Algemene informatie
Diagnostische onderzoeken stellen ons in staat de omvang van de ziekte te herkennen en te beoordelen. Allereerst wordt onderscheid gemaakt tussen acute (snelle) en chronische (langzame progressie) leukemie.
Therapeutische benadering
De behandeling van leukemie evolueert voortdurend en biedt verschillende opties: de beslissing om een specifieke therapeutische lijn te volgen is gebaseerd op de specifieke klinische casus; de keuze van de therapie is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder:
- Het type leukemie (acuut of chronisch);
- De bloedwaarden en de resultaten van de andere diagnostische onderzoeken, die onder andere toelaten om de kenmerken van tumorcellen te bepalen;
- Stadium / fase van de ziekte;
- De leeftijd van de patiënt;
- De algemene gezondheidstoestand (aanwezigheid van symptomen, andere bijkomende ziekten ...).
Het doel van de therapie kan van het type zijn:
- Curatief, als het mogelijk is om te streven naar de genezing van leukemie;
- Palliatieve : wanneer - het onwaarschijnlijk is dat de pathologische aandoening kan worden weggenomen - een poging wordt gedaan om de kwaliteit van leven te verbeteren, in een poging om kankercellen achteruit te laten gaan om de progressie van leukemie te vertragen.
Verder zijn er medische en / of psycho-oncologische ondersteuningstherapieën die helpen om aandoeningen zoals pijn, angst of psychische belasting te verlichten.
Keuze van therapie
Leukemiebehandelingen verschillen voornamelijk in hun therapeutische werking en verdraagbaarheid. De oncoloog of hematoloog kan met de patiënt het meest geschikte behandelplan bespreken, met details over de manier waarop het zal worden geïmplementeerd en de resultaten die kunnen worden bereikt.
Vaak is een multidisciplinaire aanpak nodig voor de behandeling van een leukemiepatiënt: primaire therapie kan plaatsvinden onder leiding van een medisch oncoloog, hematoloog en radiotherapeut. Soms worden verschillende stoffen of methoden synergetisch gecombineerd om de beste uitkomst van de therapie te bereiken. Op het moment van diagnose moet ook een routine oogheelkundige evaluatie worden uitgevoerd, omdat de laesies op het visuele apparaat asymptomatisch kunnen zijn.
Sommige therapeutische methoden kunnen herhaaldelijk worden toegepast, als de ziekte terugkeert na een eerste operatie, of een alternatief behandelplan kan worden gebruikt.
In het geval van acute leukemie moet de beslissing over de te nemen behandeling plotseling zijn, omdat de ziekte wordt gekenmerkt door snelle progressie, die snel tot de dood kan leiden, indien onbehandeld.
Wat is het verschil tussen genezing en remissie?
Op het gebied van oncologie is het moeilijk om over een echte remedie te praten, omdat de ziekte soms zelfs na enige tijd weer kan verschijnen. Afhankelijk van het type kanker hebben artsen een periode vastgesteld waarna een patiënt als redelijk genezen kan worden beschouwd, als de ziekte, ondanks periodieke zorgvuldige controles, geen enkele manifestatie veroorzaakt. De term " remissie " duidt op een verzwakking of verdwijning van de symptomen veroorzaakt door een tumor; in het bijzonder duidt de term gedeeltelijke remissie op het verdwijnen van slechts enkele tekenen van de ziekte. De behandeling produceert volledige remissie van de ziekte als er geen sporen van leukemie meer detecteerbaar zijn met de beschikbare diagnostische middelen, hoewel er geen zekerheid is dat de tumor volledig is geëlimineerd. Hoe langer de remissiefase duurt, hoe groter de kans dat de tumor permanent wordt uitgeroeid: genezing wordt bereikt wanneer de totale remissie gedurende meerdere jaren wordt gehandhaafd.
Therapeutische methoden
De arts bepaalt de mogelijkheid om leukemie te behandelen op basis van leeftijd, algemene gezondheidstoestand, het type aangetaste leukemie en of de tumor zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam.
