Botkanker

algemeenheid

Een bottumor is elk neoplasma, goedaardig of kwaadaardig, dat afkomstig is van een cel van botweefsel of kraakbeenweefsel.

De belangrijkste goedaardige bottumoren omvatten: osteochondroom, unicamerale niet-ossifying fibroma, osteoclastoma, enchondromen en fibreuze dysplasie.

Het sarcoom van Ewing

Tot de belangrijkste kwaadaardige bottumoren behoren daarentegen osteosarcoom, Ewing-sarcoom, chondrosarcoom en alle secundaire bottumoren.

De symptomen van een bottumor zijn afhankelijk van de aard van het neoplasma: in het algemeen zijn goedaardige bottumoren asymptomatisch, terwijl kwaadaardige symptomen symptomatisch zijn.

Een goedaardige bottumor heeft de neiging om spontaan op te lossen; het gebruik van behandelingen vindt alleen in bepaalde omstandigheden plaats.

Een kwaadaardige bottumor daarentegen is een aandoening die specifieke therapieën vereist, waaronder: een operatie om de tumormassa te verwijderen, radiotherapie en chemotherapie.

Kort overzicht van wat een tumor is

In de geneeskunde identificeren de termen tumor en neoplasie een massa zeer actieve cellen die zich oncontroleerbaar kunnen delen en groeien.

We spreken van een goedaardige tumor als de groei van de celmassa niet infiltrerend is (dat wil zeggen, het niet de omliggende weefsels binnendringt) en zelfs metastaseert.
Er is sprake van een kwaadaardige tumor wanneer de abnormale celmassa het vermogen heeft om zeer snel te groeien en zich naar de omringende weefsels en de rest van het lichaam te verspreiden.
De termen kwaadaardige tumor, kanker en kwaadaardige neoplasie moeten als synoniem worden beschouwd.

Wat is botkanker?

Een bottumor of bottumor is elk neoplasma dat afkomstig is uit een cel van een botweefsel of uit een cel van kraakbeenweefsel.

Het is belangrijk om de lezer eraan te herinneren dat deze definitie alleen en uitsluitend van toepassing is op primaire type bottumoren .

In feite zijn er ook secundaire bottumoren, die voortkomen uit de metastasen die worden verspreid door maligne neoplasmata die zich in andere organen of weefsels van het menselijk lichaam bevinden.

Volgens sommige statistische onderzoeken zijn secundaire bottumoren 50 - 100 keer vaker voor dan primaire bottumoren.

types

Een bottumor kan goedaardig of kwaadaardig zijn.

Goedaardige bottumoren

De belangrijkste voorbeelden van goedaardige bottumoren zijn:

