algemeenheid
Perifere neuropathie is de morbide aandoening als gevolg van verslechtering en storing van perifere zenuwen.
De oorzaken van perifere neuropathie zijn talrijk; diabetes is de belangrijkste trigger, althans voor geïndustrialiseerde landen zoals Italië of het Verenigd Koninkrijk.
Om een adequate therapie te plannen, is een zeer zorgvuldig diagnostisch onderzoek noodzakelijk: de identificatie van de oorzaken en de daaropvolgende behandeling zijn van fundamenteel belang.
Korte verwijzing naar het zenuwstelsel
Het zenuwstelsel is een verzameling organen, weefsels en zenuwcellen (neuronen), in staat om stimuli te ontvangen, analyseren en verwerken die van binnen en buiten het lichaam komen.
Aan het einde van de uitwerking genereert het zenuwstelsel passende reacties op de situatie, die het voortbestaan van het organisme waartoe het behoort, bevordert.
Het zenuwstelsel van gewervelde dieren bestaat uit twee componenten:
- Het centrale zenuwstelsel ( CZS ): is het belangrijkste onderdeel van het zenuwstelsel, een echt gegevensverwerkings- en controlecentrum. In feite analyseert het de informatie afkomstig van de externe en interne omgeving van het organisme, daarom formuleert het de meest geschikte antwoorden op de bovengenoemde informatie.
Het is samengesteld uit hersenen en ruggenmerg.
- Het perifere zenuwstelsel ( PNS ): is de "arm" van het centrale zenuwstelsel. In feite bestaat zijn taak erin alle informatieve gegevens die binnen en buiten het organisme zijn vastgelegd naar het CNS te verzenden en alle verwerking met oorsprong in het CZS naar de periferie te verspreiden.
Zonder de SNP zou het centrale zenuwstelsel niet goed kunnen functioneren.
Wat is perifere neuropathie?
Perifere neuropathie is de morbide aandoening als gevolg van schade en storing van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel (PNS).
PERIFHERAAL ZENUWSTELSEL
In aanvulling op het bovenstaande helpt het perifere zenuwstelsel het centrale zenuwstelsel effectief, omdat het een groot netwerk van zenuwen heeft .
De zenuwen zijn een reeks axonen of verlengstukken van neuronen die het zenuwsignaal verspreiden.
Dankzij zijn zenuwen communiceert de SNP met de armen, handen, voeten, benen en interne organen (dit werd eerst aangeduid met "de informatiegegevens verzameld in het lichaam"), de mond en de mond. gezicht.
De craniale zenuwen en spinale zenuwen, die respectievelijk in de hersenen en het ruggenmerg ontstaan, maken deel uit van de SNP.
Deze zenuwen zijn van het type:
- Gevoelig . Een gevoelszenuw is een zenuw die sensorische informatie bevat, opgepikt in de periferie. Pijn, tactiele waarneming en proprioceptieve gevoeligheid zijn slechts enkele voorbeelden van sensorische informatie.
- Motor . Motor zenuwen zijn de zenuwen die skeletspieren beheersen. Om ze in actie te brengen, is een signaal afkomstig van het centrale zenuwstelsel.
- Autonoom . Autonome zenuwen zijn de zenuwen die de automatische functies van het lichaam reguleren, zoals bloeddruk, spijsvertering of het vullen / legen van de blaas.
oorzaken
Perifere neuropathie heeft verschillende oorzaken.
Onder deze verdient diabetes mellitus een speciale vermelding, aangezien het in de zogenaamde landen van de westerse wereld (dus ook in Italië) zeer waarschijnlijk een van de belangrijkste oorzaken is.
DIABETES
Diabetes mellitus is een stofwisselingsziekte die wordt veroorzaakt door een defect in de afscheiding en / of werking van insuline, een hormoon dat essentieel is voor de passage van glucose uit het bloed naar de cellen.
Na falen van de insulinesecretie en / of storing nemen de bloedglucosespiegels ( bloedglucose ) toe en wordt een zeer gevaarlijke toestand voor het lichaam, bekend als hyperglycemie, vastgesteld .
