Dolichocolon

algemeenheid

Dolicocolon is een afwijking van het maagdarmkanaal, gekenmerkt door de aanwezigheid van een dikke darm langer dan normaal .

Het dolicocolon kan een aangeboren karakter hebben - dat wil zeggen aanwezig zijn vanaf de geboorte - of verworven zijn, dat wil zeggen in de loop van het leven verschijnen na een specifieke gebeurtenis of levensstijl.

De typische symptomen van dolicocolon bestaan uit: chronische obstipatie, buikpijn, maagpijn, opgeblazen gevoel in de buik en de emissie van luide geluiden uit de buik.

Over het algemeen vereist een accurate diagnose van dolicocolon: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis, abdominale radiografie en colonoscopie.

De behandeling van dolicocolon hangt voornamelijk af van de ernst van de symptomen: als de symptomen mild zijn, is een conservatieve behandeling voldoende, vooral gericht op het tegengaan van obstipatie; als in plaats daarvan de symptomen zeer ernstig zijn en de levenskwaliteit van de patiënt sterk beïnvloeden, is het noodzakelijk om een operatie uit te voeren om de normale anatomie van de dikke darm te herstellen.

Korte verwijzing naar de anatomie van de darm

De darm is het gedeelte van het spijsverteringsstelsel tussen de pylorus en de anale opening.

De anatomen verdelen het in twee hoofdsectoren: de dunne darm, ook wel dunne darm genoemd, en de dikke darm, ook wel dikke darm genoemd .

De dunne darm is de eerste sectie; het begint op het niveau van de pylorische klep, die het van de maag scheidt, en eindigt op het niveau van de ileocecale klep, gelegen aan de rand van de dikke darm. De dunne darm bestaat uit drie delen (de twaalfvingerige darm, de jejunum en de ileum ), is ongeveer 7 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 4 centimeter.
De dikke darm is het terminale kanaal van de darm en van het spijsverteringsstelsel. Het begint bij de ileocecale klep en eindigt bij de anus; bestaat uit 6 secties ( blindedarm, stijgende colon, transversale colon, dalende colon, sigma en rectum ), is ongeveer 2 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 7 centimeter (vandaar de naam van de dikke darm).

Wat is dolicocolon?

Dolicocolon is de medische term die de aanwezigheid van een abnormaal lange dikke darm aangeeft, dat wil zeggen van een colon waarvan de lengte de gebruikelijke fysiologische lengte overschrijdt.

Het dolicocolon moet niet worden verward met een andere anatomische anomalie van de dikke darm, megacolon genaamd, die uit een dilatatie bestaat die de norm van een deel of de hele dikke punt overschrijdt.

Welk deel van de dubbele punt treft het meest?

Dolicocolon beïnvloedt het vaakst de dalende dikke darm en de sigmoïde colon.

Oorsprong van de naam

De term "dolicocolon" is afgeleid van de vereniging van twee Griekse woorden, namelijk: dolichon en colon . Het woord " dolichon " betekent "uitgerekt", "langwerpig", terwijl het woord " colon " verwijst naar het darmkanaal dat in het Italiaans dezelfde naam draagt.

Daarom is de letterlijke betekenis van dolicocolon " langwerpige dikke darm ".

oorzaken

Dolicocolon kan een aangeboren aandoening zijn - dat wil zeggen aanwezig zijn vanaf de geboorte - of verworven zijn, dat wil zeggen dat het gedurende een leven is ontwikkeld.

Oorzaken van congenitale dolicocolon

Op basis van de resultaten van tot nu toe verricht onderzoek, kan congenitale dolicocolon afhankelijk zijn van:

Erfelijke factoren. Er zijn erfelijke ziekten die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van anatomische abnormaliteiten in het maag-darmkanaal; een van deze anomalieën is het dolicocolon;
Virale ziekten, gecontracteerd door de moeder en vervolgens overgedragen aan de foetus, tijdens de zwangerschap;
De blootstelling van de moeder aan toxische stoffen (bijv .: pesticiden), tijdens de zwangerschap.

Oorzaken van verworven dolicocolon

Het verkregen dolicocolon kan afhangen van goed definieerbare oorzaken of het kan een idiopathische aard hebben (in de geneeskunde wordt een aandoening idiopathisch genoemd als de trigger onbekend is, niet herkenbaar).

