Bronchiolitis bij zuigelingen

algemeenheid

Bronchiolitis bij zuigelingen is een infectieziekte waarbij de onderste luchtwegen betrokken zijn . De pathologie wordt gekenmerkt, in het bijzonder, door schade aan de zeer kleine bronchiale takken ( bronchiolen genaamd) die grenzen aan het longweefsel (dwz met de longblaasjes in de longen).

Het pathologische proces dat ten grondslag ligt aan bronchiolitis bij pasgeborenen veroorzaakt ontsteking met oedeem, verhoogde mucusproductie en necrose van bronchiale epitheelcellen. Dit alles leidt tot een aanzienlijke vermindering van het bronchiale lumen, dat bij het kleine kind al in de regel zeer beperkt is.

Aanvankelijk veroorzaken de ontsteking en zwelling van de bronchiolen veroorzaakt door de infectie symptomen die lijken op die van verkoudheid : verstopte neus of rhinorrhea, hoest en koorts. In de 2-3 dagen na het begin van deze eerste manifestaties, wordt bronchiolitis bij pasgeborenen erger en veroorzaakt het de opkomst van een groeiend moeite met ademhalen, met kortademigheid, kortademigheid en tachypnea.

De infectie aan de oorsprong van de ontsteking is meestal viraal. In de meeste gevallen is het verantwoordelijke veroorzaker respiratoir syncytieel virus (RSV), dat voornamelijk kinderen onder de leeftijd van één jaar treft. Minder vaak is bronchiolitis bij pasgeborenen te wijten aan influenzavirussen (A en B), para-influenza (1, 2 en 3) en adenovirus.

De diagnose wordt vermoed te beginnen met de geschiedenis en kan worden bevestigd door een snelle virologische test, uitgevoerd op een wattenstaafje of nasale was. Meestal lost bronchiolitis spontaan en zonder gevolgen op, maar in sommige gevallen kan ziekenhuisopname nodig zijn, vooral onder 3-6 maanden van het leven .

Bronchiolitis therapie bij pasgeborenen is ondersteunend en omvat over het algemeen de toediening van zuurstof, rust, hydratatie en intraveneuze voeding.

Wat is Bronchiolitis

Bronchiolitis bij pasgeborenen is een acute virale infectie die een ontstekingsproces veroorzaakt van de dunste takken van de ademhalingsboom (bronchiolen). Het resultaat is hypersecretie van slijm en verdikking van de bronchiën, wat ademhalen bemoeilijkt.

Bronchiolitis treft vooral kinderen jonger dan twee jaar, met een grotere prevalentie in de eerste 6 maanden van het leven .

oorzaken

Bronchiolitis bij pasgeborenen wordt veroorzaakt door een acute infectie van de lagere luchtwegen .

In de meeste gevallen is het pathogene agens dat betrokken is bij het pathologische proces respiratoir syncytieel virus (RSV) . Dit micro-organisme is verantwoordelijk voor verschillende luchtweginfecties tijdens de vroege kindertijd en veroorzaakt kleine epidemieën, vooral in de winter. In feite is het samentrekken van de infectie heel eenvoudig: zoals in het geval van griep of verkoudheid, is het voldoende om vervuilde druppels die in de lucht worden uitgestoten te ademen door hoesten, niezen of praten, of het aanraken van besmette voorwerpen (bijv. Speelgoed) en vervolgens onzorgvuldig te passeren handen over ogen, mond of neus.

Het respiratoir syncytieel virus veroorzaakt een intense ontsteking van de bronchiole en de exfoliatie van de epitheliale cellen erin.

Respiratoir syncytieel virus: opmerkingen

Het respiratoir syncytieel virus is een viraal agens dat in staat is om het ademhalingssysteem van patiënten van elke leeftijd te infecteren. In de weefsels in kweek die met dit pathogeen zijn geïnfecteerd, vloeien de cellen samen en ontstaat een conglomeraat (syncytium), waaruit de naam is afgeleid.

Bij volwassenen en oudere kinderen veroorzaakt een infectie met respiratoir syncytieel virus een soort verkoudheid, terwijl bij kinderen jonger dan twee jaar het vanwege de kleine omvang van de luchtwegen dyspneu kan veroorzaken, zelfs zeer ernstig.

Andere mogelijke etiologische agentia van bronchiolitis bij pasgeborenen zijn onder meer:

• Influenzavirussen (A en B);
• Parainfluenzavirussen 1, 2 en 3;
• Adenovirus.

Minder vaak is bronchiolitis bij pasgeborenen een gevolg van de infectie met:

• rhinovirus;
• retrovirus;
• Mazelenvirus;
• Mycoplasma pneumoniae.

Bronchiolitis bij pasgeborenen komt vaak voor in een epidemische vorm. De meeste gevallen doen zich voor in de herfst- en wintermaanden, vooral tussen november en april, met een piekincidentie tussen januari en februari.

Wijze van infectie

De overdracht van bronchiolitis bij pasgeborenen kan plaatsvinden door lucht of door direct contact met geïnfecteerde orofaryngeale secreties. De incubatieperiode is kort, variërend van 2 tot 5 dagen.

