algemeenheid
Meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen, de membranen die de hersenen en het ruggenmerg omsluiten en beschermen. De fulminante vorm van deze pathologie is zeldzaam, maar uiterst ernstig en kan dodelijke gevolgen hebben.
Fulminante meningitis is over het algemeen van bacteriële oorsprong. CSF-testen zijn vaak nuttig voor etiologische diagnose.
Wat
Fulminante meningitis is een ontstekingsproces dat de membranen rondom de hersenen en het ruggenmerg ( hersenvliezen ) beïnvloedt.
De functie van deze drie membranen (vrome moeder, arachnoïde en dura mater) is om het centrale zenuwstelsel te beschermen tegen infecties. Wanneer een pathogeen dit gebied bedreigt, wordt de dura mater (de buitenste meninge) meer doorlaatbaar, om een grotere stroom van witte bloedcellen mogelijk te maken (cellen die verantwoordelijk zijn voor de verdediging van het lichaam tegen de aanval van bacteriën, virussen en schimmels uit de 'extern). Deze immuunreactie bepaalt echter de ontsteking van de membranen zelf. Het resultaat is oedeemvorming (dat wil zeggen een opeenhoping van vloeistoffen) en verhoogde intracraniale druk, met slechte weefseloxygenatie en het risico op hersenbeschadiging.
De fulminante vorm komt voor in een klein percentage van alle gevallen van bacteriële meningitis, die op elke leeftijd kan worden gecontracteerd.
Het meest gevreesde infectieuze agens is meningococcus ( Neisseria meningitidis ), waarvan er verschillende serotypen zijn (momenteel zijn 13 bekend, maar alleen 5 - A, B, C, Y, W135 en X - zijn klinisch relevant, omdat ze epidemieën en ziektes kunnen veroorzaken die gevaarlijk zijn voor mensen).
In Italië is meningococcus C het meest agressieve serotype en wordt het vaakst gevonden samen met stam B.
noot
Meestal herkent meningitis een infectieuze oorzaak (viraal, bacterieel of schimmel), maar er zijn ook vormen veroorzaakt door irriterende verschijnselen (bijv. Medicijnen, neoplastische infiltratie van primaire hersentumoren of metastasen, lichamelijk letsel enz.) En sommige systemische ziekten ( als sarcoïdose en vasculitis).
oorzaken
Veel bacteriën kunnen fulminante meningitis veroorzaken.
In het algemeen zijn de micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor de pathologie invasief (dat wil zeggen, in staat om zich snel te vermenigvuldigen en zich door het lichaam te verspreiden) en variëren met de leeftijd van de patiënt:
- Bij de pasgeborene zijn de belangrijkste etiologische agentia Escherichia Coli en groep B streptokokken;
- Bij de adolescente en jonge volwassene is de bacterie Neisseria meningitidis (meningococcus) meer in het algemeen betrokken, waarvan er verschillende serogroepen zijn (A, B, C, Y, W135 en X);
- Bij ouderen zijn de gevallen voornamelijk toe te schrijven aan Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) en Listeria monocytogenes .
Onder de middelen die fulminante meningitis kunnen veroorzaken, moet ook hemofilie B of Hib ( Haemophilus influenzae type b) worden genoemd.
Hoe de infectie zich ontwikkelt
De hersenvliezen zijn gewoonlijk steriel en vertegenwoordigen een warme en voedselrijke omgeving, daarom ideaal voor de kolonisatie van pathogene micro-organismen die van buiten komen (zoals in het geval van indringende trauma's, schedelfracturen of neurochirurgische manoeuvres) of aangrenzende infectiekernen (bijv. otitis, sinusitis en pneumonie). In het laatste geval zijn speciale omstandigheden nodig, zoals de verlaging van het immuunsysteem of de aanwezigheid van andere ziekten (bijv. Tuberculose, mazelen, rode hond, waterpokken, enz.), Waardoor ziekteverwekkers via het bloed de meninges kunnen bereiken en de cerebro-spinale vloeistof (of vloeistof, dat is de vloeistof die doordringt en de hersenen en het ruggenmerg beschermt).
De incubatietijd van meningitis varieert tussen 3 en 4 dagen, maar kan tot 10 dagen worden verlengd (maximale tijd voor gezondheidstoezicht).
