algemeenheid
Carpaal tunneloperatie is de chirurgische procedure die is geïndiceerd voor mensen die lijden aan een ernstige vorm van carpaal tunnel syndroom. Het doel van de interventie is de decompressie van de medianuszenuw, verkregen door een sectie van het carpale ligament op het niveau van de pols.
Figuur: carpale tunnel open operatie. Van de site: alessandrogildone.com
De procedure vereist een zekere voorbereiding, deze vindt plaats onder lokale anesthesie en kan op twee manieren worden uitgevoerd: in de open lucht, dat wil zeggen door de huid enkele centimeters in te prikken, of in de gesloten lucht, dat is bij arthroscopie.
Hersteltijden variëren op basis van verschillende factoren, zoals het type procedure dat wordt toegepast, fysiotherapie en het dagelijkse werk dat door de patiënt wordt uitgevoerd.
De resultaten zijn bevredigend, hoewel er soms complicaties kunnen optreden.
Korte herinnering aan wat carpaaltunnel is
Carpaal tunnel syndroom is een zenuwcompressiesyndroom ; in het bijzonder wordt het gekenmerkt door het platdrukken van de medianuszenuw ter hoogte van de pols, in overeenstemming met een osteo-ligamenteuze structuur die precies bekend is als de carpale tunnel.
WAT IS TUNNEL CARPALE?
De carpale tunnel is een boogvormige osteo-ligamentstructuur die zich bevindt tussen de binnenkant van de pols en de palm van de hand. Tunnel wordt ader genoemd omdat het een smalle doorgang vormt voor negen pezen en voor een sensorische en tegelijkertijd motorische zenuw, de medianus zenuw .
Zijdelings en posterieur aan de carpale tunnel zijn er de botten van de hand, ook wel carpale botten genoemd .
Wat is een carpale tunneloperatie?
Carpaal tunneloperatie is de chirurgische ingreep die decompressie van de mediane zenuw bij patiënten met carpaal tunnel syndroom mogelijk maakt. Dit resultaat wordt verkregen door een kleine snede te maken van de hoofdbandstructuur van de carpale tunnel, het carpale ligament; op deze manier wordt door het verwijderen van een deel van het ligament meer ruimte gegeven aan de onderliggende elementen (pezen en medianuszenuw), waardoor de zenuwachtige plundering wordt vermeden die aan de oorsprong ligt van de aandoeningen die kenmerkend zijn voor het betreffende syndroom.
De carpale ligamentsectie is niet definitief, omdat deze structuur, tijdens het genezingsproces, zichzelf regenereert door het gebied dat wordt ingenomen door pezen en de medianuszenuw zoveel mogelijk aan te passen en te "respecteren". Daarom moet de patiënt niet bang zijn voor een permanente verandering van de pols en de interne anatomie.
midden zenuw
De mediane zenuw komt ongeveer op het niveau van de oksel voort, loopt langs de hele arm en bereikt, via de pols, de palm en de vingers van de hand (met uitzondering van de pink).
Het heeft zowel een gevoelige functie, als het biedt de tactiele mogelijkheden van de palm van de hand, en een motorische functie, omdat het de duim, wijsvinger, midden en een deel van de ringvinger kan worden verplaatst.
Zoals uit de figuur blijkt, passeert de mediane zenuw de handworteltunnel net onder de hoofdbundelstructuur.
Wanneer je rent
Carpaal-tunneloperatie wordt uitgevoerd wanneer het carpaaltunnelsyndroom wordt gekenmerkt door ernstige, hevige symptomen, die normale dagelijkse activiteiten kunnen voorkomen en die gedurende ten minste 6 maanden zijn gestart.
KORTE SAMENVATTING VAN DE SYMPTOMEN VAN HET CARPAL TUNNEL SYNDROOM
Carpaal tunnel syndroom veroorzaakt voornamelijk tintelingen, gevoelloosheid en pijn aan de pols, handpalm en vingers.
Deze symptomatologie is niet plotseling, maar verschijnt geleidelijk; bovendien neigt het te verergeren tijdens de nacht en wanneer de aangetaste gewrichten onder sterke spanning worden gezet (bijvoorbeeld tijdens zware handmatige activiteiten die herhaaldelijke flexie van de pols vereisen).
Soms andere pijnen, zoals:
- Doffe pijn in de onderarm en arm
- Paresthesie van de aangedane ledemaat (algemeen tintelend gevoel geassocieerd met brandend gevoel)
- Droge huid, zwelling en huidskleurveranderingen
- Hypoesthesie of vermindering van gevoeligheid
- Moeilijk om de duim te buigen
- Verzwakking van de spieren ( atrofie ) die de beweging van de duim bepalen
- Moeilijkheden bij het grijpen van objecten en het uitvoeren van bepaalde handmatige acties, zoals schrijven, tekst typen op een computer, etc.
