algemeenheid
Paroxismale tachycardie is een aritmie die wordt gekenmerkt door een toename van de frequentie en snelheid van de plotselinge en abrupte beginhartslag.
De aanvallen van paroxismale tachycardie hebben een variabele duur, van enkele seconden tot enkele uren of zelfs dagen. Ze kunnen voorkomen bij gezonde personen zonder hartaandoeningen of andere organische ziekten. Deze aritmie komt in feite vaak voor in de vroege kinderjaren en bij kinderen, maar kan ook voorkomen bij personen die worden blootgesteld aan sterke emoties of zware fysieke inspanningen. Het typische symptoom van parodontische tachycardie is een sterke palpitatie. Veel ernstiger zijn de gevallen van paroxismale tachycardie geassocieerd met een hartaandoening: aan het symptoom van palpitatie worden die van dyspnoe, orthopneu en pijn op de borst toegevoegd.
Aritmieën, wat zijn ze?
Alvorens verder te gaan met de beschrijving van sinustachycardie, is het raadzaam om kort na te gaan wat hartritmestoornissen zijn.
Hartritmestoornissen zijn veranderingen van het normale hartslagritme, ook wel sinusritme genoemd omdat het afkomstig is van de atriale sinusknoop . De atriale sinusknoop stoot de impulsen uit voor de samentrekking van het hart en wordt beschouwd als het dominante marker-centrum, verantwoordelijk voor de normaliteit van de hartslag.
De hartslag wordt uitgedrukt in slagen per minuut en wordt als normaal beschouwd als het zich stabiliseert in een bereik van waarden tussen 60 en 100 slagen per minuut. Er zijn drie mogelijke wijzigingen en het is voldoende als er alleen een aanwezig is omdat er een aritmie optreedt. Ze zijn:
- Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme. De hartslag kan sneller worden (meer dan 100 slagen per minuut → tachycardie) of langzamer (minder dan 60 slagen per minuut → bradycardie).
- De variatie van het centrum van het dominante voetstukcentrum, dat is het punt van oorsprong van de primaire impuls die de contractie van de hartspier bepaalt. De voetstukcentra zijn meer dan één in het hart, maar de atriale sinusknoop is de belangrijkste en de andere dienen alleen te dienen voor de voortplanting van de impulsen die daardoor worden gegenereerd.
- Impulspropagatie (of geleiding) stoornissen.
De pathofysiologische mechanismen * die aan deze drie veranderingen ten grondslag liggen, stellen ons in staat om aritmieën in twee grote groepen te onderscheiden:
- Aritmieën vooral door een wijziging van de automaat . Aritmieën met:
- Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme.
- Variatie van de dominante markeercentrumlocatie.
- Aritmieën voornamelijk als gevolg van een wijziging van de geleiding (of voortplanting) van de puls. Aritmieën met:
- Impulsvoortplantingsstoornissen.
Automatisering, samen met ritmiek, zijn twee unieke eigenschappen van sommige spiercellen die deel uitmaken van het myocardium (de hartspier).
- Automatisering: het is het vermogen om impulsen van spiercontractie op een spontane en onvrijwillige manier te vormen, dat wil zeggen zonder input vanuit de hersenen.
- Ritmiciteit: is het vermogen om samentrekkingspulsen op een ordelijke manier te verzenden.
De classificatie op een pathofysiologische basis is niet de enige. We kunnen ook de plaats van oorsprong van de aandoening beschouwen en aritmieën onderscheiden in:
- Sinus aritmieën . De stoornis heeft betrekking op de impuls afkomstig van de atriale sinusknoop. Over het algemeen zijn de frequentieveranderingen geleidelijk.
- Ectopische aritmieën . De aandoening betreft een marker die anders is dan de atriale sinusknoop. Over het algemeen ontstaan ze abrupt.
De getroffen gebieden verdelen de ectopische aritmieën in:
- Supraventricular. De stoornis beïnvloedt het atriumgebied.
- Atrioventriculair of nodaal. Het getroffen gebied betreft het atrioventriculaire knooppunt.
- Ventriculaire. De stoornis wordt verplaatst in het ventriculaire gebied.
Wat is paroxismale tachycardie
Paroxysmale tachycardie is een aritmie die wordt gekenmerkt door een plotselinge en sterke toename van de frequentie en snelheid van de hartslag. De term paroxysmaal geeft precies het plotselinge voorkomen van de aritmie aan, het laatste kenmerk dat het onderscheidt van sinustachycardie.
Die geassocieerd met paroxismale tachycardie kunnen worden gedefinieerd als ware tachycardieaanslagen, gekenmerkt door hartfrequenties tussen 160 en 200 slagen per minuut. Ze kunnen overdag (staan) of 's nachts (in slaap) voorkomen en hebben een variabele duur, van enkele seconden tot enkele uren of zelfs dagen; meestal duren ze echter niet langer dan 2 of 3 minuten. Wanneer de aanvallen de 24 uur overschrijden, is het juister om ze toe te schrijven aan de zogenaamde ectopische persistente tachycardieën.
