TRH

algemeenheid

Thyrotropine- releasing hormoon is een kleine pepetide geproduceerd door de hypothalamus. Ook bekend als TRH (een acroniem van het Engelse " Thyrotropin Releasing Hormone "), eenmaal uitgescheiden door de hypothalamus, bereikt het de hypofyse aan de voorkant, waar het de afgifte van hormonen stimuleert: thyrotropine (TSH), prolactine (dat de melktoevoer aan het eind verzekert van zwangerschap) en groeihormoon (GH).

Als om een of andere reden de TRH de hypofyse niet bereikt, zal de laatste de benodigde TSH niet produceren en zal de schildklier niet worden geïnduceerd om T3 en T4 te produceren. Als gevolg hiervan zal het subject een toestand van slechte schildklierfunctie ( hypothyreoïdie ) ervaren.

In het geval van hypothyreoïdie is het de taak van de endocrinoloog om vast te stellen of de "verantwoordelijkheid" voor het niet stimuleren van de schildklier moet worden toegeschreven:

Naar de hypofyse, die om verschillende redenen TSH niet uitscheidt (bijvoorbeeld tumoren of hypofyse-trauma's);
De hypothalamus, die geen TRH produceert, stimuleert de hypofyse niet om TSH vrij te maken.

Wat

TRH is ook een kleine molecule, ook bekend als Thireotropin Release Factor ( TRF ), bestaande uit de vereniging van drie aminozuren: pyroglutaminezuur, histidine en proline.

Het doelwit van het hormoon is de hypofysevoorkwab (adenohypophysis).

Biologische rol en functies in het lichaam

TRH, wat staat voor Thyrotropin Releasing Hormone, is een hypothalamisch tripeptide met een belangrijke endocriene werking. De TRH werkt in op bepaalde cellen van de hypofyse van de voorhand en stimuleert ze om TSH en prolactine uit te scheiden. TSH heeft op zijn beurt de schildklier als het doelorgaan, waar het hormoonsynthese en secretie verhoogt, waardoor de afgifte van T3 en T4 toeneemt.

Zoals te zien is in de figuur, wordt de afscheiding van TSH (schildklierstimulerend hormoon) ook gereguleerd door het plasmaspiegel van schildklierhormonen, die in tegenstelling tot de TRH een remmend effect hebben zowel op de afgifte van TSH als op de TRH zelf (en zijn receptoren op hypofyse niveau). Omgekeerd activeren lage plasmaspiegels van schildklierhormonen het tegenovergestelde homeostatische mechanisme, waardoor de secretie van TRH en de daaropvolgende afgifte van TSH wordt verhoogd. Zelfs een scherpe daling van de omgevingstemperatuur stimuleert de hypothalamus om de afscheiding van TRH te verhogen, omdat de schildklierhormonen het metabolisme versnellen, en dus de productie van warmte.

Naast het stimuleren van de secretie van prolactine en TSH, heeft TRH extraendocriene activiteit die nog niet volledig is opgehelderd. Niet toevallig, in de vorm van een precursor (pro-TRH), wordt het uitgescheiden in veel extra-hypothalamische weefsels, zoals de schildklier zelf (parafolliculaire C-cellen), de pancreas, het myocardium en de voortplantingsorganen.

Waarom meet u?

De TRH-test, ook bekend als TSH-stimulatietest, is een nuttig onderzoek voor de studie van de schildklier en, in mindere mate, om mogelijke oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid te onderzoeken.

De test is essentieel in sommige gevallen van hypothyreoïdie, om te controleren of het onvermogen van de schildklier om schildklierhormonen te produceren het gevolg is van:

Veranderingen van de schildklier zelf (primaire hypothyreoïdie);
Niet-afgifte van de voorkwab van de TSH (schildklierstimulerend hormoon), het schildklierstimulerend hormoon (secundaire hypofyse-hypothyreoïdie);
Het onvermogen van de hypothalamus om TRH uit te scheiden (hypothalamische hypothyreoïdie).

TRH-stimulustest

Na exogene toediening van TRH bereiken de TSH-waarden de maximale plasmaconcentraties binnen 20-30 minuten. Een gemiste reactie van TSH-spiegels op de injectie van 200 μg TRH wordt waargenomen in de aanwezigheid van hyperthyreoïdie, secundaire hypothyreoïdie gerelateerd aan hypofyse insufficiëntie en therapie met dexamethason of corticosteroïden. Een overdreven reactie op deze test wordt waargenomen in plaats daarvan bij patiënten met primaire hypothyreoïdie, vanwege schildklierproblemen.

