Myocarditis is een ontsteking van de hartspier.
Myocarditis kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan factoren, waaronder infecties, systemische ziekten, auto-immuunmechanismen, blootstelling aan toxines of overgevoeligheidsreacties op sommige geneesmiddelen.
In veel gevallen veroorzaakt inflammatoire myocardiale ziekte geen duidelijke symptomen. Een ernstig klinisch beeld kan echter geassocieerd zijn met:
- Afwijkingen van normaal hartritme (aritmieën);
- Zwakte van de hartspier (hartfalen: het hart kan niet langer de kracht ontwikkelen die nodig is om het normale bereik te behouden);
- Elektrische en / of mechanische disfunctie van de hartspier gekenmerkt door progressieve degeneratie van het myocardium (cardiomyopathie);
- Plotselinge hartstilstand.
In sommige situaties kan de ziekte necrose (de dood) van het hartweefsel induceren.
De pathofysiologie van myocarditis wordt gekenmerkt door myocytdisfuncties (myocardcellen), zowel door directe weefselbeschadigingen als door immuungemedieerde schade.
Bij de meeste patiënten is het klinische verloop zelfbeperkend en verdwijnt myocardiale ontsteking zonder blijvende gevolgen te hebben. De ernstigste gevallen, of chronische gevallen, kunnen ziekenhuisopname en adequate behandeling vereisen, die vooral afhankelijk is van de onderliggende oorzaak.
oorzaken
Myocarditis herkent verschillende oorzaken:
- Virale infecties . De meest voorkomende oorzaak van myocarditis is een virale infectie van de hartspier. Virussen binnenvallen het myocardium en veroorzaken lokale ontsteking met activering van het immuunsysteem; deze afweerreactie van de gastheer verzwakt virale replicatie en beschermt myocyten tegen door virus gemedieerde laesies. Sommige componenten van de immuunreactie kunnen echter ook bijdragen aan de ontwikkeling van myocardiale ontsteking, necrose en ventriculaire disfunctie. Tijdens en na de virale infectie kan het immuunsysteem in feite hartmyosine aanvallen en schade toebrengen aan het myocardium (sommige pathogenen hebben epitopen die immunologisch lijken op hartmyosine). Deze immuunrespons helpt bij het vaststellen van het klinische beeld van myocarditis.
Verschillende virussen kunnen inflammatoire myocardiale ziekte veroorzaken, waaronder: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, rubella-virus, poliovirus, cytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) en menselijk herpesvirus 6 (HHV-6).
- Bacteriële infecties . Bij sommige mensen met difterie veroorzaakt een toxine geproduceerd door Corynebacterium difterie een vorm van myocarditis die de hartspier slap en vergroot maakt. Na dit pathologische proces kan het hart het bloed niet efficiënt pompen en kan ernstig hartfalen binnen de eerste ziekeweek ontstaan. Zelfs een infectie veroorzaakt door de bacterie Borrelia burgdorferi, de veroorzaker van de ziekte van Lyme, kan myocarditis veroorzaken.
Bacteriële myocarditis kan ook worden veroorzaakt door ziekteverwekkers zoals: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae en Rickettsia . Zelden is myocarditis een complicatie van endocarditis, een infectie van de hartkleppen en de binnenbekleding van de kamers van het hart, vaak veroorzaakt door bacteriën.
- De ziekte van Chagas . Myocarditis kan worden veroorzaakt door de infectie van de Trypanosoma cruzi- protozoa , overgedragen door een insectenbeet. De ziekteverwekker veroorzaakt de ziekte van Chagas, endemisch in Midden- en Zuid-Amerika. Na de eerste infectie ontwikkelt ongeveer een derde van de getroffen patiënten een vorm van chronische (langdurige) myocarditis. Dit leidt tot een aanzienlijke vernietiging van de hartspier, wat leidt tot progressief hartfalen. De protozoön Toxoplasma gondii, die verantwoordelijk is voor toxoplasmose, kan ook deelnemen aan de etiologie van myocarditis.
- Ontstekingsziekten. Deze omvatten systemische lupus erythematosus, sarcoïdose en andere auto-immuunziekten, zoals sclerodermie en systemische vasculitis (bijv. Churg-Strauss-syndroom en Wegener-granulomatose).
- Giftige stoffen :
- Alcoholmisbruik;
- Zware metalen, chemicaliën en toxines (bijv. Koolwaterstoffen, koolmonoxide, toxisch shocksyndroom, arseen of slangengif);
- Sommige geneesmiddelen: doxorubicine (of adriamycine), anthracycline, chemotherapie en antipsychotica (bijvoorbeeld clozapine).
