cyanosis

Wat is cyanose

De medische term cyanose duidt op een blauwachtig violette kleur van huid en slijmvliezen, een typisch gevolg van een onvoldoende hoeveelheid zuurstof in het bloed.

Cyanose kan daarom optreden als gevolg van stoornissen van de bloedsomloop of ademhalingswegen, die een verlaging van de bloedzuurstofniveaus veroorzaken, in het bijzonder:

• een overmatige concentratie gedeoxygeneerd hemoglobine in de bloedcapillairen, als gevolg van een tekort aan centrale oxygenatie (met reductie van geoxygeneerd Hb);
• een vertraging van de perifere bloedsomloop (veneuze stasis), met als gevolg een toename in de extractie van zuurstof uit de Hb door de weefsels;
• een toename van de concentratie van hemoglobinederivaten (zoals methemoglobine of sulfoemoglobine) in het capillaire bed.

Cyanose gaat gepaard met verschillende aandoeningen, waarvan er vele levensbedreigend zijn: hypoxie, extreme koeling, luchtwegobstructie veroorzaakt door een vreemd voorwerp (verstikking), hartfalen, ademhalingsmoeilijkheden en cardiopulmonale arrestatie. Bij pasgeborenen kan het duidelijk zijn als gevolg van congenitale hartafwijkingen of het respiratoir distress syndroom.

Hemoglobine, dermale bloedtoevoer en huidskleur

De kleur van de huid wordt bepaald - naast de samenstelling en concentratie van twee pigmenten (caroteen en melanine) - ook uit de dermale bloedtoevoer. Rode bloedcellen bevatten hemoglobine (Hb), dat zuurstof bindt om het in het lichaam te transporteren. Zuurstofrijk Hb krijgt een felle rode kleur, waardoor de bloedvaten in de dermis een roze kleur krijgen, meer zichtbaar bij onderwerpen met een lichte huid. Tijdens een ontstekingsproces, dat is wanneer deze vaten worden verwijd, wordt deze kleur meer uitgesproken. Omgekeerd, na een reductie in systemische vasculatuur, verliezen de oppervlakkige vaten zuurstof en verandert het gereduceerde (of gedeoxygeneerde) hemoglobine van kleur, en wordt het donkerder. Het huidoppervlak en de slijmvliezen krijgen daardoor een blauwachtige kleur en worden cyanose genoemd.

symptomen

Cyanose is evident in weefsels in de buurt van het huidoppervlak als gevolg van lage zuurstofverzadiging. In het bijzonder is het gemakkelijk te vinden op het niveau van de lippen, nagelbed, oorlellen, jukbeenderen, slijmvliezen en andere plaatsen waar de huid bijzonder dun is. Cyanose kan al dan niet in verband worden gebracht met andere symptomen die variëren afhankelijk van de onderliggende aandoening.

Hart- en ademhalingssymptomen geassocieerd met cyanose:

• Pijn op de borst;
• Ademhalingsmoeilijkheden, waaronder snelle ademhaling (tachypneu) en kortademigheid (dyspneu);
• Hoest met donker slijm.

Andere symptomen die kunnen optreden bij cyanose:

• koorts;
• lethargie;
• hoofdpijn;
• Veranderingen in mentale toestand, inclusief verwarring en verlies van bewustzijn, zelfs voor een kort moment.

Fysiopathologische mechanismen

Fysio-pathogenetisch gezien veroorzaken drie mechanismen cyanose:

• Systemische zuurstof-desaturatie : een longprobleem (astma, COPD, longkanker ...) of een hartaandoening (hartaandoening van verschillende soorten) kan leiden tot een onvoldoende concentratie van zuurstofrijk hemoglobine in arterieel bloed (er is weinig zuurstof, dus veel Hb gereduceerd / gedeoxygeneerd).
• Een vertraging van de perifere bloedsomloop als gevolg van problemen met de bloedsomloop (bijv. Spataderen, atriale fibrillatie, rechterhartinsufficiëntie) kan verhoogde extractie van zuurstof door perifere weefsels induceren.
• Een gegeneraliseerde cyanose kan zich manifesteren wanneer - zoals tijdens bepaalde vergiftigingen (inname van drugs / toxines of metalen, zoals zilver of lood, koolmonoxidevergiftiging) - abnormale hemoglobineverbindingen worden gevormd, zoals methemoglobine of sulfoemoglobine.

Op basis van deze causale mechanismen worden twee hoofdtypes van cyanose beschreven:

• centrale cyanose (beïnvloedt het hele lichaam)
• perifere cyanose (beïnvloedt alleen de ledematen of de vingers).

Cyanose kan worden beperkt tot slechts één district van het lichaam, bijvoorbeeld tot de ledematen, en in dit geval is het gerelateerd aan lokale aandoeningen van de bloedsomloop.

Sommige dermatologische aandoeningen kunnen een verkleuring van de huid veroorzaken die cyanose nabootst, zelfs in de aanwezigheid van voldoende zuurstof in de capillaire bedden.

Cyanose kan ook worden veroorzaakt door externe factoren, zoals grote hoogte (omdat er "minder zuurstof" in de lucht is) of blootstelling aan lucht of koud water (die vasoconstrictie induceren).

Centrale cyanose

Centrale cyanose is vaak het gevolg van een probleem met de bloedsomloop of de longen, wat leidt tot een slechte bloedoxygenatie. Het ontwikkelt zich wanneer de concentratie gedeoxygeneerd hemoglobine (verminderd Hb = niet geoxygeneerd) gelijk is aan of groter is dan 5 g / 100 ml.