De onderliggende pathofysiologie blijft slecht begrepen, maar er werd vastgesteld dat inflammatoire cellen in het geval van fulminante meningitis infiltreren in leptomeninges (arachnoid en pia mater, dwz de meningen het dichtst bij het hersenoppervlak) en de wand van de meningeale bloedvaten, de die verstopt en verwijd lijken. Ontsteking kan zich vervolgens uitbreiden naar het parenchym of de ventrikels van de hersenen. Uitgaande van de gebieden met de grootste accumulatie, kunnen pus striae zich aftakken langs de bloedvaten op het hersenoppervlak.
Hoe het wordt overgedragen
Iedereen kan meningitis krijgen, maar jonge kinderen en adolescenten hebben meer kans op de infectie veroorzaakt door verschillende soorten meningokokken . Ouderen, mensen met immuundeficiënties en andere chronische ziekten lopen ook risico.
Overdracht van infectieuze meningitis vindt plaats na langdurig en nauw contact met mensen met de ziekte of met gezonde dragers. De infectie kan plaatsvinden door de lucht (met behulp van druppels speeksel en verspreide neusafscheidingen, praten, hoesten of niezen) of door het directe contact van biologische vloeistoffen (bijv. Drinken uit hetzelfde glas of eten met hetzelfde bestek als een persoon die de drank heeft gecontracteerd). ziekte).
Echter, om de infectie te laten plaatsvinden, is het noodzakelijk om in nauw en langdurig contact te zijn met de geïnfecteerde persoon of in een erg drukke omgeving te zijn. Blootstelling aan de veroorzakers veroorzaakt niet noodzakelijkerwijs de ontwikkeling van fulminante meningitis: in feite is de toestand van de drager frequent, dat wil zeggen van een volledig asymptomatisch en voorbijgaand gezond individu, dat de ziekte niet ontwikkelt.
Symptomen en complicaties
Fulminante meningitis begint met generieke en niet-specifieke symptomen, die misleidend kunnen zijn, zoals:
- hoofdpijn;
- vermoeidheid;
- slaperigheid;
- Verlies van eetlust;
- Misselijkheid en braken.
Er verschijnen echter meer karakteristieke symptomen op deze manifestaties, die nooit mogen worden genegeerd:
- Hals- en nekstijfheid;
- Hoge koorts;
- Petechiae (kleine roodachtige of paarse vlekken als gevolg van microbloeding van de bloedvaten);
- Sterke zwakte en uitputting;
- Stijfheid tot beenverlenging;
- Fotofobie (gevoeligheid van de ogen voor licht);
- Verandering van het niveau van bewustzijn;
- Tremoren en convulsies.
Bij zuigelingen en kleine kinderen kan de ziekte meer genuanceerde symptomen vertonen, zoals gebrek aan eetlust, acuut huilen, bleke huid, geïrriteerdheid en een gestage blik.
Waarschuwing! Fulminante meningitis wordt gekenmerkt door een plotseling begin en snelle verslechtering van de algemene gezondheidstoestand.
In sommige gevallen kan fulminante meningitis ook binnen korte tijd tot de dood leiden. Andere tijden, de ziekte heeft ernstige, slopende en permanente gevolgen, vooral als de diagnose (en het begin van de juiste therapeutische behandeling) niet voldoende tijdig is geweest.
De meest voorkomende gevolgen van fulminante meningitis zijn:
- Hersenschade;
- doofheid;
- epilepsie;
- Permanente blindheid of gedeeltelijke visuele beperking (veroorzaakt door fluctuaties in de intracraniale druk);
- Motor verlamming;
- Intellectuele problemen of mentale retardatie;
- Schade aan de nieren en de bijnieren.
Fulminante meningitis kan ook leiden tot amputatie van de ledematen of de aanwezigheid van littekens veroorzaakt door een infectie.
In 5-20% van de gevallen kunnen sommige bacteriën, naast meningitis, het bloed bereiken en sepsis veroorzaken, wat een gegeneraliseerde infectie is. Deze toestand wordt herkend door het plotseling verschijnen van koorts en rode vlekken op de huid (petechiën), vaak geassocieerd met hypotensie en shock.
diagnose
In geval van vermoedelijke meningitis, voeren de artsen een aantal specifieke tests uit, zoals het nemen van een monster van de hersenvocht door een lumbale punctie (dwz een naald in de onderrug plaatsen, via de wervelkolom). Deze analyse maakt de kweektest van de vloeistof mogelijk, waarbij de biologische monsters worden gezaaid op een laboratoriumplaat en zo de mogelijkheid bieden om de mogelijke groei van de bacterie te verifiëren. De analyse van hersenvocht is nuttig om te beoordelen of er een infectie is en, zo ja, of het een virus of een bacterie is die het veroorzaakt.