- Fysische agentia: elektrische schok, hyperpyrexie en blootstelling aan straling.
Andere mogelijke oorzaken van myocarditis zijn afstoting na een harttransplantatie.
Ongeveer 6-10% van de gevallen van gedilateerde cardiomyopathie is secundair aan myocarditis.
Myocarditis kan mensen van alle leeftijden treffen en omdat het vaak asymptomatisch is, kan het pas worden gediagnosticeerd nadat een jonge volwassene, met hartbeschadiging door chronische myocarditis, tijdens de oefening onverwacht sterft (bijna 20% van de plotselinge sterfgevallen tussen jonge volwassenen en atleten zijn het gevolg van myocarditis).
Potentiële oorzaken van myocarditis | |
| Meest voorkomende oorzaken | Minder frequente oorzaken |
|
|
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van myocarditis
De tekenen en symptomen die gepaard gaan met myocarditis zijn veelvuldig en hangen zowel af van de daadwerkelijke ontsteking van het myocardium als van verschijnselen die secundair zijn aan het ontstekingsproces, zoals de verzwakking van de hartspier.
In milde gevallen kan myocarditis asymptomatisch zijn en kan de patiënt een gevoel van malaise en algemene symptomen voelen, zonder te beseffen dat het hart erbij betrokken is. Het enige teken van ontsteking van het hart kan een tijdelijk abnormaal resultaat zijn van een elektrocardiogram (ECG), dat de elektrische activiteit van het hart meet en een aantal abnormaliteiten vertoont, zoals verminderde sterkte van contracties van de hartspier.
In ernstige gevallen variëren de tekenen en symptomen van myocarditis, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Deze kunnen zijn:
- Koorts (vooral als myocarditis van besmettelijke oorsprong is);
- Pijn op de borst (vaak beschreven als "ondraaglijk");
- Hartritmestoornissen (onregelmatig hartritme, met abnormaal snelle, langzame of onregelmatige slagen);
- Kortademigheid, in rust of tijdens lichamelijke activiteit;
- Vochtretentie met zwelling van de benen, enkels en voeten;
- vermoeidheid;
- Plotseling bewustzijnsverlies (syncope).
Symptomen van myocarditis kunnen spontaan verdwijnen, stabiel blijven of geleidelijk verslechteren tot een harttransplantatie noodzakelijk is. Patiënten ervaren vaak griepachtige tekenen en symptomen, zoals malaise, hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn, koorts, keelpijn of diarree in de 2-4 weken voorafgaand aan de presentatie. Wanneer myocarditis ernstiger is, kan dit leiden tot: hartfalen (met symptomen zoals dyspnoe, vermoeidheid, vochtophoping in de longen, levercongestie, enz.) Of plotselinge dood. Patiënten met virale myocarditis hebben vaak gelijktijdige pericarditis (ontsteking van het membraan dat het hart bedekt). Myocarditis gaat ook gepaard met abnormale hartritmes, waaronder ventriculaire tachycardie, hartblokkering, fladderen en atriale fibrillatie.
Myocarditis bij kinderen
Myocarditis symptomen bij pasgeborenen en kinderen hebben de neiging om meer aspecifiek te zijn, met algemene malaise, verlies van eetlust, buikpijn en / of chronische hoest. Bovendien kunnen pediatrische patiënten de volgende tekenen en symptomen ervaren:
- koorts;
- Ademhalingsmoeilijkheden;
- Snelle ademhaling;
- Blauwachtige of grijsachtige huidskleur.
Fulminante myocarditis
Fulminante myocarditis is een ernstige ontsteking van het myocardium, wat resulteert in ventriculaire systolische disfunctie, cardiogene shock en multi-orgaanfalen. Bij ongeveer 10% van de patiënten met myocarditis kan de aandoening de oorzakelijke factor zijn bij het optreden van acuut hartfalen. Als patiënten met fulminante myocarditis adequaat worden ondersteund en tijdig met een behandeling worden behandeld, kunnen ze een goed herstel krijgen, met minimale gevolgen op de lange termijn. Momenteel zijn de factoren die bepalen of een patiënt fulminante myocarditis ontwikkelt niet bekend, maar vroege herkenning van deze ziekte is erg belangrijk. De onderliggende etiologie en pathogenese van fulminante myocarditis worden verondersteld vergelijkbaar te zijn met de ontstekingsziekte van niet-fulminant myocardium. Vanwege de zeldzaamheid is de incidentie van de aandoening echter niet goed gekarakteriseerd.
