algemeenheid
Hypogonadisme is een abnormale aandoening, gekenmerkt door een min of meer uitgesproken vermindering van de functionele activiteit van de geslachtsklieren, die in de man de testikels zijn, terwijl ze in de vrouw de eierstokken zijn.
De aanwezigheid van hypogonadisme kan afhankelijk zijn van een probleem dat inherent is aan de geslachtsklieren (primair hypogonadisme) of een probleem op de hypothalamus-hypofyse-as dat de activiteit van de geslachtsklieren regelt (secundair hypogonadisme).
De symptomen van hypogonadisme variëren afhankelijk van het geslacht van de patiënt.
De therapie is in de regel van het hormonale type: bij de vrouw bestaat deze uit de exogene toediening van oestrogenen; bij de mens, bij de exogene toediening van testosteron.
Korte bespreking van de hypothalamus-as - hypofyse - geslachtsklieren
Bij mensen staan de geslachtsklieren - de voortplantingsorganen die verantwoordelijk zijn voor de productie van geslachtscellen of gameten - onder de controle van hypothalamus en hypofyseklieren .
Dit is hoe:
- Klier van het centrale zenuwstelsel, scheidt de hypothalamus hormonen van proteïnen aard af, genaamd RH- hormonen of afgiftehormonen (NB: RH staat voor relase hormonen ).
RH-hormonen zijn in totaal vier en werken op de hypofyse, waardoor de afscheiding van andere hormonen.
- De hypothalamische RH-hormonen zijn: GnRH, TRH, GHRH en CRH.
Van belang voor dit artikel is het alleen GnRH, of het releasing hormoon voor gonadotropines . De functie van GnRH is het stimuleren van de hypofyse om gonadotrofinen ( FSH en LH ) af te scheiden.
- In het raamwerk dat de hypothalamus, de hypofyse en de geslachtsklieren omvat, hebben de hypofyse gonadotrofinen FSH en LH de taak om de geslachtsklieren te stimuleren de geslachtshormonen uit te scheiden.
Mannelijke en vrouwelijke geslachtshormonen zijn afkomstig van cholesterol; bij de mens is hun belangrijkste vertegenwoordiger testosteron, terwijl het bij vrouwen oestrogenen en progesteron zijn (NB: bij de mens zijn er kleine hoeveelheden oestrogeen en progesteron, evenzo zijn er bij vrouwen kleine hoeveelheden van testosteron).
Wat is hypogonadisme?
Hypogonadisme is de medische term die een min of meer duidelijke vermindering in de functionele activiteit van de geslachtsklieren aangeeft, die in de man de testikels zijn, terwijl ze in de vrouw de eierstokken zijn .
Een vermindering van de functionele activiteit van de geslachtsklieren leidt tot een afname van de secretie van geslachtshormonen.
WELKE ROL HEBBEN DE MANNELIJKE EN VROUWELIJKE SEKSUELE HORMONEN?
Over het algemeen regelen geslachtshormonen de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en het genitale apparaat als geheel.
In de details van man en vrouw reguleren mannelijke geslachtshormonen de ontwikkeling van de testikels, penis, schaamhaar en spieren; vrouwelijke geslachtshormonen, aan de andere kant, regeren de groei van borsten en schaamhaar, vergroting van het bekken en het begin van de menstruatie.
MANNELIJK HYPOGONADISME EN VROUWELIJK HYPOGONADISME
Als het de mens betreft, wordt de toestand van hypogonadisme nauwkeuriger mannelijk hypogonadisme genoemd ; evenzo, als de vrouw geïnteresseerd is, wordt het meer specifiek vrouwelijke hypogonadisme genoemd .
Mannelijk hypogonadisme is een aandoening die wordt gekenmerkt door verminderde testiculaire functie, waarvan een testosteron-tekort afhankelijk is.
Vrouwelijk hypogonadisme daarentegen is die aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde functionaliteit van de eierstokken, gevolgd door minder of geen productie van oestrogenen, progesteron en afgeleide hormonen.
types
Deskundigen op het gebied van genitale ziekten zijn van mening dat het mogelijk is hypogonadisme op basis van verschillende criteria in te delen.