Leukemiebehandelingen bieden verschillende mogelijkheden:
Actieve bewaking
In het geval van sommige vormen van leukemie met zeer langzame progressie en in bepaalde klinische omstandigheden, kan de therapie worden uitgesteld (bijvoorbeeld: chronische lymfatische leukemie, LLC) . De arts bewaakt de gezondheidstoestand van de patiënt tijdens periodieke controles en stelt het begin van de behandeling uit tot de eerste ongemakkelijke symptomen of stoornissen optreden, zoals koorts, zwelling van de lymfeklieren of milt of ademhalingsmoeilijkheden. Het optreden van klinische symptomen zoals bloedarmoede en een drastische afname van het aantal bloedplaatjes maakt de therapie noodzakelijk. In het geval van acute leukemie moeten we nooit wachten, maar begin altijd zo snel mogelijk met de therapie.
chemotherapie
Systemische chemotherapie (met of zonder radiotherapie) is de belangrijkste vorm van behandeling voor de meeste soorten leukemie. Het is een behandeling die een enkel medicijn of een combinatie van chemicaliën gebruikt om leukemiecellen te doden of hun proliferatie te stoppen. De basisstrategie bestaat erin om cytostatische middelen door de bloedvaten te verspreiden, in staat om een systemisch effect te produceren, de celdeling te verstoren en te voorkomen dat leukemiecellen zich vermenigvuldigen.
Op deze manier veroorzaakt directe behandeling van het neoplasma ook effecten op gezonde cellen en weefsels (bijvoorbeeld bloedelementen in het beenmerg, cellen van de haarzakjes of slijmvliezen enz.). De schade van de gezonde en normale cellulaire component is de hoofdoorzaak van de verschillende bijwerkingen van chemotherapie, die na het einde van de therapeutische sessie afnemen.
Chemotherapiecycli worden uitgevoerd als een poliklinische of ziekenhuisopname procedure. Een combinatie van verschillende chemotherapie medicijnen wordt vaak gegeven, die kunnen worden toegediend:
- Intraveneus: de therapie duurt enkele maanden (in cycli, met pauzes tussen de sessies).
- oraal: chemotherapie met tabletten kan levenslang worden voortgezet.
De verschillende soorten behandeling kunnen zijn:
- monochemotherapie
- Multi-farmacologische therapie: omvat de synergetische exploitatie van de verschillende werkingsmechanismen van geneesmiddelen die actief zijn in monochemotherapie.
- Myeloablatieve chemotherapie: therapie met hoge doses die wordt uitgevoerd om de kans te vergroten dat leukemiecellen worden vernietigd (meestal gaat dit vooraf aan een stengel- of beenmergtransplantatie). Het beenmerg heeft vooral te kampen met ongewenste effecten, omdat het volledig wordt vernietigd en vervolgens opnieuw moet worden opgebouwd: na behandeling met een hoge dosis cytostatica wordt de stamceltransplantatie uitgevoerd. De duur van de procedure, uitgevoerd als ziekenhuisopname, varieert van één tot drie maanden en in het algemeen verlaat men het ziekenhuis enkele weken na de transplantatie.
| Stadia van therapie van een chemiosensitief neoplasma | |||
| fase | betekenis | mode | |
| 1 | Inductie van complete remissie | Tumor massa reductie. Eliminatie van klinisch detecteerbare ziekteverschijnselen (met standaardtechnieken). | Multi-medicamenteuze behandeling met standaard dosering of hoge dosering met hematopoietische groeifactoren. |
| 2 | Consolidatie van volledige remissie | Residuele neoplastische massavermindering na inductie. | Therapie (met kruisresistente geneesmiddelen) met ondersteuning van groeifactoren. |
| 3 | Cyclisch herinductie onderhoud | Minimale residuele beperking van de ziekte. | Periodieke therapie met verschillende combinaties van geneesmiddelen (niet myeloablatief). |
Therapie met tyrosinekinaseremmers
Sommige geneesmiddelen remmen specifiek specifieke tyrosinekinasen (enzymen die in staat zijn om fosfaatgroepen over te dragen van hoogenergetische donormoleculen zoals ATP naar specifieke substraten tijdens een biochemische reactie). De tyrosinekinaseremmers induceren een vertraging in de proliferatie van de leukemische cellen en maken het mogelijk de progressie van de ziekte te regelen. Deze geneesmiddelen zijn geïndiceerd in gevallen van chronische myeloïde leukemie (CML) en bij acute lymfatische leukemieën (Ph + ALL): alleen actief tegen tumorklonen die het Philadelphia-chromosoom presenteren.
