algemeenheid
Bevriezing (in Engelse bevriezing ) is weefselbeschadiging die wordt veroorzaakt door langdurige blootstelling aan extreme kou. De eerste fasen van het fenomeen zijn oppervlakkig en veroorzaken geen blijvend letsel; Ernstig bevriezen vereist echter medische hulp, omdat het de huidweefsels en onderliggende bloedvaten kan vernietigen. De effecten kunnen tijdelijk (oppervlakkig bevriezen) of permanent zijn, als er complicaties optreden, zoals schade aan spieren, botten en zenuwen, infecties en gangreen.
oorzaken
Bij temperaturen gelijk aan of onder 0 ° C beginnen de bloedvaten onder de huid te krimpen (vasoconstrictie) en het bloed wordt van de extremiteiten naar de vitale organen geleid, door de werking van de glomische lichamen (de glom is een onderdeel van de dermis, betrokken bij het reguleren van de lichaamstemperatuur). Dezelfde reactie kan worden veroorzaakt door blootstelling aan sterke wind en zware weersomstandigheden (bijv. Sneeuwstormen). Vasoconstrictie helpt om de lichaamstemperatuur te handhaven en warmteverlies te voorkomen.
Wanneer het lichaam gedurende lange tijd wordt blootgesteld aan kou, kan deze beschermende strategie de bloedtoevoer naar gevaarlijke laagten in sommige gebieden verminderen. Terwijl het bloed wordt weggeleid van de uiteinden van het lichaam, bevriezen de vloeistoffen in de weefsels en vormen ze ijskristallen, die ernstige schade aan het gebied kunnen veroorzaken. Als de bloedstroom niet kan worden hersteld, berooft het de zuurstofcellen, wat uiteindelijk leidt tot weefselsterfte (gangreen).
Graden van bevriezen
Eerste graad invriezen
De eerste stadia van bevriezing beïnvloeden alleen het oppervlak van de huid en het getroffen gebied wordt meestal niet permanent beschadigd. Bij het begin treden gevoelloosheid, tintelingen, jeuk en pijn op in het getroffen gebied. De huid wordt koud, gevoelloos en bleek, als gevolg van een verminderde bloedcirculatie. Milde bevriezingsvormen kunnen worden opgelost door de patiënt over te brengen naar een warme plaats met eerstehulpmaatregelen.
Bevriezing in de tweede graad
Als de blootstelling aan lage temperaturen aanhoudt, strekt het invriezen zich uit tot de epidermis en dermis, maar omvat het nog niet de diepe weefsels. De huid wordt blauwwit en begint hard te worden. Medische interventie is noodzakelijk om te voorkomen dat er permanente schade ontstaat. Bij verhitting wordt de huid rood, gezwollen, jeukende en pijnlijk en blaren of blaren verschijnen na 1-2 dagen. Verwondingen van de tweede graad genezen in een maand, maar het gebied kan permanent gevoelloos worden.
Derde en vierde graad invriezen
Bevriezing wordt steeds ernstiger en gaat gepaard met verdere schade, met spieren, pezen, bloedvaten en zenuwen. In feite wordt een ontstekingsproces tot stand gebracht door tussenkomst van de immuuncellen, die tijdelijk de functionaliteit van het betrokken gebied tijdelijk in gevaar brengen en in ernstige gevallen. Bij het ontdooien van de huid vullen de blazen zich met bloed en worden dikke, zwartzwarte korsten, terwijl beschadiging van zenuwuiteinden permanent gevoeligheidsverlies kan veroorzaken. Vierde graad laesies treden op wanneer bevroren weefsels beginnen te necrotiseren. Extreme bevriezing kan de noodzaak bepalen om een operatie of amputatie uit te voeren om necrotisch weefsel te verwijderen.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Bevriezing
De symptomen van bevriezing zijn talrijk, maar de meest voorkomende waarschuwingssignalen zijn gevoelloosheid, brandend gevoel en pijn in het gebied. Als de blootstelling aan kou aanhoudt, kan tintelingen worden vervangen door een verminderde gevoeligheid voor aanraking; met de verergering van het bevriezen, begint de pijn te vervagen, totdat hij verdwijnt.