Volgens het meest gebruikelijke criterium is er primair hypogonadisme en secundair hypogonadisme :
- Hypogonadisme wordt gedefinieerd als primair wanneer het het gevolg is van een defect of probleem op het niveau van de geslachtsklieren.
Dit betekent dat de signalen afkomstig van de hypothalamus en de hypofyse correct zijn; wat niet goed werkt, zijn de voortplantingsorganen.
Mogelijke aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor primair hypogonadisme zijn: Klinefelter-syndroom, syndroom van Turner, cryptorchidisme, Noonan-syndroom, enz.
- Hypogonadisme wordt secundair (of centraal) genoemd, wanneer het het gevolg is van defecten in de hypothalamus of hypofyse.
Dit betekent dat de geslachtsklieren gezond zijn en goed zouden functioneren, als er geen probleem stroomopwaarts was, op het niveau van de hypothalamische klier en de hypofyse.
Aandoeningen die secundair hypogonadisme kunnen veroorzaken zijn: het syndroom van Kallmann, hypofyseziekten, ondervoeding, hersentumoren met betrekking tot de hypothalamus, opiaatmisbruik, enz.
OVERIGE CLASSIFICATIECRITERIUM
Het op één na meest voorkomende criterium van classificatie van hypogonadisme onderscheidt de laatste in: congenitaal hypogonadisme en verworven hypogonadisme .
- Hypogonadisme wordt aangeboren genoemd, wanneer het vanaf de geboorte aanwezig is.
Mogelijke oorzaken van congenitaal hypogonadisme zijn het eerder genoemde syndroom van Turner en het Klinefelter-syndroom.
- Hypogonadisme wordt gedefinieerd als verworven, wanneer de getroffenen ervan zich ontwikkelen in de loop van het leven, na bepaalde activerende gebeurtenissen.
Mogelijke oorzaken van verworven hypogonadisme zijn: de zogenaamde opioïde-geïnduceerde androgeendeficiëntie (kenmerkend voor degenen die al lang misbruik hebben gemaakt van codeïne, morfine, enz.), Infantiele bof, hersentrauma's met betrekking tot de hypothalamus of hypofyse, enz.
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van primair hypogonadisme zijn:
- Sommige genetische ziekten die de geslachtschromosomen beïnvloeden, zoals het syndroom van Turner (bij vrouwen) of het Klinefelter-syndroom (bij mannen)
- Cryptorchidisme bij mensen. Deze aandoening kan leiden tot hypogonadisme in het geval van niet-behandelen tijdens de kindertijd.
- Sommige vormen van post-bof-orchitis bij mensen. Orchiet is de medische term voor een inflammatoire toestand in de testikels.
- Chirurgische ingrepen, gereserveerd voor seksuele organen. In dergelijke situaties vertegenwoordigt hypogonadisme een chirurgische complicatie.
- Chemotherapeutische of radiotherapeutische behandelingen . Over het algemeen is hypogonadisme door chemotherapie of radiotherapie tijdelijk. De geslachtsklieren hervatten in feite hun natuurlijke functie enige tijd na het sluiten van de bovengenoemde therapieën.
Het komt zelden voor dat radiotherapie en chemotherapie permanente onvruchtbaarheid veroorzaken.
De belangrijkste oorzaken van secundair (of centraal) hypogonadisme zijn echter:
- Kallmann-syndroom . Het is een genetische ziekte, gekenmerkt door disfunctie van de hypothalamus, die niet de juiste hoeveelheden GnRH produceert.
Het ontbreken van productie van GnRH schaadt de secretie van FSH en LH door de hypofyse; zonder adequate hoeveelheden FSH en LH, scheiden de geslachtsklieren geslachtshormonen niet af;
- Hypofyseziekten. Deze ziekten brengen de hormonale afscheidingsactiviteit van de hypofyse zelf in gevaar en dit beïnvloedt de geslachtsklieren.