Bij volwassenen met normale hemoglobinewaarden (13, 5-17 g / dL bij mannen, 12-16 g / dL bij vrouwen), is centrale cyanose duidelijk als de zuurstofsaturatie ≤ 85% is (samenvallend met onvoldoende verzadiging) van O2 in het bloed).

Normaal gesproken is de concentratie deoxyhemoglobine in veneus bloed ongeveer 3 g / 100 ml; deze waarde varieert afhankelijk van de toename of afname van de totale Hb-waarden. Daarom wordt de kritische concentratie die cyanose veroorzaakt gemakkelijker bereikt tijdens poliglobulie, dat wil zeggen bij patiënten met een hoge concentratie van hemoglobine (absoluut) in het bloed en met grotere moeilijkheid van patiënten met anemie (bij deze personen zou de verzadiging moeten dalen tot ongeveer 60%, voordat cyanose duidelijk wordt). Als een resultaat kan zuurstoftekort ernstiger zijn bij een anemische patiënt die geen cyanose vertoont dan een cyanotische patiënt met hoge hemoglobinewaarden in het bloed.

Mogelijke oorzaken van centrale cyanose zijn:

1. Centraal zenuwstelsel (wijziging van normale ventilatie):

• Intracraniële bloeding;
• Misbruik van bepaalde drugs of overdoses van drugs (bijvoorbeeld: heroïne);
• Tonic-clonic crisis (bijvoorbeeld: epileptische aanval).

2. Ademhalingssysteem:

• longontsteking;
• bronchiolitis;
• Bronchospasme (bijvoorbeeld: astma);
• Pulmonale hypertensie;
• Longembolie;
• Pleurale effusie;
• Pulmonaire fibrose;
• hypoventilatie;
• Chronische obstructieve longziekte (emfyseem en chronische bronchitis);
• Obstructie van de bovenste luchtwegen.

3. Cardiovasculair systeem:

• Congenitale hartziekte (bijv. Tetralogie van Fallot, cardiopathieën met links-rechts shunt, septumdefecten, enz.);
• Hartfalen;
• hartklepafwijkingen;
• Myocardinfarct;
• Ernstige hypotensie (shock);
• Chronische pericarditis.

4. Andere oorzaken:

• Ernstige methemoglobinemie (overproductie van abnormaal hemoglobine);
• polycythemia;
• Obstructieve slaapapneu;
• Afname van de partiële zuurstofdruk in de atmosfeer: op grote hoogte kan cyanose ontstaan ​​bij hoogtes> 2.400 m;
• Hypothermie (langdurige blootstelling aan kou);
• Het fenomeen van Raynaud (vanwege ernstige beperking van de bloedstroom naar de vingers of tenen);
• Acrocyanosis (aanhoudende, pijnloze en symmetrische cyanose van handen, voeten of gezicht, veroorzaakt door vasospasmen van de kleine vaten van de huid, als reactie op verkoudheid).

Perifere cyanose

In dit geval hebben cyanotische patiënten een normale verzadiging van systemische arteriële zuurstof, maar hun perifere circulatie wordt vertraagd (bloedstasis in de weefsels). Cyanose kan het gevolg zijn van een arterio-veneus oxygenatieverschil, wat kan leiden tot een toename van de extractie van zuurstof door perifere weefsels.

Alle factoren die bijdragen aan centrale cyanose kunnen de verschijning van perifere symptomen veroorzaken; echter perifere cyanose kan ook optreden in de afwezigheid van hart- of longstoornissen.

De oorzaken van perifere cyanose zijn onder andere:

• Alle meest voorkomende oorzaken van centrale cyanose;
• Veneuze hypertensie;
• Verminderde cardiale output (bijvoorbeeld: hartfalen, hypovolemie, etc.);
• Arteriële obstructie (bijvoorbeeld: perifere vaatziekte);
• Veneuze obstructie (bijvoorbeeld: diepe veneuze trombose, tromboflebitis, enz.);
• Gegeneraliseerde vasoconstrictie als gevolg van blootstelling aan koude (fenomeen van Raynaud).

diagnose

De evaluatie van een cyanotische patiënt omvat de volgende fasen:

• Anamnese: aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening, medicatie of blootstelling aan chemische agentia (die resulteren in abnormale hemoglobines).
• Medisch onderzoek om differentiële centrale cyanose te onderscheiden van het perifere;
• Als cyanose aan één kant gelokaliseerd is, moet de aanwezigheid van een perifere vasculaire obstructie worden beoordeeld;
• Evaluatie van de aanwezigheid van Hippocratische vingers: soms suggereert de combinatie van "drumstick" vingerkootjes en cyanose de aanwezigheid van aangeboren hartaandoeningen en longziekten;
• Bloedonderzoek, inclusief: volledig bloedbeeld, spectroscopische en elektroforetische hemoglobine-analyse (om abnormaal Hb te meten);
• Röntgenfoto's op de borst;
• Elektrocardiogram (ECG) om de elektrische activiteit van het hart te meten;
• Long- en longfunctietest.

behandeling

Cyanose duidt over het algemeen aan dat het lichaam niet in staat is om voldoende zuurstof te krijgen. Behandeling van de onderliggende ziekte (bijv. Hartaandoeningen of longziekte), of de onderliggende oorzaak, kan de juiste kleur van de huid herstellen.

In sommige gevallen kan acute cyanose een symptoom zijn van een ernstige of levensbedreigende aandoening, die onmiddellijk moet worden beoordeeld in een noodsituatie. In het algemeen moet medische interventie binnen 3-5 minuten plaatsvinden.