Osteochondroma . Vertegenwoordigend 35-40% van alle goedaardige gevallen van botkanker, osteochondroom is de meest voorkomende goedaardige botten tumor bij mensen.
Het treft vooral adolescenten en jongvolwassenen jonger dan 20 jaar.
De meest aangetaste anatomische districten zijn de begin- of uiteinden van de lange botten die de bovenste en onderste ledematen vormen. Tumormassa's die kenmerkend zijn voor een osteochondroom hebben bijvoorbeeld de neiging zich te vormen in het terminale uiteinde van het femur, in het initiële uiteinde van het scheenbeen of in het initiële uiteinde van de humerus.
Uit een histologische analyse van een osteochondroom kan resulteren dat in de tumormassa cellen voorkomen die typisch zijn voor een botweefsel en cellen die kenmerkend zijn voor een kraakbeenweefsel.
Een persoon met osteochondroom kan een of meerdere tumormassa's ontwikkelen.
Het unicamerale niet-ossifying fibroom . De aanwezigheid van een unicameral niet-ossifying fibroom valt samen met de vorming van een eenvoudige solitaire cyste.
In de regel wordt de hiervoor genoemde cyste gevormd in de onderste ledematen, in het bijzonder de benen.
De proefpersonen die het grootste risico lopen op eenkamerflexief fibroma zijn kinderen en adolescenten.
Osteoclastoma of gigantische celtumor . Deze over het algemeen goedaardige tumor wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerkernige reuzencellen, die lijken op osteoclasten (NB: vandaar de naam osteoclastoma).
De meest getroffen anatomische districten zijn de uiteinden van de lange botten die het skelet van de onderste ledematen vormen; de polsen, armen en het bekken zijn echter ook mogelijke plaatsen voor een osteoclastoom.
Osteoclastoma komt vooral voor bij vrouwen van 20 tot 40 jaar.
De encondroma . De enchondroom is een goedaardige tumor die ontstaat uit het kraakbeen dat aanwezig is in het beenmerg. Zijn aanwezigheid wordt gekenmerkt door de vorming van een kraakbeenachtige cyste.
De enchondromen kunnen mensen van alle leeftijden treffen; echter, statistieken in de hand, is meer wijdverspreid in de bevolking tussen de 10 en 20 jaar.
De mogelijke plaatsen voor het begin van een enchondroom zijn: de botten van de hand, het dijbeen, het scheenbeen en de humerus.
Vaak is de aanwezigheid van een encondroom geassocieerd met het Ollier-syndroom of het Maffucci-syndroom.
Fibreuze dysplasie . Vezelachtige dysplasie is een specifieke neoplastische ziekte, het resultaat van een genetische mutatie die de vorming van fibreus weefsel veroorzaakt in plaats van het normale botweefsel.
Botten die worden beïnvloed door fibreuze dysplasie worden fragieler, waardoor ze meer vatbaar zijn voor breuken of vervormingen.
De meest getroffen skeletgebieden zijn de botten van de schedel en de lange botten van de benen en armen.
Over het algemeen is fibreuze dysplasie een ongebruikelijke tumor; in de meeste gevallen zijn patiënten tieners of jonge volwassenen.
Aneurysmatische botcyste . Deze goedaardige bottumor is vrij zeldzaam; zijn aanwezigheid valt samen met de vorming van een met bloed gevulde botcyste. Het bloed in de botcyste is het gevolg van een afwijking in de bloedvaten.
De aneurysmatische botcysten kunnen in elk bot van het menselijk skelet voorkomen, maar ze komen vaker voor in: benen, armen, bekken en wervelkolom.

Kwaadaardige bottumoren

De belangrijkste voorbeelden van kwaadaardige botkanker zijn echter:

Osteosarcoom . Het is de meest voorkomende primaire kwaadaardige botkanker bij de mens. Het treft vooral kinderen en adolescenten.
Elke skeletwijk van het menselijk lichaam kan osteosarcoom ontwikkelen; in de meeste gevallen vindt dit gevaarlijke neoplasma echter plaats aan het onderste uiteinde van het femur of aan het bovenste uiteinde van het scheenbeen.
Osteosarcoom is een kwaadaardige tumor die wordt gekenmerkt door een zeer hoge groeisnelheid: het gaat om de snelle verspreiding ervan naar andere delen van het lichaam.
Het sarcoom van Ewing . Minder vaak dan osteosarcoom, deze primaire kwaadaardige bottumor tast vooral adolescenten en jonge volwassenen aan.
De meest getroffen skeletgebieden zijn: de lange botten van de bovenste en onderste ledematen (humerus, femur en tibia), de botten van het bekken, de ribben en de sleutelbeenderen.
Volgens sommige statistische onderzoeken zou Ewing's sarcoom 16% van alle kwaadaardige gezwellen van primair bot vertegenwoordigen.
In Italië worden elk jaar minder dan 100 mensen ziek met het sarcomen van Ewing.
Chondrosarcoom . Minder vaak voorkomend bij zowel osteosarcoom als Ewing-sarcoom, chondrosarcoom is een kwaadaardige tumor die afkomstig is van het kraakbeen dat zich aan de uiteinden van sommige botten van het menselijk skelet bevindt.
Een van de meest voorkomende plaatsen van chondrosarcoom zijn kraakbeenweefsels van: dijbeen, bekken, scapula, humerus en ribben.
De personen die het grootste risico lopen op chondrosarcoom zijn personen van middelbare leeftijd en ouderen.
Alle secundaire bottumoren . De belangrijkste neoplasmen, die na een proces van metastase, aanleiding kunnen geven tot secundaire botkanker, zijn: prostaatkanker, borstkanker, longcarcinoom, niercarcinoom en carcinoom van de schildklier.
Van de verschillende soorten secundaire bottumoren verdient multipel myeloom een speciale vermelding.

oorzaken

De meeste kankers - inclusief botkanker - ontstaan door genetische DNA-mutaties die de cellulaire processen van groei, deling en dood veranderen. De tumorcellen groeien en delen zich inderdaad op een abnormale manier, met een hoger ritme dan normaal, zodat de experts om deze redenen de neiging hebben ze te definiëren met de terminologie van " gekke cellen ".