Onder hypofyseziekten verdienen hypofysetumoren bijzondere vermelding;
- Sommige ontstekingsziekten, zoals sarcoïdose, tuberculose of histiocytose, die de hypothalamus of hypofyse aantasten, waardoor de activiteit ervan wordt gewijzigd;
- Sommige infectieziekten, zoals AIDS;
- Langdurig gebruik van opiaatpijn medicatie . Onder de geneesmiddelen van een opiaataard die secundair hypogonadisme kunnen veroorzaken, zijn er: codeïne, morfine, oxycodon, methadon, fentanyl, hydromorfine en dihydrocodeïne;
- Zwaarlijvigheid ;
- Veroudering ;
- Hemochromatose . Het is een genetische ziekte, meestal erfelijk, gekenmerkt door de abnormale ophoping van ijzer in verschillende organen (waaronder klieren) van het lichaam. Voor de weefsels en organen waarin het zich ophoopt, kan ijzer zeer schadelijk zijn, tot het punt van het veroorzaken van onherstelbare schade;
- Voedingstekorten door ondervoeding ;
- Hersenoperatie, waaruit een min of meer ernstige laesie van de hypothalamus ontstaat;
- Hersentumoren waarbij de hypothalamus is betrokken;
- Hoofdtrauma dat specifiek de hypothalamus of hypofyse aantast;
Symptomen en complicaties
De symptomen van hypogonadisme bij mensen verschillen van de symptomen van hypogonadisme bij vrouwen.
Bij mannelijke proefpersonen is hypogonadisme verantwoordelijk voor: slechte spierontwikkeling, abnormale groei van de borst, erectiestoornissen, verminderde penis- en testiculaire ontwikkeling, onvruchtbaarheid (als gevolg van slechte of geen spermaproductie), herhaald gevoel van vermoeidheid, afname of afwezigheid van libido, osteoporose, haaruitval, opvliegers en concentratiestoornissen.
Door de aandacht te verleggen naar het vrouwelijke geslacht, is hypogonadisme bij vrouwen te wijten aan: afwezigheid van menstruatie, slechte ontwikkeling van de borsten, opvliegers, haarverlies, verlies van libido en verlies van een melkachtige vloeistof uit de borst.
SECUNDAIR HYPOGONADISME: HET SYMPTOMATOLOGISCH KADER WORDT UITGEBREID
Naast het aantonen van de bovengenoemde symptomen klagen degenen die lijden aan secundair hypogonadisme ook over een reeks stoornissen die verband houden met de aandoening die aanleiding gaf tot hypogonadisme.
Om te begrijpen wat er is gezegd, is het nuttig om het volgende voorbeeld te rapporteren: een hersentumor, waarbij de hypothalamus is betrokken, veroorzaakt ook hoofdpijn, visuele stoornissen en verschillende hormonale stoornissen (NB: er wordt onthouden dat de hypothalamus verschillende hormonen produceert).
diagnose
Voor een juiste diagnose van hypogonadisme zijn de volgende zaken essentieel: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en hormoontoediening op een bloedmonster.
Soms kunnen artsen het ook nodig vinden om een aantal diagnostische beeldvormende tests te gebruiken, waaronder echografie, CT of nucleaire magnetische resonantie (NMR).
ONDERZOEKDOELSTELLING
Het lichamelijk onderzoek is de medische evaluatie van de symptomen die door de patiënt zijn gemeld.
Omdat het ook de zoektocht naar de meest kenmerkende symptomen van hypogonadisme omvat, is het heel gewoon voor de arts om de spiermassa, de hoofdhuid en het uiterlijk van de geslachtsorganen te onderzoeken.
EXAMENS VAN HORMONALE DOSERING
Normaal gesproken zijn hormoontoedieningstests op een bloedmonster van de patiënt:
- Meting van FSH (of follikelstimulerend hormoon) en LH (of luteïniserend hormoon) niveaus;
- Meting van oestrogeenspiegels bij vrouwen;
- Meting van testosteronniveaus bij mannen;
In sommige omstandigheden kan de arts ook de bloedspiegels van ijzer, prolactine (een hormoon dat van belang is voor vrouwen, wat de borstgroei en de melkproductie reguleert) en schildklierhormonen beoordelen.