Perifere neuropathie die optreedt als gevolg van diabetes mellitus wordt ook diabetische neuropathie genoemd .
Volgens de meest recente en betrouwbare theorieën zou hyperglycemie de oorzaak zijn van diabetische neuropathie. In feite zouden de hoge glucosespiegels in het bloed de bloedvaten beschadigen die de perifere zenuwen (dwz de zenuwen van het perifere zenuwstelsel ) van zuurstof en voedingsstoffen voorzien.
Zonder zuurstof en voedingsstoffen ondergaat alle zenuw, weefsel of orgaan in het lichaam een proces van overlijden, beter aangeduid als necrose .
Verschillende aandoeningen dragen bij tot het verhogen van het risico op perifere neuropathie bij een persoon met diabetes mellitus, waaronder:
- hypertensie
- Overgewicht en obesitas
- Ben meer dan 40 jaar oud
- Consumeer grote hoeveelheden alcoholische dranken
- roken
ANDERE OORZAKEN VAN RANDAPPARATUUR NEUROPATHIE
Een vorm van perifere neuropathie kan ook ontstaan door of na:
- Staat van ernstig alcoholisme . Alcoholisten absorberen niet voldoende ingenomen voedsel en zijn vaak vatbaar voor diarree en braken. Dit resulteert in een toestand van ondervoeding, in sommige gevallen zelfs zeer ernstig, wat met name vitamines beïnvloedt.
Vitaminen (in het bijzonder B12, B1, B6, niacine en E) zijn fundamenteel voor de goede gezondheid van het zenuwstelsel, daarom omvat hun tekort, onder de verschillende gevolgen, ook de verslechtering van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel .
- Vitaminetekorten door andere oorzaken dan alcoholisme . Als bepaalde voedingsmiddelen, door keuze (onjuist) of gebrek aan beschikbaarheid, zijn uitgesloten van het dieet, is het waarschijnlijk dat bepaalde vitamines niet in voldoende hoeveelheden worden ingenomen. Dit kan een negatieve invloed hebben op de zenuwstructuren, net als in het geval van alcoholisme.
- Chronische nieraandoeningen . Als de nieren niet goed werken, is er een opeenstapeling van giftige stoffen in het lichaam; giftige stoffen die het zenuwstelsel, inclusief perifere zenuwen, beschadigen.
- Chronische leverziekte . Vergelijkbaar met de nieren, als de lever slecht werkt, verzamelt het bloed giftige afvalproducten en infectieuze agentia; de laatste veroorzaken op de lange duur schade aan zenuwcellen, inclusief die uit de perifere zenuwen.
- Ontsteking van bloedvaten ( vasculitis ).
- Toestand van hypothyreoïdie . Hypothyreoïdie is een morbide aandoening die wordt vastgesteld als gevolg van een te trage schildklier. Een te trage schildklier produceert onvoldoende hoeveelheid schildklierhormonen voor de behoeften van het lichaam.
- Infecties zoals de ziekte van Lyme, difterie, botulisme, gordelroos en aids . Deze morbide toestanden ontstaan door virussen of bacteriën die in staat zijn om zenuwcellen binnen te dringen en te beschadigen.
- Auto-immuunziekten, waaronder het syndroom van Guillain-Barré, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, het syndroom van Sjögren en chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie . Degenen die lijden aan een auto-immuunziekte hebben een immuunsysteem dat niet goed werkt. In feite valt het gezonde weefsels en organen aan door zijn cellen.
- Amyloïdose . Het is de medische term voor het identificeren van een groep ziekten die wordt gekenmerkt door de accumulatie, vaak in het extracellulaire gebied, van de zogenaamde amyloïde fibrillen. Onoplosbare amyloïde fibrillen compromitteren de functionaliteit van verschillende weefsels en organen van het lichaam, inclusief de zenuwstructuren.
- Ziekte van Charcot-Marie-Tooth en dergelijke . Charcot-Marie-Tooth-ziekte, ook bekend als erfelijke motorische sensorische neuropathie, is een overerfd neurologisch syndroom dat het perifere zenuwstelsel aantast. Daarom veroorzaakt het begin ervan een verslechtering van de perifere zenuwen, in het bijzonder die welke zijn bestemd voor de onderste ledematen.