WAT MAAKT DE OORSPRONKELIJKE MUTATIES VAN EEN BOTKANKER?

De artsen hebben de precieze oorzaken van botkanker nog niet geïdentificeerd; ze merkten echter op dat sommige specifieke omstandigheden een belangrijke factor vormen die de mutatieprocessen begunstigt die verantwoordelijk zijn voor het betreffende neoplasma.

De belangrijkste risicofactoren voor botkanker zijn onder andere:

De aanwezigheid van bepaalde genetische geërfde aandoeningen, waaronder bijvoorbeeld het syndroom van Li Fraumeni, erfelijke multiple exostose, het syndroom van Maffucci, enz .;
Een geschiedenis van blootstelling aan ioniserende straling in het verleden. Het kan een blootstelling van het milieu zijn (bijv. Nucleaire rampen) of een daaropvolgende blootstelling aan een radiotherapiecyclus (bijv. Mensen met een tumor die een radiotherapiebehandeling hebben ondergaan);
Een eerdere behandeling tegen kanker . Artsen hebben opgemerkt dat er een bepaalde relatie bestaat tussen behandelingen van kankergeneesmiddelen en het ontstaan van botkanker;
Een geschiedenis van botbreuken . Statistische gegevens bij de hand, een behoorlijk aantal botkankerpatiënten is in het verleden het slachtoffer geworden van ernstige botblessures.

Het is belangrijk erop te wijzen dat er in veel afleveringen van botkanker geen duidelijk definieerbare risicofactoren zijn.

Symptomen, tekenen en complicaties

In het geval van botkanker hangt de aanwezigheid van symptomen af van de aard van de tumor: in het algemeen zijn kwaadaardige bottumoren symptomatisch, terwijl goedaardige bottumoren de neiging hebben asymptomatisch te zijn. Het is duidelijk dat er altijd uitzonderingen zijn.

TYPISCHE SYMPTOMEN VAN EEN MALICNO-BEENKANKER

Het typische symptoom van een kwaadaardige bottumor is pijn in het bot of aangetast bot.

Over het algemeen is het een doof en pijnlijk gevoel, af en toe aan het begin, ernstig en constant in een vergevorderd stadium. Het is vrij gebruikelijk dat patiënten een verslechtering ervaren van de bovengenoemde pijnlijke sensatie wanneer ze moe worden van wat activiteit of wanneer ze 's nachts ontwaken uit de slaap.

Andere vrij algemene klinische manifestaties van kwaadaardige bottumoren zijn:

De fragiliteit van de botten aangetast door het neoplasma: deze zijn in feite extreem vatbaar voor breuken (pathologische fracturen);
De aanwezigheid van zwelling op het bot of botten aangetast door de tumor;
koorts;
Afleveringen van nachtelijk zweten;
Kreupelheid, als de bottumor een van de twee onderste ledematen bevat.

MOGELIJKE SYMPTOMEN VAN EEN BENIGNO-BEENKANKER

Zoals gezegd, hebben goedaardige bottumoren de neiging asymptomatisch te zijn.

In sommige gevallen kunnen ze echter het begin bepalen van:

Kleine hobbels, detecteerbaar om aan te raken en verantwoordelijk voor een gezwollen gebied;
Milde pijn waarbij de nadruk ligt;
Tintelingen of gevoelloosheid in de buurt van het aangedane bot. Dit komt door het feit dat de bolling de naburige zenuwen comprimeert.

COMPLICATIES VAN DE TUMOREN VAN DE MARTIGNANTE BEENDEREN

Een botkanker in een vergevorderd stadium is een kwaadaardige tumor die in staat is zijn kankercellen te verspreiden naar organen en weefsels op afstand van de plaats van herkomst (longen en lever zijn de meest voorkomende plaatsen).