Inname van tyrosine kinase-remmers gebeurt oraal (tabletten). CML-therapie wordt uitgevoerd op een poliklinische basis, terwijl in het geval van ALL tyrosinekinaseremmers worden toegediend in combinatie met chemotherapie in ziekenhuisomgevingen.
Een voorbeeld is Imatinib mesylaat (Glivec®), een specifieke remmer van de BCR / ABL-kinase, gebruikt in Ph + CML-therapie.
Hematopoietische groeifactoren
Hematopoietische groeifactoren zijn stoffen die de proliferatie en differentiatie van bloedcellen in het beenmerg en de verspreiding van het bloed naar het bloed (bijv. Erytropoëtine, trombopoëtine) stimuleren. Deze behandeling wordt gebruikt in verschillende vormen van leukemie en in bepaalde klinische omstandigheden, zelfs als het niet in staat is om leukemie te genezen.
immunotherapie
Antilichaam- en interferontherapie
Antistoffen (Ab) zijn een fundamenteel onderdeel van het immuunsysteem: het lichaam produceert deze elementen van nature ter verdediging tegen virussen, bacteriën, enz. Sommige geneesmiddelen zijn gebaseerd op deze overweging: de AB's worden gesynthetiseerd (in het laboratorium) voor een specifiek biologisch doelwit. De antilichamen, geïnoculeerd in de patiënt, herkennen een specifieke en unieke receptor op het oppervlak van de leukemische cellen (zij markeren de tumor klonen). Op deze manier kan de natuurlijke immuuncomponent van het lichaam selectief gewijzigde of ongewenste cellen selectief herkennen en vernietigen. Sommige antilichamen kunnen ook worden gekoppeld aan een cytostatisch middel, om direct en specifiek de relevante stof voor de leukemiecellen te induceren, waardoor minder schade aan gezonde cellen kan worden geproduceerd. De antilichamen worden toegediend in verschillende intraveneuze therapeutische cycli en de duur van de behandeling is variabel.
Interferonen (IFN), geproduceerd door synthese (in het laboratorium), stimuleren het immuunsysteem met een niet-specifiek effect, in de zin dat ze een algemene immuunreactie induceren: ze werken met een indirect mechanisme op de overleving van leukemiecellen, verminderen hun celadhesie en versterken de activiteit van de cellen van het immuunsysteem. De therapie omvat subcutane injecties die dagelijks moeten worden uitgevoerd.
radiotherapie
Leukemieën worden nooit exclusief behandeld met radiotherapie. De procedure omvat het gebruik van röntgenstralen of hoge energie om de leukemiecellen te beschadigen en de groei ervan te stoppen. Bestraling kan in verschillende gevallen aangewezen zijn:
- Totale lichaamsradiotherapie, als aanvulling op hoge dosis chemotherapie, tijdens de voorbereiding van de patiënt voor stamceltransplantatie;
- Lokale radiotherapie, voor gelokaliseerde manifestaties van de ziekte die niet voldoende door geneesmiddelen worden beheerst (bijvoorbeeld: centraal zenuwstelsel of testikels).
Andere behandelingen
Als splenomegalie excessief is, kan de arts een chirurgische behandeling aanbevelen om de milt te verwijderen.
In het enkele klinische geval is het niet mogelijk om alle hierboven beschreven therapeutische methoden toe te passen, maar soms kan het nodig zijn een toevlucht te nemen tot een combinatie van verschillende behandelingen. Een bijzonder therapeutisch belang bij leukemiepatiënten wordt verondersteld door de transplantatie van stamcellen of beenmerg .
