algemeenheid
Gespleten gehemelte is een aangeboren afwijking die het zachte gehemelte en / of het harde gehemelte beïnvloedt, waardoor bij laatstgenoemde de aanwezigheid van een kraken van variabele grootte optreedt.
Over het algemeen gaat het gepaard met een andere aangeboren afwijking van het gezicht: de zogenaamde gespleten lip (of gespleten lip of gespleten lip).
De precieze oorzaken van een gespleten gehemelte zijn onbekend. Volgens de meeste artsen en onderzoekers zou het ontstaan zijn van een combinatie van genetische en omgevingsfactoren.
De aanwezigheid van een gespleten gehemelte kan leiden tot problemen bij het zuigen van moedermelk en eten, spreekproblemen, gebitsproblemen en aanleg voor otitis van het middenoor.
Gespleten gehemelte is een misvorming die moeilijk te identificeren is voor de geboorte. Zijn geboorte diagnose, aan de andere kant, is vrijwel onmiddellijk en vereist een eenvoudig lichamelijk onderzoek.
Momenteel is een gespleten gehemelte een behandelbare aandoening met uitstekende resultaten. De hoofdbehandeling is chirurgisch en bestaat in het sluiten van de scheur in het gehemelte.
Wat is een gespleten gehemelte?
Gespleten gehemelte is een aangeboren misvorming, behorend tot de categorie van oro-faciale kloven, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een spleet in het gehemelte (of dak van de mond).
Deze scheur in het gehemelte, uitgebreid tot de neus, kan betrekking hebben op het harde gehemelte - dat wil zeggen het benige gedeelte van het dak van de mond - en / of het zachte gehemelte - dat wil zeggen, het spiermembraane deel van het dak van de mond.
Medische betekenis van gespleten en gezichtsruimtes
Het woord schisi staat voor spacing . In de geneeskunde duidt deze term op de aanwezigheid, op een anatomisch orgaan, van een weefsissplijting langs de mediaanlijn, als gevolg van een lasfout.
Typisch, gespleten is een aangeboren aandoening (dat wil zeggen aanwezig sinds de geboorte). Aldus vindt de lasfout, die leidt tot het optreden van weefselscheuren, plaats tijdens de embryonale ontwikkeling.
De oro-faciale kloven zijn een groep misvormingen die de aanwezigheid, op de mond of op het gezicht, van een spleet of weefselafstand van variabele amplitude met zich meebrengen.
De fenomenen van oro-faciale gespleten kunnen van invloed zijn op het gehemelte (gespleten gehemelte), de bovenlip (gespleten lip), oren, ogen, neus en voorhoofd.
PALATOSCHISI, LEPORINO-LIPPEN EN LABIOPALATOSCHISI
Het gespleten gehemelte kan zichzelf presenteren of in associatie met een andere vrij algemene en bekende mondhygiëne: de zogenaamde spleetlip . Degenen die lijden aan een hazenlip hebben een of twee spleten op de bovenlip, die de bodem van de neusgaten kunnen bereiken.
De associatie tussen gespleten verhemelte en gespleten lip is een redelijk veel voorkomende medische aandoening, die een gespleten lip en gehemelte wordt genoemd .
epidemiologie
In de zogenaamde westerse wereld, treft een gespleten gehemelte, geassocieerd met de gespleten lip, 1-2 baby's om de 1.000 baby's.
In belangrijke landen zoals het Verenigd Koninkrijk of de Verenigde Staten lijkt het een van de meest voorkomende fysieke misvormingen van aangeboren aard te zijn.
Gespleten gehemelte alleen komt vaker voor bij de vrouwelijke bevolking; volgens sommige statistische onderzoeken zouden pasgeboren vrouwtjes met een gespleten gehemelte ongeveer twee keer zo veel zijn als mannelijke baby's met dezelfde anomalie.