De diagnose van fulminante meningitis wordt bevestigd door moleculaire biologie testen om sporen van DNA uit de bacterie in het menselijk lichaam te identificeren.
therapie
Fulminante meningitis is een voorbeeld van een afwijkende reactie van de gastheer op een infectie, die weerstand biedt tegen beschikbare medische interventies. In feite kan tijdens de pathologie hersenoedeem niet worden voorspeld en is het niet aangetoond dat het gebruik van aanvullende technieken om het te beheersen het begin van intracraniële hypertensie wijzigt. Zelfs de laatste conditie is vaak ongevoelig voor behandeling.
De therapeutische aanpak van fulminante meningitis wordt echter bepaald door het oorzakelijke agens en de leeftijd van de patiënt. Meningokokkenmeningitis moet snel worden behandeld, bijvoorbeeld in een ziekenhuisomgeving, met massale doses intraveneuze antibiotica.
Het is duidelijk dat de interventie effectiever is als het middel dat de ziekte veroorzaakt wordt geïdentificeerd, zowel om de antibioticatherapie van de patiënt te begeleiden als om de noodzaak voor contactpreventie te definiëren.
In alle gevallen moet de behandeling zo vroeg mogelijk worden gestart om ernstige blijvende gevolgen (doofheid, verlies van één of meer ledematen, visuele stoornissen, neuromotorische gebreken) of overlijden te voorkomen.
prognose
Fulminante meningitis is een uiterst ernstige ziekte en kan binnen enkele uren (24-48 uur na het begin van de symptomen) de dood tot gevolg hebben, ondanks de tijdige toediening van specifieke antibiotica.
het voorkomen
Fulminante meningitis kan worden voorkomen door vaccinatie .
Deze maatregel maakt het in feite mogelijk om het risico van het ontwikkelen van de belangrijkste invasieve bacteriële vormen van de ziekte te verminderen en de verspreiding van infectie tegen te gaan, omdat het de inductie van een immuungeheugen en de vorming van antilichamen die het lichaam verdedigen bevordert.
Momenteel zijn meningococcenvaccins in hun monovalente (C en B) of tetravalente (AC-W135-Y) formulering het meest effectieve middel om langdurig tegen de ziekte te beschermen, om meningitis te voorkomen, waardoor het risico op een cursus wordt verminderd. ernstig met slopende of zelfs dodelijke resultaten.
Bovendien zijn vaccins beschikbaar ter bescherming tegen de vormen van fulminaat meningitis veroorzaakt door:
- Hemophilus B : het vaccin is opgenomen in het zeswaardige vaccin (dat ook bescherming biedt tegen difterie-tetanus-pertussis, poliomyelitis en hepatitis B), waarvan de eerste dosis reeds op de 61e dag van het leven (derde maand) wordt gegeven.
- Pneumococcus : er is een vaccin beschikbaar, praktisch haalbaar vanaf de eerste levensmaanden, die beschermt tegen 13 verschillende stammen van Streptococcus pneumoniae .
Andere nuttige voorzorgsmaatregelen tegen fulminante meningitis
De bacteriën die fulminante meningitis veroorzaken, in het bijzonder meningokokken, kunnen niet lang buiten het menselijk lichaam leven en zijn erg gevoelig voor gebruikelijke desinfectiemiddelen, temperatuurveranderingen en droging. Met andere woorden, de ziekte wordt minder gemakkelijk overgedragen dan een verkoudheid of griep.
Als intermenselijke besmetting kan het risico op hersenvliesontsteking worden verkleind door enkele maatregelen voor persoonlijke hygiëne en bescherming uit te voeren:
- Vermijd gesloten en drukke plaatsen, en nauw contact met mensen;
- Wissel geen voorwerpen uit voor persoonlijk gebruik (glazen, bestek, sigaretten, zacht niet-wasbaar speelgoed, enz.);
- Houd de oppervlakken die mogelijk zijn verontreinigd schoon (schakelaars, telefoons, toetsenborden, handgrepen, kranen, bedieningspanelen voor lift, tafels en bureaus);
- Ventileer de ruimtes waar mensen wonen en werken vaak, vooral als het pand erg druk is (barakken, kleuterscholen, scholen, etc.);
- Was uw handen zorgvuldig en meerdere keren per dag met water en zeep, vooral na hoesten of niezen.