De mogelijke oorzaken van verworven dolicocolons zijn onder meer:

Een plotseling en overmatig gewichtsverlies, dankzij een zeer streng dieet;
Een overmatig zittende levensstijl;
Een zeer streng vegetarisme;
Verschillende metabole ziekten bij mensen van hoge leeftijd;
Het misbruik van klysma's;
Het myxoedeem. Het is een oedeem met een subcutane plaats, kenmerkend voor ernstige hypothyreoïdie en sommige vormen van hyperthyreoïdie, die optreedt als gevolg van een ophoping van mucopolysacchariden in de dermis;
Bedwelmende effecten van stoffen zoals lood of morfine.

Risicofactoren

Met betrekking tot congenitale dolicocolon zijn ze risicofactoren voor deze aandoening:

De aanwezigheid van enkele erfelijke afwijkingen van het maagdarmkanaal bij een of beide ouders van het toekomstige ongeboren kind;
De ontwikkeling van een aantal specifieke virale infecties door de moeder tijdens de 9 maanden zwangerschap;
De blootstelling van de moeder tijdens de zwangerschap aan enkele specifieke toxische stoffen.

Overgaand op de risicofactoren van het verworven dolicocolon, deze omvatten:

Een sedentaire levensstijl;
Hard vegetarisme;
De frequente toevlucht tot klysma's;
Het niet behandelen van een ernstige vorm van hypothyreoïdie.

Symptomen, tekenen en complicaties

Dolicocolon kan een asymptomatische aandoening zijn - dat wil zeggen, vrij van geassocieerde aandoeningen - of symptomatisch - die verantwoordelijk is voor een bepaald symptomatisch beeld.

De typische symptomen van symptomatisch dolicocolon bestaan uit:

Chronische constipatie (of obstipatie). Het is waarschijnlijk het belangrijkste symptoom;
Buikpijn en / of maagpijn;
Buikzwelling;
Luide darmgeluiden.

Kenmerken van de constipatie van het verkregen dolicocolon

Aanvankelijk veroorzaakt het verkregen dolicocolon korte perioden van obstipatie (maximaal 3-4 dagen). In de loop van de tijd wordt zijn negatieve invloed op de ontlastingscapaciteit echter steeds duidelijker, tot het punt dat patiënten gedurende verscheidene opeenvolgende weken aan constipatie lijden.

complicaties

De aanwezigheid van dolicocolon begunstigt het begin van een aandoening die bekend staat als volvulus of intestinale volvulus, waarbij een darmkanaal de protagonist is van een abnormale draai aan zichzelf.

Volvulus is een fenomeen van significant klinisch belang, omdat het kan degenereren tot twee soms dodelijke complicaties voor de getroffenen; dergelijke complicaties zijn darmblokkade (of darmobstructie ) en de ernstige vermindering van de bloedtoevoer naar het darmkanaal dat onderhevig is aan torsie ( ischemie van de darmen ).

Waarom zijn darmblokkade en darmischemie erg gevaarlijk?

Intestinale blokkade en intestinale ischemie zijn potentieel zeer gevaarlijk voor de getroffenen, omdat vanaf het begin ernstige bloeding en intestinale perforatie-episodes met daaruit voortvloeiende infecties van het peritoneum kunnen optreden, terwijl vanaf de tweede necrose van de darmsectie kan afhangen van van ischemie.

ANDERE COMPLICATIES

Naast volvulus zijn andere mogelijke complicaties van dolicocolon alle potentiële gevolgen van langdurige constipatie, namelijk: fecaloma, coprostasis, anale fissuur, aambeien en rectale prolaps.

diagnose

Over het algemeen vereist de diagnose van dolicocolon:

Een grondig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis . Ze vertegenwoordigen meestal de eerste stap van het diagnostische pad. Ze stellen de arts in staat om de symptomen te kennen en te evalueren en een idee te krijgen van wat de oorzaken zouden kunnen zijn, mede op basis van de levensstijl die door de patiënt wordt geleid (bijv. Dieet, niveau van fysieke activiteit, etc.);
Röntgenfoto van de buik . Het is meestal de eerste verdieping van wat voortgekomen is uit het lichamelijk onderzoek en uit de anamnese. Hiermee kan de arts de interne organen van de buik bekijken en de gezondheidstoestand met een zekere precisie schetsen.
Op de radiografie van de buik is een anomalie zoals het dolicocolon gemakkelijk herkenbaar.
Colonoscopie . Het is het diagnostische onderzoek van de exploratie vanuit de dikke darm, via een instrument - de colonoscoop - uitgerust met een camera en een lampje en verbonden met een externe monitor, die door de arts wordt gebruikt om te observeren wat door de camera is opgenomen.
Vanzelfsprekend vindt de introductie van de colonoscoop in de dikke darm plaats op het niveau van de anale opening.
Abdominale echografie . Het wordt gebruikt wanneer de patiënt een zeer jong onderwerp is (bijvoorbeeld: een pasgeborene of een klein kind) en vormt voor de verstrekte informatie een alternatief onderzoek voor abdominale radiografie.