Gespleten gehemelte - en, meer in het algemeen, alle vormen van eeno-faciale kloof - komen vaker voor in Aziatische populaties, blanke blanken en zogenaamde indianen, terwijl ze ongebruikelijk zijn onder Afrikanen en Afro-Amerikanen.
oorzaken
Bij de mens wordt het gehemelte gevormd tussen de zesde en negende week van foetale ontwikkeling ; met name de formatie is het resultaat van een proces waarbij de weefsels van de toekomst ernaar streven vanaf de zijkanten van het gezicht naar het midden van de laatste te groeien en aan elkaar te lassen.
Aldus vertegenwoordigt de vorming van het gehemelte - evenals de andere structuren die zich in het midden van het gezicht bevinden (neus, lippen, enz.) - de laatste fase van het embryonale proces van creatie van het gezicht.
Bij mensen met een gespleten gehemelte, moet het lassen van weefsels die van de zijkanten van het hoofd komen, aanleiding geven tot het verhemelte, niet gebeuren of incorrect voorkomen. Het niet lassen van de bovengenoemde weefsels laat een barst achter, wat het kenmerkende kraken is dat aanwezig is in de gehemelte van mensen met een gespleten gehemelte.
WAT BEPAALT DE PALATOSCHISTER?
De precieze oorzaken van een gespleten gehemelte zijn nog onbekend.
Volgens de meest betrouwbare hypotheses van de onderzoekers zou de betreffende misvorming te wijten zijn aan een combinatie van genetische factoren en omgevingsfactoren .
Met betrekking tot genetische factoren zijn de onderzoekers van mening dat gespleten gehemelte, tenminste gedeeltelijk, afhankelijk kan zijn van een of meer DNA-mutaties / anomalieën die kort na de conceptie plaatsvinden (dwz in de eerste momenten van embryonale ontwikkeling). Studies die in dit verband zijn uitgevoerd hebben aangetoond dat er in het menselijke genoom genen (korte maar significante DNA-sequenties) zijn, waarvan de verandering (bijvoorbeeld door een mutatie) verantwoordelijk is voor een verkeerde ontwikkeling van gelaatstrekken (gehemelte inbegrepen) .
Wat betreft omgevingsfactoren, geleerden zijn van mening dat sommige gedragingen of omstandigheden van de moeder, gedurende de periode van de zwangerschap, de normale ontwikkeling van de palatumvormingsprocessen in gevaar kunnen brengen. Onder het gedrag en de omstandigheden van de moeder tijdens de zwangerschap, die een sleutelrol zou kunnen spelen bij het verschijnen van de gespleten gehemelte, merken we op:
- Roken . In dit opzicht spreken de cijfers voor zich: kinderen met een hazenlip of een andere gespleten gezichtsbehandeling, die geboren zijn bij vrouwelijke rokers, zijn meer dan kinderen met dezelfde misvormingen als bij niet-rokende vrouwen. Op basis van deze observatie concludeerden de experts dat vrouwen die tijdens de zwangerschap roken, een grotere neiging hebben om kinderen met een gespleten gehemelte te krijgen dan niet-rokende vrouwen;
- Gebruik bepaalde medicijnen . Onder de beschuldigde geneesmiddelen merken we: de anti-epileptica / anticonvulsiva (valproïnezuur, tapiramaat enz.), De geneesmiddelen tegen acne op basis van accutane en methotrexaat.
Wat betreft anti-epileptica / anticonvulsiva is het de moeite waard hieraan toe te voegen dat de veronderstellingen die als het meest gevaarlijk worden beschouwd, diegene zijn die zich voordoen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap;
- Diabetes . Statistische onderzoeken hebben aangetoond dat vrouwen met diabetes vaker dan niet-diabetische vrouwen baren bij kinderen met een hazenlip;
- Alcohol drinken . Hetzelfde geldt voor roken;
- Zwaarlijvigheid . Onder zwaarlijvige vrouwen tijdens de zwangerschap, merkten onderzoekers een grotere neiging om kinderen met een hazenlip te geven;
- Geavanceerde leeftijd . De hoge leeftijd van de zwangere vrouw is een aandoening die in het algemeen verband houdt met een grotere kans op genetische defecten die de foetus treffen;
- Foliumzuur tekort .
