algemeenheid
Tinea versicolor (of pityriasis versicolor) is een schimmelinfectie die het huidoppervlak aantast.
Tinea versicolor wordt vaak geassocieerd met een verhoogde productie van talg en zweet. Deze huidinfectie wordt begunstigd door de combinatie van hete luchtvochtigheid, ineffectieve persoonlijke hygiëne en secundaire immunosuppressie vanwege bepaalde medicamenteuze therapieën, ondervoeding, diabetes en andere systemische ziekten.
De tinea versicolor manifesteert zich met het uiterlijk van kleine platte en verkleurde vlekken, vaak goed afgebakend. De laesies verschijnen bij voorkeur op het bovenste deel van het lichaam (nek en rug) en kunnen samenvloeien in een grotere pleister.
Over het algemeen veroorzaakt tinea versicolor geen andere symptomen; alleen in sommige gevallen kan de uitslag milde jeuk en schilfering veroorzaken .
De diagnose is gebaseerd op het klinische aspect van de laesies en op het onderzoek van cutane scarificaties onder de microscoop.
De behandeling van tinea versicolor omvat het gebruik van antischimmelmiddelen die lokaal op de huid moeten worden aangebracht (in aanwezigheid van een gelokaliseerde infectie) of oraal in te nemen (in geval van een uitgebreide ziekte of frequente recidieven).
Pityriasis versicolor is over het algemeen chronisch en persistent; daarom kan de arts ook een adequaat therapeutisch regime voorschrijven om recidieven te voorkomen. Hiertoe is het belangrijk om een nauwkeurige persoonlijke hygiëne in acht te nemen, natuurlijke stoffen (niet synthetisch) te kiezen en kleding te wassen bij hoge temperatuur (minimaal 60 ° C).
noot
De mycose neemt de naam van tinea versicolor aan, dat veelkleurig is, omdat het zich kenmerkend manifesteert met vlekken en vlekken van verschillende tinten, gehypopigmenteerd of hypergepigmenteerd (dat wil zeggen, lichter of donkerder in kleur dan de omringende gezonde huid).
Tinea versicolor wordt ook "strandpaddestoel" genoemd, omdat de aandoening tijdens de zomermaanden duidelijker is.
oorzaken
Tinea versicolor is een vrij veel voorkomende huidinfectie veroorzaakt door de verspreiding van schimmels van het geslacht Malassezia . Deze gisten kunnen worden gevonden als een onderdeel van de normale huidflora van de meeste gezonde volwassenen. In het bijzonder worden de schimmels van het geslacht Malassezia aangetroffen in het stratum corneum en in de haarzakjes, vooral op het niveau van gebieden rijk aan talgklieren, zoals het gezicht, de hoofdhuid en het bovenste deel van de romp.
De meest voorkomende soorten bij dit type mycose zijn Malassezia furfur en M. globosa. Deze micro-organismen zijn echter meestal onschadelijk, maar wanneer bepaalde voorwaarden die gunstig zijn voor hun proliferatie worden vastgesteld, kunnen ze zich gedragen als opportunistische pathogenen en problemen veroorzaken.
De meeste gevallen van tinea versicolor komen voor bij gezonde proefpersonen met immunologische tekortkomingen .
De reden waarom Malassezia pityriasis versicolor bij sommige personen bepaalt, is nog niet volledig bekend, terwijl het in andere gevallen een onschadelijke component van de normale huidflora blijft. Bij het vaststellen van de infectie zijn echter verscheidene factoren van belang, zoals bijvoorbeeld de voedingsvereisten van de schimmel en de immuunreactie van de gastheer (in het bijzonder de cel-gemedieerde) op dit micro-organisme.
Malassezia vindt de beste situatie voor zijn ontwikkeling in een omgeving met een hoog vetgehalte (zoals lipofiel en lipideafhankelijk), vooral in de zomer, wanneer de combinatie van hete luchtvochtigheid gunstig is voor zweten en de toename van talgafscheiding .