Diagnose van asymptomatische gevallen

De diagnose van asymptomatische gevallen van dolicocolon is vaak het gevolg van toeval. In feite ontdekken veel mensen met een ongebruikelijke verlenging van de dikke darm dat ze drager zijn van deze anomalie tijdens een colonoscopie of een radiografie van de buik uitgevoerd om andere redenen.

Differentiële diagnose

Er zijn verschillende medische aandoeningen die, vanwege een zeer vergelijkbare symptomatologie (met name constipatie), voor dolicocolon kunnen worden verward; een van deze medische aandoeningen is de ziekte van Hirschsprung .

Ook bekend als aangeboren megacolon, is de ziekte van Hirschsprung een aangeboren afwijking, gekenmerkt door de afwezigheid van zenuwuiteinden die de gladde spier van de dikke darm beheersen die nodig is voor de juiste ontwikkeling van intestinale peristaltiek.

Om dolicocolon van de ziekte van Hirschsprung te onderscheiden, als er duidelijk twijfel was, nemen artsen hun toevlucht tot de zogenaamde anorectale manometrie, een diagnostische test die de druk en contractiliteit van de anale sfincter en rectale ampulla evalueert.

In tegenstelling tot wat er in het dolicocolon gebeurt, wordt bij de ziekte van Hirschsprung de contractiliteit van de rectale sfincter, aangetoond door anorectale manometrie, ernstig aangetast en het is dit compromis dat het element vertegenwoordigt dat de twee voorwaarden in kwestie onderscheidt.

nieuwsgierigheid

De ziekte van Hirschsprung is een van de hoofdoorzaken van darmblokkade bij pasgeborenen.

therapie

Het dolicocolon vereist de planning van een specifieke therapie alleen als het symptomatisch is; de afwezigheid van een symptomatologie sluit daarom de noodzaak uit om toevlucht te nemen tot bepaalde geneeswijzen.

Waarop is de therapieplanning gebaseerd?

Artsen plannen de behandeling van dolicocolon op basis van de ernst van de symptomen en hoe ver de aangedane colon buiten de norm is uitgestrekt.

Over het algemeen is de behandeling conservatief, wanneer de symptomen mild zijn en het dolicocolon aanwezig is, terwijl wanneer de symptomen ernstig zijn en het dolicocolon een klinisch relevante aandoening is, de behandeling chirurgisch is.

Conservatieve behandelingen

Onder de conservatieve behandelingen van dolicocolon, vooral remedies tegen constipatie vallen, daarom:

De goedkeuring van een voedingsregime met een hoog vezelgehalte (volle granen, fruit, groenten, peulvruchten, enz.);
Dagelijkse inname van minstens 2 liter water;
Regelmatige beoefening van lichamelijke activiteit;
De consumptie van melkzuurfermenten;
Consumptie van algen en voedingsvezelsupplementen;
Het gebruik van laxeermiddelen. Deze worden aangegeven wanneer de voorgaande remedies niet erg effectief zijn.

De conservatieve behandeling werkt niet op de anatomische anomalie van de dikke darm (die overblijft), maar op de symptomatologie.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is gereserveerd voor de meest complexe gevallen van dolicocolon, die niet verbeteren met conservatieve behandeling en / of degenereren tot complicaties.

Chirurgische behandeling voor dolicocolon bestaat uit een operatie van resectie van de dikke darm, om de normale anatomie van de dikke darm te herstellen.

De chirurgische techniek die wordt gebruikt om de bovenstaande procedure uit te voeren, kan laparotomie (zeer invasief) of laparoscopie (minimaal invasief) zijn.

het voorkomen

De mogelijkheid om dolicocolon te voorkomen bestaat alleen wanneer de laatste een verworven aandoening is.

Als dit punt eenmaal is opgehelderd, verdient een van de belangrijkste preventieve regels van het verkregen dolicocolon een speciale vermelding: volg een gezond en uitgebalanceerd dieet, verlies (indien nodig) volgens de aanwijzingen van een voedingsdeskundige, oefen regelmatig lichaamsbeweging en behandel alle metabolische ziekten adequaat.