Deze manifestaties, op dezelfde manier als de drie belangrijkste en altijd aanwezig, worden acuter als de gewrichten van de hand en pols voortdurend in spanning worden geplaatst en in verkeerde posities worden gebogen.
voorbereiding
Een paar dagen voor de operatie dient het medische team de patiënt in voor klinische tests om te zien of de patiënt in staat is om een chirurgische operatie uit te voeren of niet.
Daarna vertelt hij hem hoe hij zichzelf moet presenteren op de dag van de operatie, welke anesthesie gepland is en hoe de procedure zal plaatsvinden.
KLINISCHE BEVINDINGEN
De onderzoeken bestaan uit: bloedonderzoek, bloeddrukmeting, algemene gezondheidscontrole en analyse van de klinische geschiedenis (in het verleden geleden ziekten, allergieën voor bepaalde geneesmiddelen, intolerantie voor bepaalde anesthetica, eerdere chirurgische ingrepen, enz.).
TYPE WERKING
Carpaal tunneloperatie is een ambulante operatie en wordt daarom overdag uitgevoerd zonder ziekenhuisopname.
De ontlading treedt echter pas na enkele uren na het beëindigen van de operatie op, omdat het nodig is om de patiënt in de gaten te houden en de reactie hierop op de gebruikte anesthetica te zien.
ANESTHESIE
De verwachte anesthesie is lokaal . Dit betekent dat de patiënt op het moment van de operatie bewust zal zijn, maar geen pijn zal voelen in de pols die aan de operatie wordt blootgesteld.
De pre-operatieve vergadering dient het medische team om te illustreren aan wie de chirurgische procedure gaat ondergaan, wat de gebruikte anesthetica zijn en die precies het injectiepunt is.
HOE DIENT U HET OP DE DAG VAN DE INTERVENTIE TE PRESENTEREN?
Op de dag van carpale tunneloperatie is het essentieel dat de patiënt:
- Wees op volle snelheid aanwezig sinds minstens de vorige avond. Volledig vasten is een puur voorzorgsmaatregel, genomen in het geval dat complicaties optreden en algemene anesthesie vereist is.
- Presenteer jezelf met een familielid of een vriend, want aan het einde van de operatie heb je hulp nodig om naar huis terug te keren. In feite kunnen de effecten van anesthesie en de nawerkingen van chirurgie de geopereerde persoon verzwakken of in verwarring brengen.
procedure
De patiënt zit op een stoel of op een bank en wordt gevraagd de ledemaat te ondersteunen om te worden geopereerd aan een speciale ondersteuning. Zodra dit is gebeurd, injecteert de anesthesist de plaatselijke verdoving op de pols of hand en wacht op het effect.
Als de anesthesie eenmaal is opgetreden, komt de chirurg tussen, die op twee verschillende manieren de werking van de carpale tunnel kan uitvoeren: door een " open hemel " -procedure of door een " gesloten hemel " -procedure. In de open lucht betekent dit het maken van een incisie van enkele centimeters (zelfs 3 of 4) ter hoogte van de pols; aan de andere kant betekent dit dat de chirurg de operatie in artroscopie of endoscopie uitvoert.
De keuze om te gaan in de open lucht of in de lucht is de exclusieve verantwoordelijkheid van de verantwoordelijke arts.
INTERVENTIE AAN OPEN HEMEL
Tijdens de carpale tunneloperatie in de open lucht, voert de chirurg een huidincisie van 3 of 4 cm uit op polsniveau, meer precies tussen de hand en de pols.
Vervolgens scheidt het de huidflappen, onthult het carpale ligament en ontleedt het op zodanige wijze dat de mediane zenuw wordt gedecomprimeerd.
Zodra de decompressieprocedure is voltooid, worden de huidflappen gesloten en worden steken aangebracht die kunnen worden geabsorbeerd of niet opnieuw worden geabsorbeerd.
INTERVENTIE BIJ GESLOTEN HEMEL IN ARTHROSCOPIE OF ENDOSCOPIE
Afbeelding: gesloten operatie aan de carpale tunnel, uitgevoerd in endoscopie. Van de site: sportsurgery.gr
Tijdens de operatie aan de carpale tunnel naar de gesloten lucht, kan de chirurg, op de pols en / of in de palm van de hand, één of twee huidincisies van de maximale grootte van één centimeter oefenen.