Tinea versicolor is overal ter wereld aanwezig, maar komt meer voor in tropische en subtropische gebieden. Meestal is de infectie zeldzaam vóór de puberteit en treft jonge volwassenen meer, vooral in het geval van een individuele aanleg.
Malassezia furfur
Een van de veroorzakers van tinea versicolor is Malassezia furfur, die normaal gesproken op de menselijke huid leeft en waarvan de proliferatie gemakkelijker optreedt in warm-vochtige omstandigheden.
Deze schimmel kan worden overgedragen door direct of indirect contact van het geïnfecteerde huidmateriaal van de ene persoon naar de andere.
Risicofactoren
De hoge prevalentie van tinea versicolor bij jonge volwassenen suggereert een verband met de toename van sebaceuze afscheidingen en individuele variaties gerelateerd aan huidvet (lipiden).
Andere factoren die voorbestemmen aan tinea versicolor zijn:
- Warm-vochtig klimaat;
- Genetische aanleg;
- Gebruik van sommige geneesmiddelen: corticosteroïden, immunosuppressiva en orale anticonceptiva;
- Staten van immunodepressie;
- Hormonale veranderingen;
- ondervoeding;
- Vette huid of neiging tot seborrhee;
- Gebruik van vette cosmetica.
Vaak is dit type mycose ook gerelateerd aan sportactiviteit en de gewoonte om synthetische kleding te gebruiken om het te oefenen.
Tekenen en symptomen
Tinea versicolor is een chronisch-recidiverende ziekte. Dit type mycose kan in alle delen van het lichaam voorkomen, maar heeft bij voorkeur betrekking op armen, nek en rug . Af en toe kunnen de tekenen van tinea versicolor ook aanwezig zijn op het gezichtsniveau.
Het klinische beeld is zeer typerend: de infectie manifesteert zich met meerdere verkleurde vlekken met goed gedefinieerde, ovale of ronde marges, met een diameter van 1 tot 5 mm, geïsoleerd of samenvloeiend. Deze laesies zijn bedekt met schubben, niet hechtend, maar gemakkelijk te heffen.
Gewoonlijk veroorzaken de pleisters geen jeuk, maar worden ze steeds duidelijker en worden ze langer als ze niet worden behandeld.
De kleur van de tinea versicolor-vlekken varieert van wit tot roze, van koffiemelk tot bruin, afhankelijk van verschillende factoren. Een daarvan is blootstelling aan de zon : de gekoloniseerde huidgebieden blokkeren in feite de doorgang van ultraviolette stralen (die, onder normale omstandigheden, de aanmaak van melanine stimuleren), en bepalen de verandering van pigmentatie (huiddyschromie). Daarom wordt tinea versicolor bij mensen met een lichte huid vaak gediagnosticeerd in de zomermaanden: de laesies schermen de zonnestralen af en worden duidelijker dan de gebruinde huid (in de praktijk is de huid in de gebieden die "bedekt" zijn door de schimmel, blijft wit).
Een zeldzame complicatie van tinea versicolor is de folliculitis die gepaard gaat met seborrheic eczeem met invasie van het haarzakje en het verschijnen van erythemateuze papels (of pustels).
diagnose
De diagnose van tinea versicolor is geformuleerd door de dermatoloog op basis van de anamnese, het klinisch onderzoek en de laboratoriumtesten.
Het belangrijkste onderzoek dat het mogelijk maakt om de aanwezigheid van mycosis te bepalen, is het directe microscopisch onderzoek van een monster van cutane scarificaties. De directe waarneming onder de Malassezia- microscoop maakt gebruik van verse preparaten van kaliumhydroxide (KOH), die toelaten om de aanwezigheid van grote schimmelsporen en lange filamenten ("spaghetti en gehaktballen" aspect) te benadrukken.
Kweektesten zijn over het algemeen niet nodig, ook gezien de in vitro- groeimoeilijkheden van Malassezia ; in feite vereist dit micro-organisme specifieke mycologische bodems, verrijkt met natuurlijke oliën of andere bronnen van lipiden.