Gehoornde gehemelte risicofactoren (vanuit het oogpunt van de moeder): |
|
IS HET EEN HEREDITARY CONDITION?
In het verleden hebben sommige onderzoekers de hypothese ontwikkeld dat het gespleten gehemelte in sommige gevallen een overgeërfde oorsprong kan hebben. Ter ondersteuning van deze hypothese rapporteerden zij het geval van verschillende familiekiemen, waarbij de betreffende misvorming tussen de verschillende generaties plaatsvond.
Later onderzoek, gericht op het bewijzen van het bovenstaande, is mislukt; daarom hebben experts geoordeeld dat een erfelijke component de ontwikkeling van het gehemeltespleet kan beïnvloeden.
Symptomen, tekenen en complicaties
De typische symptomen van een gespleten gehemelte bestaan uit:
- Moeilijkheden om moedermelk te zuigen en te eten . In de mens is de juiste anatomie van de mond essentieel om melk van de moeder te zuigen, tijdens de eerste levensjaren, en om voedsel te nemen, in een later stadium.
Een buccale misvorming, zoals een gespleten gehemelte, maakt het bij de betrokkenen moeilijk om de melk van de moederborst, bij zuigelingen en de voedselinname te zuigen bij de grootste onbehandelde personen.
- Spraakproblemen . Mensen met een gespleten gehemelte hebben de neiging om zich op een onduidelijke manier uit te drukken en om deze reden verschillende moeilijkheden hebben om met anderen om te gaan.
Naarmate ze ouder worden, hebben ze bovendien de neiging om een nasale stem te ontwikkelen.
- Tanden problemen . Gespleten gehemelte ontwikkelt vaak een abnormale dentitie, uitgelijnd en gemakkelijk aan cariës onderhevig.
- Terugkomende oorinfecties ( otitis ). Het kraken in de mond van mensen met een gespleten gehemelte is verantwoordelijk voor een min of meer ernstige vervorming van de buis van Eustachius. Deze vervorming van de buis van Eustachius maakt het middenoor van het gespleten gehemelte gevoeliger voor het verzamelen van vloeistof erin.
De abnormale ophoping van vocht in het middenoor bevordert bacteriële proliferatie en het daaruit voortvloeiende uiterlijk van otitis.
Het niet behandelen van otitis leidt op den duur tot een gehoorverlies, soms zelfs zeer duidelijk.
diagnose
Over het algemeen vindt de diagnose gespleten gehemelte kort na de geboorte plaats door middel van een eenvoudig lichamelijk onderzoek . Bovendien is de gespleten gehemelte die de misvorming in kwestie kenmerkt, duidelijk vanaf de eerste momenten van het leven.
PRENATALE DIAGNOSE: IS HET MOGELIJK?
De verschillende echo's van de foetus in utero, waaraan zwangere vrouwen normaal gedurende de 9 maanden van de zwangerschap worden blootgesteld, kunnen bijna nooit misvormingen in het gehemelte vertonen. Daarom is een prenatale diagnose van een gespleten gehemelte, via prenatale echografie, onmogelijk of althans onwaarschijnlijk.
Dat gezegd hebbende, kunnen de artsen nog steeds verdenkingen hebben voor een prenatale echografie, wanneer de laatste de aanwezigheid van een gespleten lip laat zien. Zoals eerder vermeld, zijn gespleten lip en gespleten gehemelte in feite vaak gelijktijdige misvormingen.
therapie
De behandeling van gespleten gehemelte omvat een reeks chirurgische ingrepen en medische therapieën gericht op het verbeteren van de symptomatologie (daarom de moeilijkheden bij het spreken, terugkerende otitis, enz.).
OPERATIE
De eerste operatie is meestal gepland tussen de 6e en 12e levensmaand - dus vrij vroeg - en omvat de sluiting van de spleet in de mond .