- Een fysiek trauma dat de perifere zenuwen beschadigt . De klassieke fysieke trauma's die schade aan de perifere zenuwen kunnen veroorzaken, zijn die van verkeersongelukken, vallen (bijvoorbeeld van een paard) of botbreuken.
- Zenuw compressie syndromen . Het zijn pathologieën als gevolg van het verpletteren (of samendrukken) van een zenuw, de omliggende weefsels of de aanwezigheid van een tumormassa. Dus de samengedrukte zenuw raakt geïrriteerd, veroorzaakt pijn en verliest zijn functies.
Een klassiek voorbeeld van perifere neuropathie als gevolg van compressie van een perifere zenuw is carpaal tunnel syndroom.
- Tumoren, zoals lymfoom en multipel myeloom . Een lymfoom is een kwaadaardige tumor van het glandulaire apparaat dat het lymfatische systeem (lymfeklieren) vormt.
Multipel myeloom is een kwaadaardige tumor die bepaalde cellen van het immuunsysteem aantast. De laatste begint namelijk een abnormaal eiwit te produceren dat nierproblemen veroorzaakt en andere organen en weefsels in het lichaam beschadigt.
- Blootstelling aan toxische stoffen, zoals insecticiden, arseen, lood, kwik en zware metalen in het algemeen.
- Monoklonale gammopathieën met een onzekere significantie . Het zijn pathologieën die worden gekenmerkt door een enorme aanwezigheid, in het bloed, van een abnormaal eiwit van lymfoïde oorsprong. Het produceren van dit eiwit zijn plasmacellen, de cellen van het immuunsysteem die antilichamen uitscheiden.
- Bindweefselaandoeningen . Als ze het bindweefsel rondom de perifere zenuwen aantasten, kunnen ze een vorm van perifere neuropathie bepalen.
- Bepaalde medicijnen nemen . Onder de beschuldigde geneesmiddelen zijn er chemotherapiedrugs voor de behandeling van kanker, geneesmiddelen voor bloeddruk, sommige antibiotica (metronidazol en nitrofurantoïne) en anticonvulsiva voor de behandeling van epilepsie (fenytoïne).
Onlangs is ontdekt dat zelfs statines voor hypercholesterolemie het uiterlijk van perifere neuropathie begunstigen.
Vanzelfsprekend hebben we het over langetermijnverhuren.
epidemiologie
Perifere neuropathie is een vrij veel voorkomende aandoening.
Volgens een Britse statistiek zou het in het Verenigd Koninkrijk betrekking hebben op één persoon op elke 50 van de algemene bevolking en op één persoon op elke 10 van de 55-plussers.
Bijzonder interessant is het epidemiologische aspect met betrekking tot de combinatie van perifere diabetes-neuropathie. In feite, volgens wat het Centrum voor perifere neuropathie van de Universiteit van Chicago meldt, ontwikkelt ongeveer 60% van de diabetici meer of minder ernstige schade aan de perifere zenuwen.
Symptomen en complicaties
Bij een langzaam of snel begin hangen de symptomen van perifere neuropathie af van het type zenuwen dat betrokken is: als er sensorische zenuwen bij betrokken zijn, zijn er sensorische manifestaties (sensorische neuropathie ); als de motorische zenuwen betrokken zijn, zijn er aandoeningen in de skeletspieren ( motorische neuropathie ); tot slot, als de autonome zenuwen betrokken zijn, worden een of meer automatische functies veranderd ( autonome neuropathie ).
In werkelijkheid is het goed om te specificeren dat we in de meeste gevallen getuige zijn van de gelijktijdige betrokkenheid van verschillende soorten perifere zenuwen. Bijvoorbeeld, perifere neuropathieën waarbij sprake is van een gelijktijdige verslechtering van de sensorische en motorische zenuwen ( sensorisch-motorische polyneuropathieën ) komen zeer vaak voor.
De volgende zijn typische tekenen en symptomen van sensorische neuropathie, motorische neuropathie en autonome neuropathie.