BEELDDIAGNOSTISCHE TEST
Diagnostische beeldvormingstests zijn nuttig, omdat ze de arts in staat stellen de gezondheid van de inwendige geslachtsorganen te beoordelen of te zoeken naar mogelijke tumoren in de hersenen of op het niveau van de hypofyse.
Hun recept hangt af van wat tijdens de vorige onderzoeken naar voren kwam.
behandeling
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van hypogonadisme
Over het algemeen varieert de behandeling van hypogonadisme naargelang het geslacht van de patiënt.
Derhalve vereist vrouwelijk hypogonadisme een andere behandeling dan mannelijk hypogonadisme.
De behandeling van hypogonadisme kan voor zowel mannen als vrouwen hetzelfde zijn, wanneer aan de oorsprong ervan een specifieke ziekte van de hypothalamus of hypofyse bestaat, zoals een hypothalamische tumor of een hypofysetumor.
THERAPIE VAN VROUWELIJK HIPOGONADISME
De eerstelijnsbehandeling van vrouwelijk hypogonadisme bestaat uit oestrogeen-gebaseerde hormoonvervangingstherapie, met andere woorden, exogeen oestrogeen toedienen .
Oestrogeen-gebaseerde hormoonvervangingstherapie, ook bekend als oestrogeenvervangingstherapie, heeft het potentieel om het risico op endometriumkanker te bevorderen tussen mogelijke nadelige effecten.
Volgens sommige wetenschappelijke studies kan dit risico worden beperkt door de combinatie van exogene oestrogenen met een bepaalde dosis progesteron.
In het geval van een laag libido, is exogene toediening van kleine hoeveelheden testosteron een goede oplossing.
In het geval van een onregelmatige menstruatiecyclus of moeilijkheden bij de conceptie, konden artsen choriogonadotropine alfa (per injectie) of exogeen FSH (in pillen) voorschrijven aan de patiënten.
Oestrogeensubstitutietherapie: de toedieningsmethoden
De meest voorkomende exogene oestrogeeninnamemodaliteiten zijn twee: door het aanbrengen van een pleister op de huid (via transdermale) of door opneembare pillen (oraal).
THERAPIE VAN HET MANNELIJKE HYPOGONADISME
De eerstelijnsbehandeling van mannelijk hypogonadisme bestaat uit de zogenaamde testosteronvervangingstherapie (TRT), di de exogene toediening van testosteron .
Onder de bijwerkingen van TRT verdient het verhoogde risico op hart- en vaatziekten, waaronder een hartaanval, speciale aandacht. In dit opzicht heeft de FDA, dat wil zeggen de Amerikaanse overheidsinstantie voor de regulering van voedingsmiddelen en farmaceutische producten, farmaceutische bedrijven die in exogeen testosteron handel drijven verplicht om in de illustratieve folders (onder de titel ongewenste bijwerkingen) te rapporteren, de mogelijke toename van het risico op cardiovasculaire aandoeningen.
Soms kunnen artsen, naast de TRT, ook de noodzaak van exogeen GnRH noodzakelijk achten. GnRH is nuttig in het geval van prepuberale patiënten (om de puberteit te bevorderen) en in geval van verminderde spermaproductie.
Testosteronvervangende therapie: toedieningsmethoden
De mogelijke manieren om exogeen testosteron te nemen zijn: het gebruik van een pleister of gel die op de huid kan worden aangebracht (via de transdermale route), via injectie (via parenterale route) en door tabletten in te nemen (oraal).
SECUNDAIR HYPOGONADISME DOOR EEN HYPOTALAMISCHE TEST OF HYPOTHEEK
Wanneer de oorzaak van hypogonadisme een tumor van de hypothalamus of hypofyse is, kan de beoogde behandeling bestaan uit: een operatie om de tumormassa, radiotherapie en / of chemotherapie te verwijderen.
prognose
De Urology Care Foundation - een Amerikaanse stichting die gespecialiseerd is op het gebied van urologie - stelt dat hypogonadisme een veelal chronische aandoening is die een levenslange behandeling vereist.
De gevallen van secundair hypogonadisme, waarvan de oorzaken soms zelfs met goede resultaten kunnen worden behandeld, vormen uitzonderingen op wat zojuist is gezegd.