Risicofactoren

In de kinderleeftijd is het krijgen van bronchiolitis gemakkelijker door de onvolgroeidheid van zowel het immuunsysteem als de longen.

Om de infectie waarschijnlijker te maken, nemen ook andere risicofactoren deel, zoals:

• Vroeggeboorte (geboren worden vóór de 37 weken zwangerschap);
• Congenitale hart- of longaandoeningen;
• Familiale aanleg voor allergieën en astma;
• immunosuppressie;
• Leven in overbevolkte omstandigheden of in contact komen met andere kinderen, die drager kunnen zijn van het virus.

Bij pasgeborenen zijn andere belangrijke risicovoorwaarden voor het ontwikkelen van een ernstige vorm van bronchiolitis:

• Nooit borstvoeding gekregen;
• Wordt blootgesteld aan sigarettenrook;

Bronchiolitis treft vooral kinderen jonger dan 24 maanden, met een piekincidentie bij kinderen jonger dan 6 maanden .

Weten

Meestal zijn de symptomen van bronchiolitis bij kinderen ouder dan twee jaar en bij volwassenen mild en gemakkelijk op te lossen. Als er geen complicaties zijn, vindt de genezingsfase meestal binnen een week plaats, zelfs als de ademhalingsmoeilijkheden, vooral als deze ernstig zijn, mogelijk gedurende langere tijd moeten worden behandeld. Wanneer de ziekte pasgeborenen treft, kunnen echter zeer ernstige problemen optreden, zoals moeilijkheden bij het voeden, en in de meest ernstige gevallen is ziekenhuisopname noodzakelijk.

Symptomen en complicaties

Het begin van bronchiolitis bij pasgeborenen is meestal acuut.

Na ongeveer 2 dagen waarin de symptomen van verkoudheid, met weinig hoest, rhinorrhea (loopneus) en bescheiden koorts (zelden boven 38 ° C) optreden, is er een moeilijkheid in ademhaling (dyspneu) die geleidelijk toeneemt en die neerslaat de toestand van het kind.

Binnen een paar uur wordt de adem bemoeilijkt en versneld (tachypnea) en verschijnt:

• tachycardie;
• Pallor of cyanose (het kind presenteert de huid, vooral van het gezicht en rond de lippen, van blauwachtige kleur);
• Gebrek aan eetlust (vermindering van voeding vergeleken met gebruikelijk);
• Uitdroging (de luiers zijn gedurende 12 uur droog);
• Een aanhoudende en irritante hoest;
• Andere tekenen van ademhalingsmoeilijkheden:
  • Sissende, ratelende ratels en andere ademhalingsgeluiden;
  • Korte recidiverende apneuproblemen;
  • Langdurige uitademing;
  • Terugtrekkingen ter hoogte van de jugulum (basis van de nek), intercostale en epigastrische (een teken dat de pasgeborene lijdt aan verhoogde inspanningen om te ademen);
• Prikkelbaarheid en huilen;
• Insomnia.

Onder deze omstandigheden heeft de pasgeborene die wordt aangetast door bronchiolitis de neiging om te worden gedehydrateerd, zowel door ademhalingsmoeilijkheden als door het daaruit voortvloeiende grotere waterverlies, en door de gelijktijdige problemen bij het nemen van moedermelk of flesvoeding. Vaak is een hypoxaemische toestand aanwezig, dat wil zeggen een lagere oxygenatie van het bloed, dat zich klinisch manifesteert met een blauwachtige kleur ( cyanose ) rond de mond en aan de extremiteiten.

Naarmate de infectie vordert, kunnen patiëntenkinderen steeds slaperig worden . Zuigelingen met bronchiolitis kunnen zo moe worden dat ze moeite hebben hun adem in te houden; als de laatste oppervlakkiger en inefficiënter wordt, kan het respiratoire acidose veroorzaken.

Bij veel zuigelingen met bronchiolitis is gelijktijdig acuut otitis-medium aanwezig.

Mogelijke gevolgen

De mogelijke complicaties van bronchiolitis bij pasgeborenen kunnen zijn:

• Ademhalingsziekten, waaronder astma, op hoge leeftijd;
• Acute respiratoire insufficiëntie;
• Secundaire infecties, zoals longontsteking.

Genezeltijden

Als medische zorg adequaat is, is bronchiolitis bij pasgeborenen gerelateerd aan een uitstekende prognose: de meeste kinderen herstellen binnen 3-5 dagen zonder gevolgen, ondanks het piepende ademhalen en hoesten kan het enkele weken duren. De manifestaties die geassocieerd zijn met de ziekte zullen geleidelijk verbeteren en meestal zijn er geen problemen op de lange termijn.

