algemeenheid
Insuline is een tumor die de pancreas aantast, met name de cellen die betrokken zijn bij de insulinesynthese. Onder al is insulinoma de meest voorkomende endocriene tumor van de pancreas, kwaadaardig in ongeveer 5-15% van de gevallen.
Vanwege dit tumorproces synthetiseren pancreas β-cellen van de Langerhans-eilanden overmatige hoeveelheden insuline en geven deze af, met een onvermijdelijke glycemische afname, vooral in vasten.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Insuline
Continue inname van koolhydraten met het oog op het beheersen van hypoglycemie resulteert vaak in een verhoogd patiëntengewicht. De symptomen van insulinoma verergeren na inspanning, alcoholinname, caloriearme voeding en behandeling met sulfonylureum.
De hypoglycemische crises worden gecorrigeerd door het toedienen van eenvoudige koolhydraten; zodra de crisis is opgelost, zullen voedingsmiddelen met veel eiwitten en koolhydraten met een gemiddelde en een lage glycemische index worden opgenomen.
Insuline is een vrij zeldzame tumor, aangezien de incidentie wordt geschat op één op 250.000 personen per jaar. Over het algemeen is het insulinoom enkel en klein (<2 cm) en wordt slechts bij ongeveer 10% van de patiënten herkend dat het meerdere insulinomen heeft. Het treft vooral mannen in de volwassenheid tussen de derde en zesde decennia van leeftijd.
diagnose
De diagnose insuline is voornamelijk gebaseerd op bloedtesten; het is positief wanneer bijzonder hoge niveaus van insuline, C-peptide en pro-insuline worden weergegeven op een bloedmonster genomen na een langdurige snelle, in vergelijking met lage bloedsuikerspiegel.
De traditionele beeldvormingsmethoden (CT, echografie en nucleaire magnetische resonantie) leveren een beperkte diagnostische bijdrage, gegeven de moeilijkheden bij het identificeren van deze neoplasma's, voornamelijk vanwege de bijzonder kleine afmetingen.
Voor diagnostische doeleinden kunnen specifieke geneesmiddelen worden toegediend om de afgifte van insuline door pancreasneoplastische cellen te stimuleren. Soms gaan we verder met de selectieve injectie van een hyperosmolaire calciumoplossing in de arterie die het pancreasgebied waar de insuline zich bevindt irrigeert; de intra-arteriële injectie van calcium bepaalt de afgifte van grote concentraties insuline in het portaalsysteem, dus in de leveraders, die nauwkeurig kunnen worden gedoseerd door middel van monstername.
behandeling
De behandeling van insulinoma verloopt hoofdzakelijk via de chirurgische verwijdering van het alvleesklierkanaal dat door de tumor is aangetast; de ingreep moet ten minste 15% van de klier bewaren, zodat deze voldoende hoeveelheden enzymen en hormonen kan produceren.
Bij personen die niet aan dit type operatie kunnen worden blootgesteld, of in gevallen waarin het insulinoom niet volledig kan worden verwijderd, wordt de insulinesecretie verminderd door toediening van het geneesmiddel diazoxide (100-200 mg per os x 2-3 inname / dag; 12 mg / kg lichaamsgewicht bij kinderen).
Dit geneesmiddel gaat vaak gepaard met een diureticum om problemen met het vasthouden van water te voorkomen. Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt zijn de octeocride, glucocorticoïden, fenytoïne en calciumantagonisten. Indien mogelijk is het verwijderen van insulinoma echter doorslaggevend bij de meerderheid van de patiënten.