Met betrekking tot de eerste gespleten gehemelte-operatie, is het belangrijk op te merken dat:
- Hoe eerder de scheur in het gehemelte sluit, hoe beter de resultaten op lange termijn;
- Het gehemelte moet hoe dan ook binnen de eerste 18 maanden van het leven gesloten zijn. Uitstel van de operatie voorbij deze limiet kan negatieve gevolgen hebben voor het eindresultaat.
Daaropvolgende chirurgische procedures vinden plaats wanneer de patiënt ouder is (leeftijd adolescent en late adolescent) en zijn bedoeld om het uiterlijk van het gehemelte en aangrenzende anatomische structuren verder te verfijnen.
Het aantal operaties dat een gespleten gehemelte moet ondergaan, hangt voornamelijk af van de ernst en locatie van de misvorming. Dit betekent dat hoe ernstiger de gehemelte-afwijking is, des te waarschijnlijker het is dat een lange reeks operaties nodig is.
MEDISCHE THERAPIEËN
Medische therapieën die worden geïmplementeerd in geval van een gespleten gehemelte omvatten tandheelkundige zorg, behandeling en preventie van otitis, een therapie gericht op het verbeteren van spraak- en taalvaardigheden enz.
WELKE SPECIALISTEN BEHANDELEN DE PALATOSCHISIS?
Een gespleten gehemelte-behandeling bestaat uit een team van specialisten die nauw samenwerken voor een gemeenschappelijk doel: het welzijn van de patiënt.
Onder de professionele figuren die in het algemeen omgaan met mensen met een gespleten gehemelte, zijn:
- De plastisch chirurg. Hij is de specialist die belast is met het beoordelen van de misvorming van het gehemelte en het vaststellen van de meest geschikte chirurgische behandeling.
- De KNO-arts. Het is het figuur dat verantwoordelijk is voor de evaluatie van oorproblemen, de zoektocht naar een oplossing voor de ophoping van vocht in het middenoor en de planning van de meest adequate therapie in het geval van otitis.
- De kaakchirurg (of odontostomatoloog). Het is de specialist die, samen met de cosmetisch chirurg, zorgt voor de reparatie van het abnormale gehemelte, met als uiteindelijk doel het elimineren of althans sterk verminderen van de eetproblemen.
- De orthodontist. Hij is de specialist die ervoor zorgt dat de tanden een normaal, uitgelijnd uiterlijk krijgen.
- De tandarts. Het is de professional die zorgt voor cariës, om de tanden te behouden.
- De prostodontist. Het is de specialist die tandheelkundige protheses maakt voor patiënten met een gespleten gehemelte die zeer ernstige gebitsproblemen ontwikkelen.
- De logopedist. Hij is de expert die de taak heeft om de taalvaardigheden te verbeteren.
- De psycholoog. Het is het figuur dat de taak heeft zich te relateren aan het gezin van de patiënt, om te begrijpen wat de gemoedstoestand van het hele gezin is.
prognose
Dankzij moderne chirurgische technieken, presenteert vandaag de gespleten gehemelte in de meeste gevallen een gunstige prognose.
Hoewel gespleten gehemelte-behandelingen al vele jaren duren, garanderen ze uitstekende resultaten, zodat veel patiënten aan het eind van de behandeling een normaal uitziend gezicht hebben, duidelijk kunnen spreken en zich adequaat en zonder problemen kunnen voeden.
het voorkomen
Zolang de triggerende oorzaken niet duidelijk zijn, blijft het gespleten gehemelte een onmogelijke voorwaarde om te voorkomen.
WAT KUN JIJ DOEN?
Om het risico op de geboorte van een kind met een gespleten gehemelte te verminderen, adviseren artsen zwangere vrouwen om de vermeende milieuvriendelijke factoren te beheersen, daarom bevelen zij aan: niet roken, controle van het lichaamsgewicht, controle van de bloedsuikerspiegel en vermijden van inname van die medicijnen geassocieerd met het begin van gespleten gehemelte (anticonvulsiva, anti-acne gebaseerde accutaan etc.).