In aanwezigheid van een polyneuropathie overlappen de klinische manifestaties elkaar duidelijk.
GEVOELIGE PERIPHERALE NEUROPATHIE
De karakteristieke symptomatologie van perifere sensorische neuropathie omvat:
- Tintelingen en tintelingen in gebieden waar beschadigde perifere zenuwen aanwezig zijn.
- Gevoel van gevoelloosheid en verminderd vermogen om pijn en temperatuurveranderingen te voelen, vooral in de handen en voeten.
- Brandende pijn en vergelijkbaar met scherpe pijnen, vooral in de onderste ledematen en voeten.
- Allodynie of pijn veroorzaakt door een stimulus die, onder normale omstandigheden, volledig ongevaarlijk en zonder gevolgen zou zijn.
- Verlies van balans en coördinatievaardigheden .
De pijn tijdens een perifere neuropathie is een vorm van neuropathische pijn. Om nog preciezer te zijn, wordt dit perifere neuropathische pijn genoemd .
MOTOR RANDAPPARATUUR NEUROPATHIE
De typische symptomen en tekenen van motorische neuropathie zijn:
- Spasmen en spierkrampen .
- Spierzwakte en / of verlamming van één of meerdere spieren.
- Vermindering van spiermassa door inactiviteit.
- Vallende voet . Het is een bepaalde aandoening die wordt gekenmerkt door het onvermogen om de voorkant van de voet op te houden; dit leidt tot aanzienlijke problemen met lopen.
- Veelvuldig vallen uit de handen van objecten .
AUTONOME PERIPHERALE NEUROPATHIE
De klinische manifestaties die autonome neuropathie kenmerken, bestaan uit:
- Constipatie of diarree . Dit laatste komt vaak voor, vooral 's nachts.
- Gevoel voor malaise, opgeblazen gevoel in de buik en braken .
- Verlaagde bloeddruk ( orthostatische hypotensie ), die een gevoel van flauwvallen en / of duizeligheid induceert.
- Tachycardie, of toename van de hartslag.
- Overmatig zweten of gebrek aan transpiratie ( anhydrose ).
- Seksuele aandoeningen . Bij mensen komt bijvoorbeeld vaak erectiestoornis voor.
- Moeilijkheden om de blaas volledig te ledigen .
- Intestinale incontinentie door verlies van controle over de gladheid van de darm.
- Dysfagie .
- Verdunnen van de huid .
mononeuropathie
Perifere mononeuropathie betekent een perifere neuropathie waarbij één perifere zenuw betrokken is . Dientengevolge is het een aandoening die bepaalt welke symptomen gelokaliseerd zijn in een specifiek gebied.
Een klassiek voorbeeld van perifere mononeuropathie is het eerder genoemde carpaletunnelsyndroom, waarbij sprake is van compressie van de medianuszenuw ter hoogte van de pols.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
In het algemeen, voordat een aandoening van perifere neuropathie wordt vastgesteld en hoe groter de mogelijkheid om de schade die daardoor wordt veroorzaakt te beperken.
Als u een persoon bent met een risico op perifere neuropathie, is het daarom goed om goed op symptomen en tekenen te letten, zoals:
- Tintelingen, gevoelloosheid of verlies van gevoel in de handen en vooral voeten.
- Verlies van balans.
- Bezuinigingen of wonden die niet genezen, vooral ter hoogte van de voeten.
- Darmproblemen, zoals diarree of obstipatie en blaasdisfunctie.
- Fout bij opstaan.
COMPLICATIES
De mogelijke complicaties van perifere neuropathie zijn talrijk en hangen allereerst af van de oorzaken van achteruitgang van perifere zenuwen.
Voor de duidelijkheid wijzen we op de drie belangrijkste en waarschijnlijk meest voorkomende complicaties, namelijk:
- Diabetische voet . Het is een van de meest gevreesde gevolgen van diabetes. Voor meer informatie, raden we u aan het artikel hier te raadplegen.