De waarneming met de ultraviolette lamp van Wood van de laesies kan een goudgele fluorescentie vertonen die wordt uitgezonden door de schimmelkolonies.
behandeling
In de regel geneest tinea versicolor niet spontaan. Bovendien moet de behandeling tijdig door uw arts of dermatoloog worden vastgesteld om de infectie uit te roeien voordat deze zich naar andere delen van het lichaam verspreidt.
De therapeutische benadering omvat in het algemeen het gebruik van antischimmelmiddelen die op de huid worden aangebracht of oraal worden ingenomen.
Topische behandeling
In de meeste gevallen is een plaatselijke behandeling van tinea versicolor voldoende.
In het bijzonder geschikt zijn de schuim- of shampooformuleringen gedurende een periode van 10-15 dagen; het therapeutische regime kan de toepassing van shampoos en schuimoplossingen op basis van zinkpyrithion, 2, 5% seleniumsulfide of 2% sulfide-salicylzuur omvatten.
Azole-antischimmelmiddelen (bijv. Ketoconazol) kunnen ook worden gebruikt bij de behandeling van tinea versicolor.
Systemische behandeling
Systemische behandeling is aan te raden bij patiënten met uitgebreide vormen van tinea versicolor en bij frequente terugvallen . De beste resultaten kunnen worden verkregen door itraconazol, fluconazol en ketoconazol in te nemen.
Herhalingsmanagement
Tinea versicolor is een mycose die wordt gekenmerkt door frequente recidieven na de behandeling, omdat het verantwoordelijke micro-organisme een normale huidgastheer is. De kans op recidieven is vooral afhankelijk van individuele aanleg.
Om de frequente hervatting van de ziekte te voorkomen, kan de arts de inname van itraconazol oraal voorschrijven (eenmaal per maand gedurende 6 opeenvolgende maanden). Als alternatief kan het risico van recidief worden verminderd door periodiek gebruik (elke 15-30 dagen) van plaatselijke schimmelwerende middelen.
Andere nuttige maatregelen zijn nauwkeurige en regelmatige hygiëne met zeep op zinkbasis.
Na de therapie, zelfs als de schimmels die verantwoordelijk zijn voor pityriasis versicolor niet meer aanwezig zijn, kunnen sommige witte vlekken aanhouden. Meestal is hypopigmentatie reversibel in een paar maanden na het verdwijnen van de infectie.
Preventie en nuttig advies
Preventie van tinea versicolor is mogelijk door het respecteren van eenvoudige hygiënevoorschriften . In het bijzonder, als u vatbaar bent voor infecties, is het belangrijk om langdurige blootstelling aan vocht te vermijden en, als de schimmelinfectie al aan de gang is, houd het getroffen gebied droog. Om te voorkomen dat Tinea versicolor wordt doorgegeven aan andere mensen, is het belangrijk om kleding, handdoeken of lakens niet te delen.
Bovendien kan het wassen van kleding die in contact komt met laesies bij 60 ° C de verspreiding en verspreiding van Malassezia in andere delen van het lichaam helpen voorkomen.
Voor onderwerpen met aanleg voor tinea versicolor zijn andere nuttige maatregelen:
- Draag katoenen ondergoed en verander het dagelijks;
- Draag geen synthetische en strakke kleding;
- Gebruik verschillende handdoeken voor de lies en de rest van het lichaam, denk eraan om ze regelmatig te vervangen;
- Vermijd hete en vochtige omgevingen, zoals sauna's en zwembaden;
- Beheer voorkeursfactoren, zoals hyperhidrose en talgafbraak, met wasmiddelen en specifieke producten voor lichaamshygiëne;
- Vermijd het gebruik van occlusieve crèmes of zalven die de ontwikkeling van laesies kunnen bevorderen;
- Volg elke farmacologische profylaxe die uw arts heeft voorgeschreven, denk eraan om uw handen altijd te wassen na het toepassen van een behandeling. Op deze manier is het mogelijk om te voorkomen dat tinea versicolor zich naar andere delen van het lichaam verspreidt.