De cellen die een tumor verspreidt in andere anatomische delen van het lichaam worden metastasen genoemd .

COMPLICATIES VAN DE TUMOREN VAN DE BENIGNIAN BEENDEREN

Soms worden goedaardige bottumoren kwaadaardige gezwellen.

diagnose

Talloze aandoeningen - waaronder fracturen en botinfecties - kunnen de aanwezigheid van een bottumor nabootsen en de diagnose van de laatste zo complex maken.

Om zeker te zijn van de aanwezigheid van een bottumor, moeten artsen hun toevlucht nemen tot: een grondig lichamelijk onderzoek, een gedetailleerde medische geschiedenis, bloedonderzoek, urineonderzoek, diagnostische beeldvormingstests en een tumorbiopsie.

DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK

Het objectieve onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van tekenen die wijzen op een abnormale toestand.

In het geval van verdenking op botkanker, is een van de meest voorkomende diagnostische manoeuvres het uitpuilen en het evalueren van de consistentie en pijn ervan.

De medische geschiedenis, aan de andere kant, is de verzameling en kritische studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden (NB: familieleden zijn er vooral bij betrokken wanneer de patiënt klein is).

In geval van vermoedelijke botkanker is een gebeurtenis in het verleden van ioniserende straling een zaak van groot medisch belang.

BLOEDANALYSE EN URINEONDERZOEK

Stoffen die afwezig zijn bij gezonde mensen, zijn aanwezig in het bloed en de urine van een persoon met een kwaadaardige tumor. In de urine van een kwaadaardige patiënt kunnen er bijvoorbeeld eiwitten in de kwaadaardige botten zitten, die volledig afwezig zijn in de urine van een gezond persoon; evenzo kunnen er in het bloed van een botkankerpatiënt grote hoeveelheden alkalische fosfatase aanwezig zijn, een enzym dat in lage hoeveelheden voorkomt in het bloed van gezonde individuen.

Figuur: twee sarcomen van Ewing die worden gezien met een nucleaire magnetische resonantie. Aan de linkerkant is het aangedane bot het femur; aan de rechterkant is het aangedane bot echter het opperarmbeen.

DIAGNOSE VOOR BEELDEN

De diagnostische beeldvormingsonderzoeken dienen hoofdzakelijk om de exacte positie van de tumormassa te identificeren.

De diagnostische beeldvormingstesten die nuttig zijn voor botkanker zijn onder andere:

Röntgenstralen;
Kernmagnetische resonantie (RMN);
CT-scan (of computergestuurde axiale tomografie);
PET (of Positron Emissie Tomografie);
Angiografie.

TUMOR BIOPSY

Een tumorbiopsie bestaat uit de verzameling en histologische analyse, in het laboratorium, van een monster van cellen uit de tumormassa.

Het is de meest geschikte test om de belangrijkste kenmerken van een bottumor te definiëren, van histologie tot de cellen van oorsprong, door de mate van maligniteit, enscenering, enz.

Uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, kan de verwijdering van cellen uit een bottumor op ten minste twee verschillende manieren plaatsvinden: door middel van een naald (naaldbiopsie) of door middel van een scalpel ("open" biopsie).

Om meer over dit onderwerp te weten te komen, kunnen lezers hier het artikel raadplegen.

Wat zijn enscenering en de mate van een kwaadaardige tumor?

De stadiëring van een kwaadaardige tumor omvat al die informatie, verzameld tijdens een biopsie, die betrekking heeft op de grootte van de tumormassa, zijn infiltrerende kracht en zijn metastaserende capaciteiten. Er zijn 4 hoofdstadia van stadiëring (of stadia): stadium 1 is het minst ernstig, stadium 4 is het meest ernstig.

De mate van een kwaadaardige tumor, aan de andere kant, omvat alle gegevens die tijdens de biopsie naar voren kwamen, die betrekking hebben op de mate van transformatie van kwaadaardige tumorcellen, vergeleken met hun gezonde tegenhangers. Er zijn 4 graden toenemende zwaartekracht: daarom is graad 1 het minst ernstig, terwijl graad 4 het ernstigst is.

therapie

De behandeling van botkanker varieert afhankelijk van of het neoplasma goedaardig of kwaadaardig is.

