premisse
In de grote groep van streptokokken speelt hemolytisch beta zeker een prestigieuze rol in termen van pathogeniteit en virulentie. Voordat we verder gaan met de precieze behandeling van deze bacterie, laten we een stapje terug doen, kort herinnerend aan hoe streptokokken worden geclassificeerd.
De classificatie van streptokokkenbacteriën is gebaseerd op twee belangrijke criteria:
- Hemolytische capaciteit → hemolytische alfa / beta / gamma streptokokken
- Antigene structuur als een functie van het polysaccharide-antigeen C van de celwand: Lancefield-classificatie → identificatie van streptokokken die verschillen van de letters van het alfabet, van A tot V (met uitzondering van de letters J en I)
Voor het buitengewone belang op het gebied van geneeskunde, is een heel artikel gewijd aan beta-hemolytische streptokokken: in deze uiteenzetting zal de aandacht uitsluitend worden gericht op een seriegroep van streptokokken, de groep A hemolytische bèta.
Groep A beta hemolytische streptococcus
De protagonist van de categorie beta-hemolytische streptokokken van groep A is Streptococcus pyogenes, een bacterie die normaal werkt als een commensaal voor de bovenste luchtwegen, in het bijzonder langs het adenoïde, tonsillaire en nasofaryngeale weefsel. S. pyogenes veronderstelt een bepaalde pathogeniciteit wanneer de normale afweermechanismen van de gastheer aangetast zijn, daarom veroorzaakt de bacterie schade.
Bemiddelaar van een reeks ontstekingsverschijnselen, S. pyogenes kan acute reacties veroorzaken zoals necrotiserende fasciitis, acute reumatische koorts, glomerulus, acute nefritis, primaire keelinfecties en roodvonk. Het pathogeen kan, wanneer het wordt verspreid in verschillende delen van het lichaam, ernstige septikemie veroorzaken.
1-3 weken na de eerste acute episode is het zeer waarschijnlijk dat de patiënt die is geïnfecteerd met groep A beta-hemolytische streptococcus klaagt over de zogenaamde "niet-etterende" laesies.
Begrijpen ...
Niet-etterende wonden: laesies zijn alleen indirect gerelateerd aan de acute ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door het pathogeen. Vanuit histologisch oogpunt missen bij dergelijke laesies al die tekens die te wijten zijn aan een levendige flogistische respons; lokale veranderingen kunnen worden omgeven door bloeding, exsudatie, hyperemie en weefselnercrose.
Infecties overgedragen
Groep A beta-hemolytische streptokokkeninfecties worden overgedragen door inhalatie van geïnfecteerde speekselmicro-drops; gewoon door niezen, hoesten of praten, kan de ziekteverwekker worden overgedragen van een patiënt op een gezond onderwerp.
Naar schatting is S. pyogenes de tweede belangrijkste oorzaak van streptokokkeninfectie na pneumokok.
| Schade gemedieerd door groep A beta hemolytische Streptococcus | Mogelijke complicaties |
| Streptokokken angina + exantheem (roodvonk) | Peritonsillair abces, ulceratieve endocarditis, mastoïditis, meningitis, otitis media, longontsteking |
| bacteriëmie | Lokalisatie van beta-hemolytische streptokokken op hartniveau → acute ulceratieve endocarditis |
| Edema nodosum (niet-etterende laesie) | - |
| Puerperale koorts | Postpartum endometriale infecties (momenteel verdwenen) |
| Acute reumatische koorts * (niet-suppuratieve schade) | Reumatische hartziekte |
| Streptokokken-glomerulonefritis (niet-etterende laesie) | - |
| Ontsteking en necrose van subcutane weefsels | Necrotiserende fasciitis en toxische shock ** |
| Huidinfecties: erysipelas, impetigo, andere pyodermie | Bacteremie en methyl-suppuratieve complicaties |
diagnose
Groep A beta-hemolytische streptokokkeninfecties kunnen worden gediagnosticeerd door de zogenaamde Rapid Strep-test (Streptex) of cultuuranalyse. De Streptex-methode bestaat uit het zoeken naar antigenen met behulp van monoklonale antilichamen, terwijl bij kweekanalyse zaaien op bloedagar plaatsvindt.
Streptococcus wordt gezocht in monsters genomen uit het faryngeale exsudaat of uit de huid; om te worden geïsoleerd, wordt het pathogeen gezaaid in bloedagarplaten. Tijdens de analyse is het ook mogelijk om de gevoeligheid van het pathogeen voor bacitracine te evalueren: S. pyogenes is in feite gevoeliger voor deze stof dan de andere streptokokken.
Voor een betere beoordeling van de streptokokkeninfectie is het mogelijk om te zoeken naar antistreptolysine-antilichamen: in feite synthetiseren alle pyogene streptokokken dit toxine.
therapie
Groep A beta-hemolytische streptokokken in het algemeen, en S. pyogenes in het bijzonder, zijn gevoelig voor sommige antibiotica, in het bijzonder voor penicillines. Als de patiënt allergisch is, wordt een behandeling met erytromycine en cefalosporine aanbevolen, die gedurende ten minste 10 dagen moet worden voortgezet om het late uiterlijk van niet-etterende laesies te voorkomen. Sulfonamiden kunnen ook worden gebruikt in therapie voor de behandeling van S. pyogenes- infecties . Tetracyclines zijn niet geïndiceerd, omdat streptokokken zelfs tegen deze antibiotica resistentie kunnen ontwikkelen.
Wanneer bèta-hemolytische streptokok de huid infecteert, zijn drainage en nauwkeurige wondhygiëne vereist.
Momenteel zijn er geen vaccins om immuniteit tegen infecties als gevolg van beta-hemolytische streptokokken te garanderen. De formulering van een vergelijkbaar vaccin wordt belemmerd door het hoge aantal geïdentificeerde serotypen, mogelijke immunologische kruisreacties met menselijke weefsels en moeilijkheden bij de isolatie van beta-hemolytische streptokokken.