Oorzaken van paroxysmale tachycardie. pathofysiologie
In de meeste gevallen betreffen episoden van paroxismale tachycardie gezonde personen die geen hartaandoeningen of andere ziekten hebben. In feite valt de manifestatie van tachycardie vaak samen met lichaamsbeweging of sterke emoties en eindigt aan het einde van deze omstandigheden. Degenen die er aan onderhevig zijn, kunnen zelfs na vele dagen een aanval ondergaan.
Aanvallen van paroxismale tachycardie komen ook vaak voor tijdens de vroege kinderjaren en bij gezonde kinderen: de reden ligt in de anatomische karakters van het hart op die leeftijd. Aan de andere kant zijn de aanvallen van paroxysmale tachycardie bij zwangere vrouwen zeldzaam, maar nog steeds mogelijk. Een andere specifieke situatie, waarbij vrouwen nog steeds betrokken zijn, is gekoppeld aan de menstruatiecyclus: episodes van paroxismale tachycardie kunnen optreden tijdens de menstruatie of in de voorafgaande week. Zo worden de veel voorkomende oorzaken van paroxismale tachycardie, in afwezigheid van andere geassocieerde aandoeningen, als volgt samengevat:
- Lichaamsbeweging.
- Angst.
- Emotie.
- Zwangerschap.
- Menstruatiecyclus.
- Hart van een baby of kind.
Heel anders is het geval van die onderwerpen met een hartaandoening of andere organische ziekten, zoals hyperthyreoïdie. In dergelijke omstandigheden zijn de redenen voor het begin van tachycardie te wijten aan een onderliggende pathologische stoornis. De meest voorkomende bijbehorende ziekten zijn:
- Reumatische hartziekte, dat is het gevolg van een reumatische aandoening.
- Ischemische hartziekte.
- Congenitale hartziekte.
- Cardiomyopathie.
- Cerebrale vaatziekten.
- Hyperthyreoïdie.
- Wolff-Parkinson-White-syndroom bij kinderen.
De pathofysiologische verklaring van hoe de geleiding van de puls varieert met het optreden van paroxismale tachycardie is enigszins gecompliceerd. Daarom beperken we ons tot het beschrijven van enkele kernpunten. Aan de oorsprong van de wijziging bevindt zich een extrasystool, van atriale oorsprong, die geassocieerd is met de normale sinusimpuls afkomstig van de atriale sinusknoop. De anomale associatie van deze twee impulsen creëert wanorde door de geleidingsroutes, geplaatst tussen atria en ventrikels. De uitkomst van deze aandoening resulteert in een overlap van meerdere samentrekkingspulsen die de hartslag verhogen.
symptomen
De ernst van de symptomen van paroxismale tachycardie hangt af van de associatie, of niet, van het hart en andere stoornissen die hierboven zijn gezien. In feite vertoont een persoon, uitsluitend onderworpen aan aanvallen van tachycardie, hartkloppingen (hartaandoeningen) en, zelden, kortademigheid. Patiënten met hartaandoeningen of cerebrale vasculaire aandoeningen vertonen een veel meer gearticuleerde en ernstige symptomatologie.
De belangrijkste symptomen zijn daarom:
- Palpitatie (of hartslag ). Het is de natuurlijke consequentie van een toenemende hartslag.
- Dyspnoe . Het is moeilijk ademhalen. Het komt met grotere incidentie voor bij patiënten met cardiopathieën, omdat een defect in het hart een onvoldoende stroom van zuurstofrijk bloed naar de weefsels bepaalt. Met andere woorden, de cardiale output is onvoldoende. Dit zorgt ervoor dat de patiënt het aantal ademhalingen verhoogt om de bloedstroom die in de bloedsomloop wordt gepompt te verhogen. Dit compensatiemechanisme geeft echter niet de gewenste resultaten en kortademigheid en piepende ademhaling verschijnen, wat het verband aantoont tussen het ademhalingssysteem en de bloedsomloop.
- Orthopneu . Het is dyspnoe van liegen (liggende positie). Het komt voor bij personen met mitralisstenose, waarvan de ernstigste gevallen kunnen degenereren tot longoedeem.
- Pijn op de borst als gevolg van angina pectoris . Het komt voor bij patiënten met ischemische hartziekten, bijvoorbeeld veroorzaakt door atherosclerose of aortastenose. Er is een onbalans tussen de vraag (die toeneemt) en de toevoer (wat niet genoeg is) van zuurstof.
