algemeenheid
De term megacolon identificeert een abnormale uitzetting die de hele dikke punt of een specifiek deel ervan beïnvloedt. De oorzaken kunnen aangeboren zijn, daarom aanwezig sinds de geboorte (ziekte van Hirschsprung), of verworven (megacolon is secundair aan andere pathologieën, zoals colitis ulcerosa, infectieuze colitis, obstructies of intestinale subobstructies die vaak resulteren in obstinate obstipatie). Op andere momenten ontstaat overmatige dilatatie van de dikke darm zonder enige duidelijke oorzaak (idiopathische megacolon) of wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen die de intestinale peristaltiek verminderen - zoals antidiarrheal, anticholinergica en narcotica - of aan langdurige antibiotische therapieën (dit is het specifieke geval van clostridium pseudomembraneuze colitis). moeilijk).
De zwaartekracht van de megacolon is afhankelijk van de oorsprong; de aandoening is uiterst gevaarlijk in acute-optredende toxische vormen, terwijl het mild en gemakkelijker lijkt op te lossen in het geval van gedeeltelijke obstructie als gevolg van chronische obstipatie.
symptomen
Wanneer we over megacolon praten, herinneren we ons vaak alleen de symptomen die gepaard gaan met acute en toxische vormen, waaronder buikpijn en uitzetting, afwezigheid of schaarste van darmperistaltiek en symptomen van systemische toxiciteit (zoals mentale verwarring). In werkelijkheid is, gezien de wijdverspreide constipatie, een bescheiden koliek op grote afstand waarneembaar in veel mensen, zelfs op kinderleeftijd. De emissie van ontlasting van overmatige hardheid en grootte kan een kenmerkend teken zijn van deze milde megacolon-aandoening: naast het moeilijk en pijnlijk maken van de ontlasting, heeft dit de neiging tot anale hyper-distensie en dienovereenkomstig slijmkraken (kloven), gepaard gaand met pijn en sporen van helder rood bloed in wc-papier. Vooral bij kinderen kan pijn leiden tot een vicieuze cirkel waarin ontlasting wordt geïnterpreteerd als een pijnlijke handeling, waardoor stimuli genegeerd en uitgesteld worden door constipatie toe te dienen en het uiterlijk van chronische megacolon te bevorderen.
Ziekte van Hirschsprung
De ziekte van Hirschsprung heeft een geschatte incidentie in één geval elke 5.000 levendgeborenen, en treft mannen vier keer vaker dan vrouwtjes. Hoewel nog steeds onduidelijk met betrekking tot de oorsprong, lijkt de ziekte een autosomaal dominante component te herkennen (gezien de neiging om zich vaker voor te doen in sommige families).
Het wordt gekenmerkt door ontwikkelings- en rijpingabnormaliteiten van het enterische zenuwstelsel, ook wel bekend als "tweede hersenen" of "darmminuut hersenen". Vanwege het ontbreken van rectale ganglia of rectum sigma is er een vermindering van de peristaltiek van de darm. Het aangedane kanaal kan niet ontspannen en peristaltische bewegingen veroorzaken, met een vertraging van de progressie van het enterisch gehalte en de daaruit voortvloeiende uitzetting.
De voorkeursbehandeling bestaat uit de chirurgische resectie van het darmsegment.
Secundaire Megacolon
We kunnen giftige vormen en niet-toxische vormen onderscheiden.
- ACUTE TOXIC MEGACOLON: het is een typisch gevolg van inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa en, in zeldzame gevallen, de ziekte van Crohn), toxische colitis of infectieuze colitis; de term "toxisch" onderstreept de aanwezigheid van symptomen van systemische toxiciteit (zoals mentale verwarring) als gevolg van veranderingen van elektrolytische homeostase en zuur-base balans.
- MEGACOLON NIET GIFTIG: vaak het gevolg van obstructie of chronische mechanische subocclusie, gebruikelijk in geval van obstinate constipatie (in dit geval wordt koliekverwijding waargenomen stroomopwaarts van de obstructie).
Soms, hoewel de tekenen, symptomen en radiologische bevindingen dit suggereren, is het niet mogelijk om de obstructie te identificeren; is het geval van Ogilviesyndroom, typisch voor gehospitaliseerde patiënten en geassocieerd met een breed scala aan metabole, farmacologische of post-operatieve aandoeningen die de motiliteit van de dikke darm onderdrukken.
De behandeling van deze vormen van megacolon heeft tot doel de uitzetting van de dikke darm te verminderen om perforatie te voorkomen. Dit resultaat wordt verkregen door aspiratie door een nasogastrische buis en rectale sonde. Voeren met de mond wordt onderbroken om de introductie van lucht en voedsel te voorkomen; het wordt dan vervangen door enterale voeding, met bijzondere aandacht voor het herstellen van de elektrolytbalans om shock en uitdroging te voorkomen.
Alle diagnostische en therapeutische procedures moeten met uiterste zorg worden uitgevoerd na beoordeling van het risico van darmperforatie; laxeermiddelen en evacuerende klysma's kunnen bijvoorbeeld nuttig zijn om het verschijnen van megacolon door fecale impactie te voorkomen, maar zijn gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van toxisch megacolon of ernstige acute uitzetting.
Onder de nuttige medicijnen in de aanwezigheid van megacolon herinneren we ons:
- corticosteroïden: kunnen nuttig zijn om de ontstekingsreactie te onderdrukken wanneer de toxische megacolon wordt veroorzaakt door de verergering van een inflammatoire darmaandoening.
- Breedspectrumantibiotica: intraveneus toegediend, ze kunnen worden gebruikt om sepsis te voorkomen of om een toxisch megacolon te behandelen dat afhankelijk is van Clostridium difficile-infecties
- Soms nuttige medicijnen die de peristaltiek stimuleren (bijv. Neostigmine, gebruikt in het geval van het Ogilvie-syndroom);
- Geneesmiddelsuspensie die de motiliteit van het colon kan verminderen (bijv. Narcotica, antidiarrheal, anticholinergica, calciumkanaalantagonisten)
In aanwezigheid van een bijzonder belangrijke distensie afhankelijk van het risico van perforatie, of in het geval van falen van de hierboven beschreven therapieën, is een chirurgische behandeling van een min of meer uitgebreid deel van de dikke darm (colectomie) vereist om het megacolon op te lossen.