diagnose
Myocarditis is het gevolg van een onderliggend proces dat ontsteking en schade aan de hartspier veroorzaakt, niet gerelateerd aan een andere belediging. Veel secundaire oorzaken, zoals een hartaanval (myocardiaal infarct), kunnen leiden tot een ontsteking van het myocardium. Daarom kan de diagnose van myocarditis niet alleen worden gebaseerd op tests die de aanwezigheid van het ontstekingsproces dat beperkt is tot het hart bevestigen. Om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen, kan de arts doorgaan met een elektrocardiogram (ECG), een thoraxfoto, een echocardiogram en bloedonderzoek. Myocardiale ontsteking kan worden vermoed op basis van veranderde elektrocardiografische resultaten (T-golfinversies en ST-segment verhogingen), toename in C-reactief proteïne en / of erythrocytenedimentatiesnelheid (ESR) -waarden. Bij patiënten met myocarditis kunnen de laboratoriumresultaten tonen: leukocytose, eosinofilie en verhoogde IgM (serologische analyse) en niveaus van cardiale troponine of creatinine kinase-MB (markers van hartspierbeschadiging). De definitieve diagnose vereist een endomyocardiale biopsie, in het algemeen uitgevoerd in de context van een angiografie, die helpt om de klinisch-pathologische correlaties te verduidelijken. Een klein monster van endocard- en myocardweefsel wordt door een anatomopatholoog op optische microscopie genomen en bestudeerd. De analyse van het monster, verwerkt met immunochemische methoden, maakt het mogelijk om de aanwezigheid van histopathologische kenmerken vast te stellen, zoals het overvloedige oedeem en het ontstekingsinfiltraat in het myocardiale interstitium, rijk aan lymfocyten en macrofagen. De focale vernietiging van de myocyten verklaart de insufficiëntie van de hartspierpomp.
behandeling
Prognose en behandeling van myocarditis variëren afhankelijk van de oorzaak, de ernst van de ontsteking, de leeftijd van de patiënt, de klinische en hemodynamische gegevens. Infecties kunnen worden behandeld met therapie gericht tegen de verantwoordelijke pathogeen (bijvoorbeeld: antibiotica in geval van bacteriële myocarditis). In de acute fase is ondersteunende therapie geïndiceerd, inclusief rust. Voor symptomatische patiënten geven digoxine en sommige diuretica de voorkeur aan klinische verbetering.
Matige tot ernstige hartstoornissen kunnen worden ondersteund door inotrope therapie, gevolgd door ACE-remmers (bijvoorbeeld captopril, lisinopril, enz.). Mensen die niet reageren op conventionele therapie zijn kandidaten voor behandeling met ventriculaire hulpmiddelen, hoge doses vasopressoren, korte cycli van steroïden of andere geneesmiddelen die de immuunrespons verminderen. Harttransplantatie is gereserveerd voor zeer ernstige patiënten die niet kunnen verbeteren met conventionele therapie. Langdurige behandeling is afhankelijk van de mate van resterende hartbeschadiging en de aanwezigheid van hartritmestoornissen.
In Depth: Medicines for Myocarditis Care "
prognose
De prognose van myocarditis hangt af van de oorzaak en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Bij volwassenen met eenvoudige coxsackievirus-myocarditis kunnen de symptomen bijvoorbeeld over een paar weken beginnen te verbeteren. In andere gevallen kan het enkele maanden duren om te herstellen. Als de ziekte snel wordt herkend, zodat onmiddellijk een adequate ondersteunende therapie wordt uitgevoerd, is de langetermijnprognose van de patiënt goed.
Bij veel mensen met myocarditis verbetert hartspierbeschadiging zonder therapie en aandoeningen die verband houden met aandoeningen die tijdens echocardiografie worden aangetroffen, verdwijnen meestal. De ernstigste vormen kunnen echter chronisch worden of blijvende schade aan het myocardium veroorzaken, die zelfs na de oplossing van de ontsteking aanhoudt. Deze patiënten kunnen gedilateerde cardiomyopathie ontwikkelen of doorgaan naar een vergevorderd stadium van hartfalen. Hartfalen met linkerventrikeldilatatie kan een goede prognose hebben, terwijl verlies van rechterventrikelfunctie, hartstilstand en ventriculaire aritmieën geassocieerd met myocarditis gerelateerd zijn aan een ongunstig resultaat.