Om de respons van de patiënt op de injectie van TRH te beoordelen, is het duidelijk noodzakelijk om TSH-niveaus na toediening te vergelijken met basislijnniveaus; het onderzoek vereist daarom een dubbele verzameling veneus bloed.

Naast het evalueren van de hypofyse-reserve van TSH, kan de TRH-stimulustest de hypofyse-reserve van prolactine evalueren. Na de injectie van het hormoon bereikt prolactinemie de hoogste niveaus binnen 10-30 minuten. Een gemiste reactie op TRH wordt waargenomen bij panipopituïtarisme en bij personen die lijden aan prolactine-afscheidende hyperprolactinemie tumoren.

Normale waarden

Normaal gesproken worden na de toediening van TRH tijdens de stimulatietest de volgende reacties waargenomen:

Prolactine neemt toe van 2 tot 15 keer een half uur na injectie en stabiliseert binnen 90-120 minuten;
De TSH verdubbelt binnen 20-30 minuten na injectie, met een maximale waarde van meer dan 10 mU / ml.

TRH Hoog en Laag - Oorzaken

De normale functie van TRH kan verminderd zijn in de aanwezigheid van schade aan de hypothalamuscellen die het hormoon synthetiseren.

TSH

Als de TSH hoog is en toeneemt na stimulatie, is dit een teken van hypothyreoïdie; als de TSH niet toeneemt, is hyperthyreoïdie waarschijnlijk.

Bij een hypothyroïde persoon stuurt een milde positieve respons de diagnose naar een hypofyse-laesie.

prolactine

Bij een patiënt bij wie buitensporige secretie van prolactine wordt gevonden, wijst het positieve resultaat van de test op een niet-hypofyse oorzaak, terwijl een negatief resultaat op een laesie van de hypofyse (adenoom) kan wijzen.

Hoe het te meten

De TRH-test omvat de toediening van het synthetische hormoon aan de patiënt, identiek aan het natuurlijke product. Vervolgens wordt de TSH op vaste tijden gemeten.

Het is daarom een dynamische test : de basale dosering (eerste dosis TSH) wordt gevolgd door intraveneuze inoculatie van 200 microgram TRH; vervolgens worden nog eens 5 veneuze bloedmonsters genomen op een afstand van 15, 30, 45, 60 en 90 minuten van de basale dosering, om de hormonale respons op deze stimulatie te meten.

De TRH-test voor de studie van prolactinesecretie vereist gewoonlijk 6 monsters genomen binnen 2 uur na injectie met TRH, met een tussenpoos van 15 minuten.

voorbereiding

Vóór de test is het noodzakelijk om een vastenperiode van ten minste 8 uur waar te nemen, gedurende welke een kleine hoeveelheid water is toegestaan.

Om herhaaldelijk doorprikken van de ader in de arm te voorkomen, wordt een naaldcanule aangebracht, die wordt verwijderd wanneer de patiënt de test heeft beëindigd. Zoals alle tests waarbij een stof wordt toegediend, moet geïnformeerde toestemming worden ondertekend.

Interpretatie van resultaten

De TRH-test wordt gebruikt om vast te stellen of de slechte werking van de schildklier wordt veroorzaakt door:

Deficiëntie in de schildklier zelf (primaire hypothyreoïdie);
Gebrek aan stimulatie van de klier door TSH (secundaire hypothyreoïdie).

Na toediening met TRH kunnen 5 verschillende responsen (TSH-variaties) worden waargenomen, afhankelijk van het type disfunctie:

Onderwerp met normale schildklierfunctie : na 30 minuten stimulatie, wordt een fysiologische toename in TSH-waarden waargenomen;
Primitieve hypothyreoïdie : overdreven toename van TSH na 30 minuten (3-4 maal de basiswaarde);
Hypofyse van de hypofyse : geen toename van TSH na 30 minuten;
Hypothalamische hypothyreoïdie : toename van het TSH vertraagd na verloop van tijd (na ten minste 60 minuten);
Hyperthyreoïdie : geen toename van TSH vergeleken met de basiswaarde.

In de praktijk komt de fysiologische toename van TSH-waarden niet voor in gevallen waarbij de aandoening hypofyse is. In dit geval reageert de hypofyse niet op de stimulus en de toch al lage basale TSH-waarden stijgen niet na stimulatie met TRH. Omgekeerd, als de hypofyse gevoelig is voor TRH, maar dit hormoon niet wordt geproduceerd door de hypothalamus, begint 60 tot 90 minuten na stimulatie de hypofyse TSH te produceren.