Door deze kleine openingen, rijgt u de arthroscope (of endoscoop) en chirurgische gereedschappen om het carpale ligament te ontleden en de medianuszenuw te decomprimeren.
De arthroscope en de endoscoop zijn twee specifieke instrumenten met vergelijkbare kenmerken: ze zijn uitgerust met een camera die, verbonden met een monitor, de interne holte van de pols en de carpale tunnel laat zien.
Zodra de hoofdbundelstructuur is ontleed en de artroscoop (of endoscoop) en chirurgisch gereedschap zijn verwijderd, sluit de chirurg de gemaakte incisies en past hij steken toe, die resorbeerbaar of niet-absorbeerbaar zijn.
Welke van de twee procedures is meer invasief?
De open procedure, zoals blijkt uit de bovenstaande beschrijving, is invasiever dan de gesloten procedure. Deze grotere invasiviteit maakt echter een effectievere actie mogelijk en vermindert de kans op een mogelijk falen van de interventie enorm.
Het is niet verrassend dat wanneer de chirurg problemen ondervindt bij het uitvoeren van de gesloten operatie, hij deze laatste onderbreekt en naar de open procedure gaat.
DUUR VAN DE WERKING
Zowel de open procedure als de gesloten procedure duren, met uitzondering van complicaties, ongeveer 20 minuten .
ONMIDDELLIJK NA DE INTERVENTIE
Aan het einde van de operatie wordt de patiënt naar een ziekenhuiskamer gebracht en enkele uren onder observatie geplaatst.
Het is belangrijk dat de arm in de eerste post-operatieve fase om de hoogte van het hart wordt gehouden, op een manier die mogelijke zwelling voorkomt. Daarnaast heeft hij mogelijk één of meerdere toedieningen nodig van ontstekingsremmers en pijnstillers (meestal paracetamol en ibuprofen).
Zodra de omstandigheden stabiel zijn en de effecten van lokale anesthesie bijna volledig verdwenen zijn, vindt de ontlading van de geopereerde persoon plaats met het familielid of de begeleider.
Wat te doen bij acute pijn?
Als de patiënt een verslechtering van de pijnsensatie voelt, is het raadzaam om hem aan het gezondheidspersoneel te melden, die in overleg met de behandelend arts dienovereenkomstig zal handelen.
Hieruit kan gemakkelijk worden begrepen hoe belangrijk het is om in de voorbereidende vergadering voor de interventie de medicijnen te hebben gecommuniceerd die allergisch of intolerant zijn, om te voorkomen dat ze onvrijwillig worden toegediend om pijn te verlichten.
Genezeltijden
Carpaal tunneloperatie heeft verschillende consequenties. In feite verzwakt het de kracht van de hand en vermindert het de gewrichtsfunctie van de pols en vingers. Voor een volledig herstel van deze vermogens en voor de genezing van het ontlede ligament duurt het enkele weken, zo niet zelfs maanden.
WAT GAAT DE HERSTELFASE AF?
De postoperatieve fase hangt af van de volgende factoren:
- Het type interventie . De huidwond van de open operatie vereist, om weer te sluiten, enkele weken meer dan de twee kleine incisies van de gesloten procedure. Als het voor het eerst ongeveer 6 weken duurt, duurt het voor de tweede een paar weken.
- De zorg waarmee u de aanwijzingen van de arts en de fysiotherapeut volgt . Door nauwgezet het advies van de arts en de instructies van de fysiotherapeut in acht te nemen, kunt u in een kortere tijd de gewrichtsfunctie en handkracht herstellen.
- De werkactiviteit die wordt beoefend . Handmatig werken, vooral als het intens is, vertraagt de genezingsduur van het ligament en de huidwonden. Daarom adviseert de arts om deze werkactiviteiten zeer zorgvuldig te hervatten, aandacht te schenken aan bepaalde bewegingen en korte pauzeperioden te observeren tussen de ene taak en de andere.
Table. Overzicht van hersteltijden.
| Open interventie | Gesloten interventie | |
| Wondgenezing | 6 weken | 1-2 weken |
| Volledige genezing van het ligament | Massimo 8 weken | Massimo 8 weken |
| Terug naar werkactiviteiten | 2 weken, als het uitgevoerde werk niet handmatig is; | 1-2 dagen, als het uitgevoerde werk niet handmatig is en de hand niet de dominante hand is |
| 6 weken, als het werk manueel is | Maximaal 4 weken, als het verrichte werk manueel is en de geopereerde hand de dominante is (dat wil zeggen, de gewoontehand die voor elke activiteit wordt gebruikt); | |
| Volledige genezing (bedoeld als volledig herstel van de gewrichtsfunctie en handkracht) | Ten minste 3 maanden, zolang de instructies van de arts en fysiotherapeut worden gevolgd en de bediende hand niet overwerkt is | 2-3 maanden, zolang u het advies van de arts en de fysiotherapeut opvolgt en dat de geopereerde hand niet wordt overladen met werk |
FISIOTERAPIA
Fysiotherapie speelt een fundamentele rol voor een correct herstel van de gewrichtsfunctie en spierkracht die de hand en pols beheersen. Daarom is het goed om nogmaals het belang te benadrukken van de indicaties van de fysiotherapeut en zijn revalidatieoefeningen.