- Duizeligheid, syncope en visuele stoornissen . Er zijn drie manifestaties die verband houden met cerebrale vaatziekten, waardoor de stroom van zuurstofrijk bloed naar de hersenen lager is dan normaal.
diagnose
Nauwkeurige diagnose vereist een cardiologisch onderzoek. De traditionele examens, geldig voor de evaluatie van elke aritmische / tachycardische episode, zijn:
- Pols meting.
- Elektrocardiogram (ECG).
- Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.
Pols meting . De arts kan fundamentele informatie verzamelen uit de evaluatie van:
- Arteriële pols . Het informeert over de frequentie en regelmaat van het hartritme.
- Jugulaire veneuze puls . De beoordeling ervan weerspiegelt atriale activiteit. Het is over het algemeen nuttig om het type aanwezige tachycardie te begrijpen.
Elektrocardiogram (ECG) . Het is het instrumentale onderzoek dat is aangegeven om de voortgang van de elektrische activiteit van het hart te evalueren. Op basis van de sporen die daaruit voortvloeien, kan de arts de ernst en de oorzaken van paroxismale tachycardie schatten.
Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter . Dit is een normaal ECG, met het zeer voordelige verschil dat de monitoring 24-48 uur duurt, zonder te voorkomen dat de patiënt normale dagelijkse activiteiten uitvoert. Het is handig als de tachycardie-episodes sporadisch en onvoorspelbaar zijn.
Anamnese, dat wil zeggen, het verzamelen van informatie door de arts over wat de patiënt beschrijft over tachycardie-aanvallen speelt ook een belangrijke rol bij de diagnose. De anamnese is noodzakelijk omdat, zoals gezegd, paroxysmale tachycardie vaak voorkomt bij episoden die zich op verre dagen / weken van elkaar bevinden, zelfs bij diegenen die geen pathologische stoornissen van een andere aard hebben. Deze personen, tenzij de tachycardie-aanval op zijn plaats is, vertonen een normaal ECG-spoor, waardoor een correcte diagnose onmogelijk is.
therapie
De therapeutische benadering is gebaseerd op de oorzaken die paroxismale tachycardie bepalen. Als het bijvoorbeeld te wijten is aan bepaalde hartaandoeningen of aan andere ziekten, zijn de mogelijke therapieën farmacologisch, elektrisch en chirurgisch. De meest geschikte antitachycardiedrugs zijn:
- Antiaritmica . Ze worden gebruikt om het hartritme te normaliseren. Bijvoorbeeld:
- kinidine
- procaïnamide
- Disopyrimide
- Bètablokkers . Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
- metoprolol
- timolol
- Calciumantagonisten . Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
- diltiazem
- verapamil
De wijze van toediening is zowel oraal als parenteraal.
Elektrische therapie betekent de mogelijkheid om het hart te onderwerpen aan elektrische stimulatie, met behulp van een apparaat dat een pacemaker wordt genoemd, die de tachycardieaanslag onderbreekt en het hartritme normaliseert. Geplaatst onder de huid, op borsthoogte, kunnen deze apparaten zijn:
- Automatisch, dat tachycardie herkent en de juiste impuls afgeeft.
- Voor externe controle, die door de patiënt zelf wordt beheerd op het moment van nood.
Pacemakers worden ook gebruikt om medicamenteuze therapie te vervangen.
De chirurgische interventie op het hart is afhankelijk van de specifieke cardiopathie die is gekoppeld aan de tachycardie-episode.
Er moet op gewezen worden dat tachycardie onder deze omstandigheden een symptoom is van hartziekten; daarom is chirurgie gericht op de behandeling van, in de eerste plaats, hartziekten en, als gevolg daarvan, ook de bijbehorende aritmische stoornis. Als alleen medicatietherapie met antitachycardie zou worden geïmplementeerd, zou dit niet voldoende zijn om het probleem op te lossen.
Als paroxysmale tachycardie daarentegen optreedt bij gezonde proefpersonen, zonder hartproblemen, en zich manifesteert als een sporadische episode na een run of een sterke emotie, zijn er geen specifieke therapeutische voorzorgsmaatregelen vereist. In deze gevallen is de aritmie in feite uitgeput. Als het echter enige zorg veroorzaakt, is het nuttig om te weten dat degenen die onderhevig zijn aan deze aanvallen ook kunnen optreden om de tachycardie-gebeurtenis te onderbreken. Door middel van de zogenaamde Valsalva- of Muller- manoeuvres is het in feite mogelijk om supraventriculaire tachycardieën, inclusief de paroxismale, te stoppen zonder toediening van geneesmiddelen. Deze manoeuvres zijn gebaseerd op vagale stimulatie, dat wil zeggen, van de nervus vagus, en moeten voor de eerste keer door de arts worden gegeven, die de patiënt instructies zal geven over de juiste methoden van executie.