- Het risico op gangreen . Gangreen wordt gedefinieerd als de massale verrotting van een of meer lichaamsweefsels. Om een dergelijk proces te veroorzaken, is het totale gebrek aan bloedstroom in dat of die aangetaste weefsels. In het geval van gangreen is het noodzakelijk het necrotische weefsel te verwijderen (dwz necrose ondergaan). In de meest ernstige gevallen moet ook de amputatie van een deel van het lichaam worden gebruikt.
- Autonome cardiovasculaire neuropathie . Het is een ziekelijke aandoening die verschillende autonome zenuwfuncties volledig onderbreekt, zoals bloeddruk, hartslag, blaascontrole, zweten, etc.
diagnose
Over het algemeen gebruiken artsen verschillende beoordelingen en tests om perifere neuropathie te diagnosticeren.
Eerst en vooral voeren ze een nauwkeurig lichamelijk onderzoek uit, waarbij de symptomen en de klinische geschiedenis van de patiënt worden onderzocht (NB: voor de klinische geschiedenis, bedoelen we de pathologieën die gaande zijn, de ziekten van het verleden, de medicijnen die daarin worden ingenomen moment enz.).
Een nauwkeurige diagnostische procedure stelt ons in staat om niet de kenmerken van perifere neuropathie op zijn plaats vast te stellen, maar ook de oorzaak die het veroorzaakte .
Kennis van de triggerfactor maakt de meest geschikte therapieplanning mogelijk.
BLOEDANALYSE
Analyses op een bloedmonster maken het mogelijk om te bepalen of de patiënt lijdt aan diabetes, wat vitaminetekort of schildklierdisfunctie.
NEUROLOGISCHE EVALUATIE
Tijdens een neurologische evaluatie analyseert de arts de peesreflexen en tests op de aanwezigheid of afwezigheid van neuromusculaire en coördinatieve stoornissen.
TAC EN NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE (RMN)
CT en nucleaire magnetische resonantie (MRI) zijn zeer nuttig en verschaffen discrete informatie wanneer een tumor wordt vermoed, een fysiek trauma aan perifere zenuwen of een compressiesyndroom.
elektromyografie
Elektromyografie omvat de studie van de geleiding van zenuwsignalen langs het symptoom manifesterende gebied en, vervolgens, de evaluatie van de elektrische activiteit van de spier of spieren, altijd gelokaliseerd in het symptomatische gebied.
Voor meer informatie over elektromyografie, raden we aan het artikel hier te lezen.
BIOPSIE VAN EEN OF MEER ZINNEN
Een zenuwbiopsie bestaat uit de verzameling en daaropvolgende laboratoriumanalyse van enkele zenuwcellen, die verantwoordelijk worden geacht voor de aanhoudende symptomen.
Het kan handig zijn om de oorzaken van zenuwbeschadiging op te sporen.
CUTANE BIOPSIE
De analyse in het laboratorium van huidcellen, eerder genomen uit een gebied met een lijdende huid, kan worden gebruikt om de sensorische zenuwen te bestuderen en om hun gezondheidstoestand te begrijpen.
behandeling
Als we het hebben over de behandeling van perifere neuropathie, verwijzen we over het algemeen naar behandelingen voor het verbeteren van het symptomatische beeld ( symptomatische therapie ) en het behandelen van de triggerende oorzaken .
In feite is het noodzakelijk om een aantal aspecten te specificeren:
- In de meeste gevallen is perifere neuropathie een aandoening waarvan het onmogelijk is om te genezen.
Het enige therapeutische middel dat in deze situaties wordt verwacht, is proberen de ernstigste symptomen te verlichten, in de hoop verlichting te brengen voor de patiënt.
- Ongeacht of perifere neuropathie definitief kan worden genezen of alleen kan worden verbeterd vanuit het oogpunt van de symptomen, het is van essentieel belang actie te ondernemen op de triggerende oorzaken.
Bijvoorbeeld, in het geval van diabetes, is de enige manier om de verslechtering van perifere zenuwbeschadiging te vertragen of te voorkomen, de behandeling van de ziekte met insuline of hypoglycemische toedieningen, het onder controle houden van de bloeddruk, het reguleren van het lichaamsgewicht, enz.