Slechts bij sommige patiënten ontwikkelt zich ademhalingsfalen waardoor de loop langer duurt.

diagnose

De diagnose van bronchiolitis bij pasgeborenen wordt vastgesteld op basis van:

• Anamnese: voor het begin van het bezoek van de pasgeborene, zorgt de kinderarts voor de verzameling van gegevens en informatie die nuttig kan zijn voor het formuleren van de definitieve diagnose (bijv. Seizoen van het jaar of verschijning van de ziekte tijdens een bekende epidemie, leeftijd van het kind aanwezigheid van de infectie bij andere leden van het gezin en personen in hun contact, enz.);
• Lichamelijk onderzoek : de aanwezigheid van een aantal kenmerkende symptomen van het ziektebeeld wordt bevestigd door de arts, die de longen van de pasgeborene ausculteert met een stethoscoop.

Het infectieuze agens dat primair verantwoordelijk is voor bronchiolitis bij pasgeborenen - dat wil zeggen, het respiratoir syncytieel virus - kan worden geïdentificeerd met een moleculaire diagnostische test om te zoeken naar genetisch materiaal, zoals RT-PCR (reverse transcriptie PCR), of de detectie van virale antigenen op mucusaspiratie, wattenstaafje of neusholte wassen.

In sommige gevallen kunnen andere tests nodig zijn, zoals bloedonderzoek en thoraxfoto's, om de aanwezigheid van complicaties vast te stellen of uit te sluiten (zoals verdikking van atelectasis en verdikking van de bronchiale mucosa).

Bij jonge kinderen worden symptomen die lijken op bronchiolitis veroorzaakt door astma en gastro-oesofageale reflux met inhalatie van maaginhoud. De differentiaaldiagnose moet ook worden geplaatst tegen pertussis en cystic fibrosis.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Het is raadzaam om de kinderarts te bellen als de pasgeborene met bronchiolitis het volgende manifesteert:

• Ademhalingsmoeilijkheden;
• Voedervermindering (feeds gehalveerd vergeleken met gebruikelijk);
• Afwezigheid van urine gedurende ten minste 12 uur;
• Hoge koorts of veranderde toestanden (overmatige geïrriteerdheid of vermoeidheid).

De ouder moet onmiddellijk 118 contacteren of naar de eerste hulp gaan, wanneer het kind:

• Wordt lethargisch (overmatige slaperigheid, vermoeidheid en geen reactie op externe prikkels);
• Het vertoont ernstige ademhalingsproblemen of eerder lange apneu;
• Het heeft een blauwachtige huid, vooral op het gezicht en rond de lippen;
• Hij voelt zich plotseling koud.

Behandeling en remedies

Meestal lost bronchiolitis bij pasgeborenen spontaan en zonder gevolgen op, maar in sommige gevallen kan ziekenhuisopname nodig zijn, vooral onder de 3-6 maanden van het leven.

Om de symptomen te verlichten, vooral in de beginfase, biedt ondersteunende therapie voldoende hydratatie in combinatie met rust en nasale wasbeurten met fysiologisch water om de neus van de baby te bevrijden van overtollig slijm. De arts kan ook het gebruik van bronchodilatoren voorschrijven om de ademhalingsfunctie te verbeteren.

Omdat het niet effectief is tegen virale infecties, wordt het gebruik van antibiotica alleen voorzien in het geval dat bacteriële complicaties zijn opgetreden.

Bij contractie in de eerste 6 maanden van het leven kan bronchiolitis ziekenhuisopname noodzakelijk maken, de evolutie van de ziekte volgen en eventuele problemen beheersen, bijvoorbeeld met de toediening van zuurstof en het injecteren van voeding . Geneesmiddelen die voornamelijk in ziekenhuizen worden gebruikt, kunnen astma- en / of cortison-medicijnen zijn.

Bij zuigelingen met bijzonder ernstige bronchiolitis zijn antivirale middelen een aanvullende optie; deze aanpak vermindert de ernst en de duur van de ziekte, maar om effectief te zijn, moet deze in de vroegste fase worden gestart.

Handige tips

• Volgens de instructies van de kinderarts en de juiste zorg kan de pasgeborene herstellen van bronchiolitis, zonder gevolgen. De resolutie van de pathologie vereist een periode van één week tot één maand (de meeste pasgeborenen herstellen zich na 3-5 dagen, ondanks het piepen en hoesten kan het 2 weken duren).
• Om de fluïdisatie van het slijm te bevorderen en uitdroging te voorkomen, is het goed om de baby borstvoeding te geven of veel te drinken (zowel moedermelk als kunstmatige melk zijn geschikt voor dit doel): kleine, maar vaker voorkomende maaltijden kunnen dit doel helpen bereiken.
• De pasgeborene met bronchiolitis moet zo verticaal mogelijk worden gehouden, mogelijk zittend, om de ademhaling te vergemakkelijken. Om dezelfde reden is het nuttig om de omgeving waarin ze verblijven adequaat te bevochtigen en het kind niet bloot te stellen aan passief roken.
• Besteed aandacht aan verslechterende ademhalingsmoeilijkheden: in geval van ernstige piepende ademhaling, apneus of cyanose is het het beste om de pasgeborene naar de eerste hulp te brengen.