BEHANDELING VAN EEN TUMOR AAN DE BENIGNO BEENDEREN

Over het algemeen vereist een goedaardige bottumor geen speciale behandeling; als dat nodig is, komt dat omdat de tumormassa aanzienlijke dimensies heeft bereikt, symptomatisch is geworden of omdat de tumormassa een kwaadaardige aard heeft aangenomen.

In de bovengenoemde ongelukkige situaties is de behandeling meestal chirurgisch.

BEHANDELING VAN EEN KANKER NAAR DE MALICNO-BEENDEREN

De keuze van de beste therapie voor maligne botkanker hangt af van verschillende factoren, waaronder: stadiëring en graad van de tumor (aanwezigheid van metastasen, progressie van de ziekte, enz.), Het type botkanker, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de leeftijd van de patiënt en de getroffen delen van het lichaam.

Momenteel zijn de mogelijke behandelingen van een bottumor: chirurgie om de tumormassa, radiotherapie en chemotherapie te verwijderen.

Chirurgische verwijderingschirurgie . Het doel van chirurgische behandeling is om de tumormassa in zijn geheel te verwijderen. Helaas is de totale verwijdering van tumoren van kwaadaardige botten niet altijd mogelijk, vooral als de hiervoor genoemde neoplasma's zich in een vergevorderd stadium bevinden en naburige en verre weefsels hebben getroffen.
Verwijdering van de tumor omvat het verwijderen van een deel van het aangetaste bot. Om dit te verhelpen, moeten artsen daarom een metalen prothese installeren, in plaats van het verwijderde botgedeelte.
Wanneer een bottumor bijzonder ernstig is en zich op een ledemaat bevindt, kan een operatie gepaard gaan met amputatie van het aangedane ledemaat. Gelukkig is chirurgische amputatie een steeds minder geoefende oplossing, omdat de medische chirurgie gestaag vorderingen maakt.
Radiotherapie . Bij bestralingstherapie wordt de tumormassa blootgesteld aan een bepaalde dosis ioniserende straling met hoge energie (röntgenstraling), die bedoeld is om neoplastische cellen te vernietigen.
In het geval van botkanker kan radiotherapie vertegenwoordigen: een behandeling die gecombineerd moet worden met een operatie, een pre-operatieve behandeling (adjuvante radiotherapie) of een postoperatieve behandeling (neoadjuvante radiotherapie).
Chemotherapie . Chemotherapie bestaat uit het toedienen van medicijnen die snel groeiende cellen kunnen doden, inclusief kanker.
In het geval van botkanker kan chemotherapie bestaan uit: een pre-operatieve behandeling (adjuvante chemotherapie), een post-operatieve behandeling (neoadjuvante chemotherapie) of een behandeling voor een bottumor gekenmerkt door metastase.

prognose

Elke discussie over de prognose van een bottumor varieert afhankelijk van het feit of het neoplasma goedaardig of kwaadaardig is.

Goedaardige afleveringen van botkanker zijn in de regel geen ernstige en oplosbare klinische aandoeningen met uitstekende resultaten; daarom hebben ze over het algemeen een positieve prognose. De enige uitzonderingen betreffen die goedaardige neoplasma's die zijn veranderd in kwaadaardige gezwellen.

Kwaadaardige bottumoren, aan de andere kant, zijn aandoeningen van een bepaalde klinische relevantie, die een slechte prognose kunnen hebben als:

Diagnose en behandeling zijn laat;
De tumormassa bevindt zich op een punt dat moeilijk te bereiken is door de chirurg. Dit voorkomt chirurgische verwijdering;
De gezondheidstoestand van de patiënt is niet optimaal of de patiënt is erg oud;
De tumormassa is bijzonder agressief en heeft metastasen naar verschillende delen van het menselijk lichaam verspreid.

Het is duidelijk dat een vroege diagnose en behandeling, een tumormassa op een punt dat gemakkelijk toegankelijk is voor de chirurg, een gezonde en / of jonge patiënt en, ten slotte, een kwaadaardige kwaadaardige bottumor, allemaal situaties zijn die de prognose positief maken. .