Met een ander voorbeeld, in het geval van door geneesmiddelen geïnduceerde perifere neuropathieën, is de belangrijkste therapeutische remedie (soms zelfs de beslissende) om te stoppen met het medicijn dat verantwoordelijk is voor perifere zenuwverslechtering.
- Momenteel bestaat er geen remedie of remedie om beschadigde neuronen te regenereren tijdens perifere neuropathie.
Andere voorbeelden van behandelingen, die afhankelijk zijn van de triggerende oorzaken:
- Immunosuppressiva, immunoglobulines en corticosteroïden, in het geval van auto-immuunziekten of ontstekingsziekten.
- Vitaminesupplementen voor vitaminetekorten.
- Chirurgie, voor tumoren die perifere zenuwen samenpersen of voor zenuwcompressiesyndromen.
- Antikankerbehandelingen (chemotherapie en radiotherapie), in het geval van multipel myeloom of lymfoom.
NEUROPATHISCHE PIJNBEHANDELING
Heel vaak vereist neuropathische pijn geneesmiddelen met een anti-pijnwerking die niet worden gebruikt in de aanwezigheid van pijn veroorzaakt door trauma. Paracetamol of ibuprofen zijn dus meestal niet effectief.
De geneesmiddelen die worden gebruikt voor neuropathische pijn omvatten:
- Anti-epileptica, zoals gabapentine en pregabaline. Als bijwerkingen vertonen ze slaperigheid en duizeligheid.
- Antidepressiva, zoals amitriptyline, doxepin, nortriptyline, duloxetine (een remmer van serotonine en norepinefrineheropname) en venlafaxine.
Sommige bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn droge mond, misselijkheid, slaperigheid, duizeligheid, constipatie en / of verminderde eetlust.
- Opioïde-achtige pijnstillers, zoals tramadol. Het is een derivaat van morfine, dus zijn lange toediening is zeer gevaarlijk omdat het verslavend kan zijn.
Bijwerkingen zijn: misselijkheid, braken, duizeligheid en / of constipatie.
- Capsaïcine in crème . Capsaïcine is een chemische verbinding die voorkomt in hete peperplanten en die op de een of andere manier erin slaagt het pijnlijke signaal te stoppen dat door zenuwen naar de hersenen wordt gestuurd. De voorbereiding in crème moet 3 tot 4 keer per dag op het gebied van het lijdende lichaam worden verspreid.
Als bijwerkingen veroorzaakt het irritatie en / of verbranding in de huid.
SYMPTOMATISCHE THERAPIE
Voor patiënten met zwakte of vermindering van spiermassa adviseren artsen fysiotherapie om de spieren sterk te houden.
Mannen die lijden aan erectiestoornissen, schrijven geschikte behandelingen voor, rekening houdend met de oorzaken van het ontstaan van perifere neuropathie.
Degenen die aan hyperhidrose lijden, plannen botulinumtoxine- therapie.
Aan personen met obstipatie adviseren zij farmacologische bereidingen en een dieet om peristaltische bewegingen te bevorderen .
Ten slotte geven ze voor patiënten met blaasdisfunctie het gebruik van blaaskatheters aan .
Enkele belangrijke indicaties, gerelateerd aan de levensstijl die goed is om te adopteren in de aanwezigheid van een perifere neuropathie:
- Oefening oefenen
- Niet roken
- Vermijd alcoholgebruik
- Voor diabetici, controleer uw bloedsuikerspiegel regelmatig en zorg voor uw voeten
- Eet op een gezonde en evenwichtige manier
het voorkomen
Vormen van perifere neuropathie als gevolg van veranderlijke risicofactoren (of oorzaken), zoals alcoholisme of contact met zware metalen, kunnen grotendeels worden voorkomen.
Helaas kan hetzelfde niet worden gezegd van vormen van perifere neuropathie als gevolg van genetische factoren of ziekten met onbekende aanvang (auto-immuunziekten).
prognose
Zoals gezegd, veel perifere neuropathieën zijn ongeneeslijk; ze kunnen alleen worden behandeld in de symptomen en in de progressie, in reactie op de triggerende oorzaken.
In de aanwezigheid van geneesbare perifere neuropathie hangt de prognose af van de tijdigheid van diagnose en behandeling.