WANNEER KUNNEN DE SUTURE PUNTEN VERWIJDERD WORDEN?
Resorbeerbare steken verdwijnen over het algemeen na 7-10 dagen.
De niet-absorbeerbare hechtingen worden daarentegen na 10-14 dagen verwijderd door de behandelende arts.
Risico's en complicaties
Carpaal tunneloperatie is een veilige procedure die uitstekende resultaten oplevert. Zoals bij elke chirurgische ingreep, is het echter ook niet zonder risico's en complicaties. Het kan in feite gaan om:
- Sterke en langdurige pijn . Post-operatieve pijn is meestal zwak en van korte duur. In sommige ongelukkige situaties kan het echter lang aanhouden en verschillende problemen voor de patiënt veroorzaken. Wanneer dit gebeurt, omvat het pijnlijke gebied zowel de hand als de pols.
- Duidelijke littekens . Het is waarschijnlijker dat de operatie in de open lucht diepe en duidelijke huidtekenen achterlaat.
- Gevoel voor langdurige gevoelloosheid . Gevoelloosheid duurt meestal enkele weken, maar kan in sommige gevallen enkele maanden constant blijven. Vaak gaat het onder deze omstandigheden gepaard met hevige pijn.
- Infecties . Ze zijn te wijten aan het binnendringen van bacteriën in de wond. Om dit probleem op te lossen, moeten antibiotica aan de patiënt worden toegediend. De belangrijkste tekenen van een aanhoudende infectie zijn: roodheid van de wond, verlies van pus en hoge koorts.
- Bloeden . Bloedverlies kan optreden tijdens een operatie, als de chirurg per ongeluk een bloedvat verwondt, of in de postoperatieve fase, als de patiënt de geopereerde ledemaat tegen een voorwerp raakt.
- Permanente schade aan de medianuszenuw . Tijdens de operatie kan de behandelend arts per ongeluk de medianuszenuw beschadigen. De symptomen van deze schade zijn: aanhoudend gevoel van gevoelloosheid en tintelingen. Dit is een zeldzame mogelijkheid.
- Pees schade . In deze omstandigheden is een tweede herstellende operatie nodig. Dit is een zeldzame mogelijkheid.
- Gebrek aan kracht bij het vastgrijpen van voorwerpen en gezamenlijke stijfheid . Sommige patiënten hebben moeite met het grijpen van voorwerpen vanwege een gebrek aan kracht of overmatige stijfheid van de gewrichten. Over het algemeen lossen deze omstandigheden spontaan op, ook al zijn ze in vrij lange tijd.
- Recidive . Het is de terugkeer van carpaal tunnel syndroom. Als de symptomen gedurende enkele maanden niet verbeteren, is een tweede operatie vereist. Het is echter een zeer zeldzame mogelijkheid.
Alternatieven voor interventie
Als de symptomen van carpaletunnelsyndroom mild / matig zijn en al een korte tijd aanhouden, is carpale tunneloperatie uitgesloten en worden andere therapeutische behandelingen gekozen, zoals:
- Polsbrace . Het wordt meestal 's nachts gebruikt om te voorkomen dat de pols verbuigt en pijn, tintelingen en gevoelloosheid veroorzaakt. De effecten zijn niet onmiddellijk, maar je moet een paar weken wachten. Daarom is geduld nodig.
- Corticosteroïden . Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen die via de mond of een lokale injectie in de pijnlijke pols kunnen worden toegediend. Hun langdurig gebruik kan ernstige bijwerkingen hebben, zoals hypertensie, osteoporose, gewichtstoename, etc. Daarom is het raadzaam om, als de behandeling niet effectief is, de arts om advies te vragen over wat te doen.
resultaten
Hoewel ze verschillende hersteltijden hebben, zijn zowel de open als de gesloten procedure veilige en effectieve chirurgische ingrepen. Volgens Angelsaksische statistieken herstelde meer dan de helft van de patiënten die een carpale tunneloperatie ondergingen, op bevredigende wijze, zonder recidief.