De ernst van het verschijnsel hangt af van hoeveel de omgevingstemperatuur lager is dan 0 ° C en van de duur van de blootstelling.
Andere typische tekenen van bevriezing zijn onder andere:
- Verminderde zuurstof op cellulair niveau (anoxie);
- oedeem;
- Blauwe plekken;
- Blaarvorming of blaarvorming;
- Necrose van het weefsel.
De lichaamsdelen die het meest vatbaar zijn voor bevriezing, omdat ze het meest worden blootgesteld, zijn: neus, oorlobben, vingers en tenen. In milde gevallen is volledig herstel mogelijk met snelle medische interventie. De grootste gevolgen doen zich voor in weefsels die bevriezen, ontdooien en opnieuw bevriezen.
Risicofactoren
Risicofactoren voor bevriezing zijn ziekten die vasculaire schade en circulatieproblemen veroorzaken, zoals diabetes en het fenomeen van Raynaud. Bevriezing is geen algemeen voorkomend probleem, maar sommige mensen die in de winter en op grote hoogte sporten beoefenen (zoals bergbeklimmers en skiërs) of degenen die langdurig in extreme weersomstandigheden werken (zeilers en redders), moeten passende voorzorgsmaatregelen nemen. In deze contexten kunnen dezelfde factoren die tot bevriezing (koude temperaturen, onvoldoende kleding, natte kleding, vrieswind, enz.) Kunnen leiden, bijdragen aan hypothermie.
behandeling
Behandeling van vriesschade hangt af van de ernst van de aandoening. Als medische hulp niet onmiddellijk beschikbaar is, is het handig om te zoeken naar een stabiele en warme omgeving. Het is belangrijk om te onthouden dat overmatige beweging van bevroren weefsel verdere schade kan veroorzaken: wrijving kan reeds beschadigde huid vernietigen en het risico op infectie verhogen. Om deze reden kan wrijven of fysieke kracht uitoefenen in een poging om het getroffen gebied te verwarmen schadelijk zijn.
Verwarming kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:
- Passieve verwarming: omvat het gebruik van lichaamswarmte of omgevingstemperatuur. Passieve verwarming omvat het wikkelen van dekens om bevroren onderdelen te beschermen of over te brengen naar warmere omgevingen. De patiënt mag geen directe warmtebronnen gebruiken, zoals kachels, open haarden of vreugdevuren, omdat deze brandwonden kunnen veroorzaken (mogelijk door de verminderde of afwezige gevoeligheid van het beschouwde gebied). Het vervangen van natte kleding door zachte, droge kleding kan het verdere warmteverlies stoppen.
- Actieve verwarming: de directe toediening van warmte aan een persoon vereist meer apparatuur en kan moeilijk zijn om uit te voeren in een niet-ziekenhuisomgeving. Actieve verwarming wordt bereikt door het beschadigde weefsel gedurende ongeveer een uur onder te dompelen in een waterbad, bij een temperatuur van 40-42 ° C. De verwarming van perifere weefsels kan de bloedvaten verwijden en de bloedsomloop naar het gebied herstellen. De procedure is echter intens pijnlijk en kan het risico op hartritmestoornissen verhogen.
chirurgie
Het debridement en de amputatie van necrotisch weefsel zijn meestal vertraagde procedures, met uitzonderingen op tekenen van infectie of gas gangreen. Trombolytische geneesmiddelen, die fungeren als weefselplasminogeen (tPA) -activatoren, kunnen worden toegediend om te trachten de behoefte aan amputatie te verminderen. Deze middelen kunnen echter ernstige bloedingen veroorzaken en worden over het algemeen alleen in bepaalde situaties gebruikt, binnen 24 uur na blootstelling.
Herstel en langetermijneffecten
Als invriezen de bloedvaten niet heeft beschadigd, is een volledig herstel mogelijk. Anders kunnen blessures permanent zijn. Een aantal langetermijneffecten kan bevriezing volgen: voorbijgaande of permanente veranderingen in gevoeligheid, paresthesie, aanhoudende pijn en artritis in het getroffen gebied van het lichaam.
