire vaten te beschadigen die door de katheter worden gekruist.
Bloedonderzoek
Ze bieden verschillende informatie over:
- Ion / elektrolytconcentraties:
- Calcium niveaus
- Magnesium niveaus
- Fosfaat niveaus
- Concentratie van sommige medicijnen die door de patiënt worden ingenomen.
- Concentratie van sommige cardiale markers.
therapie
Een premisse: wanneer de oorzaak is van ventriculaire tachycardie is er hartaandoening, het doel van de behandeling is tweeledig:
- Los hart-en vaatziekten op . Primaire doelstelling.
- Het oplossen van de aritmische stoornis . Secundair doel.
Dit wordt uitgelegd omdat het tweede probleem een gevolg is van het eerste.
"Gezonde" patiënten met sporadische tachycardie
Bij mensen die geen hartaandoeningen hebben, kan ventriculaire tachycardie spontaan verdwijnen. Daarom kan toediening van geneesmiddelen worden vermeden. In ieder geval is het raadzaam om een arts te raadplegen en grondig onderzoek te ondergaan.
"Gezonde" patiënten met aanhoudende of aanhoudende tachycardie
Als de patiënt meerdere episodes van aanhoudend type manifesteert, om de aanval van tachycardie te blokkeren, kan men gebruik maken van:
- Farmacologische cardioversie.
- Elektrische cardioversie.
Farmacologische cardioversie is het herstel van het normale hartritme door het innemen van medicijnen:
- Antiaritmica, om een normaal hartritme te herstellen.
- Lidocaine
- amiodaron
- procaïnamide
- Bètablokkers, om de hartslag te vertragen.
Elektrische cardioversie bestaat uit:
- Elektrische ontlading om het normale sinusritme te resetten en te herstellen. Gebruik van een apparaat uitgerust met twee platen toegepast op de borst van de patiënt. Het is een techniek die ook wel defibrillatie wordt genoemd . Tegenwoordig zijn er semi-automatische en automatische defibrillatoren, die in staat zijn om de mate van ventriculaire tachycardie te bepalen en de juiste elektrische ontlading te geven. Het andere grote voordeel is dat ze kunnen worden gebruikt door niet-medisch personeel.
Hartpatiënten of met andere pathologieën
De medicamenteuze behandeling is hetzelfde als hierboven beschreven. dus:
- antiaritmica
- Beta-blokkers.
Aan deze zijn toegevoegd:
- Anticoagulantia, ter voorkoming van de vorming van trombi en embolie, vanwege valvulopathieën.
Naast elektrische cardioversie, kan een operatie worden uitgevoerd met:
- Trans-katheter radiofrequentie-ablatie . Via een katheter die naar het hart wordt geleid, wordt een radiofrequente ontlading toegediend op het punt van het ventrikel dat de aritmie genereert. Het getroffen gebied wordt vernietigd en dit zou het normale hartritme moeten herstellen. Het is een invasieve techniek.
- Implanteerbare defibrillator (ICD) . Het is een normale defibrillator, die echter onder de huid is geïmplanteerd, aan de linkerkant van de borst. Het is verbonden met het hart door middel van elektroden, die een elektrische ontlading uitzenden wanneer ze een abnormale toename van de hartslag ervaren. Ze duren 7-8 jaar, waarna ze moeten worden vervangen. Een mogelijk probleem kan te wijten zijn aan de storing van het apparaat, die ongeplande elektrische ontladingen kan uitzenden.
De te adopteren therapie moet uiteraard van geval tot geval worden gekozen, zonder te vergeten dat de eerste therapeutische interventie het mogelijke pathologische probleem dat de ventriculaire tachycardie veroorzaakt, moet oplossen. Hieronder staat een tabel met een overzicht van de mogelijke therapie.
| therapie | Aanhoudende / permanente ventriculaire tachycardie bij "gezonde" patiënten | Ventriculaire tachycardie bij hartpatiënten of met andere ernstige pathologieën |
| drugs | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Anticoagulantia. |
| Elektrische cardioversie | ja | ja |
| Implanteerbare defibrillator (ICD) | geen | ja |
| Trans-katheter radiofrequentie-ablatie | geen | ja |
het voorkomen
Het kiezen van een gezonde levensstijl is de beste preventie. dus:
- Stop met roken.
- Beperk alcoholgebruik.
- Verander het dieet.
- Gebruik geen drugs.
- Oefening oefenen.
Tabak en alcohol zijn verantwoordelijk, niet alleen voor sporadische episodes van tachycardie, maar ook voor chronische veranderingen in het hartritme. In feite behoren ze tot de meest voorkomende risicofactoren in de ontwikkeling van hartziekten.
Het veranderen van je gewoontes aan tafel is een andere fundamentele preventieve stap. Het is raadzaam om vet, rood vlees te verminderen en de consumptie van fruit en groenten te verhogen.
Door gezonde gewoonten aan te nemen, wordt de mogelijkheid van ventriculaire tachycardie die degenereert tot ventriculaire fibrillatie, opgeheven. Dit laatste is bijna altijd dodelijk.
Bevolking loopt risico
Degenen die:
- Ze presenteren pathologische aandoeningen, zoals hyperlipidemie, hypertensie en diabetes. Deze bevorderen de ontwikkeling van hartziekten.
- Ze hebben een familiegeschiedenis van coronaire hartziekten.
- Roken.
- Alcoholisten.
