Tussenwervelschijf

Tussenwervelschijf - structuur en functies

De tussenwervelschijf is een echte natuurlijke schokdemper, geplaatst tussen de ene wervel en de andere om de tijdens de bewegingen ontwikkelde druk te verzachten, bijvoorbeeld tijdens het springen, rennen of schokken op de autostoel. Niettemin strekken de functies van de tussenwervelschijf zich veel verder uit dan zijn, echter, zeer belangrijke antischokwerking. Dit lager geeft de overlappende wervels zelfs een bepaalde beweeglijkheid, zodat de kolom binnen bepaalde grenzen in alle richtingen kan buigen en bescheiden rotatiebewegingen kan uitvoeren; als de tussenwervelschijven niet bestonden, zouden de wervels, vanwege hun anatomische vorm, een nog beperktere uitwendige slagader worden.

De tussenwervelschijf is een flexibele fibrocartilagineuze structuur; het heeft de vorm van een biconvexe lens die zich goed aanpast aan die van de wervellichamen waaraan het is toegevoegd. In elke schijf zijn twee delen te herkennen:

• de POLPOSE CORE: een centrale, gelachtige, geelachtige massa gevormd door sterk hygroscopische mucopolysacchariden (vasthouden van water); het heeft als doel te reageren op de spanningen van de krachten die op de kolom werken en deze gelijkmatig naar de ring te verdelen.
• de ANULUS FIBROSO: massieve en concentrische perifere steiger, waarvan de vezels zijn gerangschikt in regelmatige concentrische lagen die elkaar kruisen. Het doel is om de centrale kern te bevatten en te beschermen en geeft de schijf grote weerstand tegen compressie.

De functie van de schijven is met name belangrijk in het lumbale kanaal, waar de wervels meer onder druk staan ​​door de bovenliggende belasting. Om deze reden, tussen L1 en L5, bereiken de tussenwervelschijven een hogere dikte en proportioneel groter dan de wervellichamen. Deze verhouding, gelijk aan 1/3, daalt tot 1/4 in de halswervels en tot 1/7 in de dorsale, ook om deze reden met minder beweeglijkheid.

Naast een iets variërende vorm, afhankelijk van de locatie van de kolom, zijn de tussenwervelschijven normaal aan de voorkant dikker (naar de buik toe gericht); ze zijn ook afwezig tussen de sacrale en de coccygeale wervels, evenals tussen de eerste twee cervicale wervels.

De tussenwervelschijven zijn, langs de gehele kolom, anterieur en posterior verbonden door vezelige ligamenten die een krachtige versterkende structuur vormen.

Volwassen tussenwervelschijven hebben geen bloedvoorziening; dunne bloedvaten komen de schijf binnen en laten deze achter in de eerste levensjaren, maar verdwijnen dan ongeveer 20-30 jaar. Bijgevolg trekt de tussenwervelschijf zijn voeding hoofdzakelijk door osmose uit de capillaire bedden die het omringen; op dezelfde manier elimineert het de afvalstoffen. Dit mechanisme wordt geactiveerd door drukveranderingen binnen de schijf, gegenereerd tijdens kolombewegingen.

Degeneratie van de tussenwervelschijven

Wanneer een druk op de tussenwervelschijf wordt uitgeoefend, wordt een vloeistof gemorst en een vermindering van de dikte verkregen. Omgekeerd, wanneer de druk wordt verwijderd (bijvoorbeeld tijdens de slaap of met behulp van een inversiebank), wordt een vloeistof naar binnen teruggeroepen en wordt de structuur hersteld. Het is bekend dat de hoogte bij het ontwaken ongeveer twee centimeter hoger is dan die gemeten aan het einde van een werkdag, omdat elke tussenwervelschijf dagelijks variaties ondergaat die gelijk zijn aan 10% van zijn dikte.

Bij jonge mensen vormen de verschillende schijven 25% van de hoogte van de wervelkolom, maar dit percentage is bestemd om te vervallen bij veroudering. Streven naar de leeftijd brengt zelfs een progressief en onomkeerbaar verlies van water en de tussenwervelschijffunctionaliteit met zich mee, die in een "drain-kussen" verandert.

Terwijl het watergehalte in de schijven van jonge mensen ongeveer 80-85% is, valt dit percentage bij ouderen onder de 70%.

Volgens Nachesom varieert de druk op de derde lumbale schijf aanzienlijk, afhankelijk van de veronderstelde positie. Zodra de belasting die wordt uitgeoefend in de natuurlijke, rechtopstaande houding 100% is gemaakt, wordt de druk verlaagd tot 25% in horizontale decubituspositie en neemt deze toe tot 150% in zittende positie en tot 180% in anterior rompflexie.

Als de spanningen waarmee de tussenwervelschijf wordt geconfronteerd bijzonder intens zijn, kan de weerstand van de ringvormige houder worden overwonnen en een verplaatsing van de kern vanaf de centrale positie daarvan worden geproduceerd. Hetzelfde resultaat kan het gevolg zijn van een chronische blootstelling aan trillingen en slijtage, die de tolerantiedrempel van de annulus aanzienlijk verlagen. In deze gevallen is er sprake van hernia van de schijf, die in verschillende gradaties en soorten kan voorkomen, afhankelijk van hoe de kern beweegt.

In de ernstigste gevallen scheidt de nucleus pulposus volledig van de tussenwervelschijf, zoals een "verbrijzeld denitrific". Afhankelijk van zijn positie kan verzakking pijn of symptomen van verlamming in de rug veroorzaken, die zich soms ook uitstrekken tot benen en voeten en / of armen en handen. Deze symptomen zijn het resultaat van directe compressie van de schijf op aangrenzende zenuwwortels en hun irritatie als gevolg van de afgifte van ontstekingsmiddelen die het gevolg zijn van de afbraak van schijfeiwitten.

Het zwakste punt van de schijf bevindt zich aan de achterkant van de vezelige kern, dicht bij het foramen tussenwervels, en het is om deze reden dat de meeste hernias op dit niveau voorkomen.

Onder de vele behandelingsopties, maar in een paar en enkele gevallen (gezien de delicaatheid en invasiviteit van de interventie), bestaat de mogelijkheid om de beschadigde tussenwervelschijf te vervangen door een kunstmatige prothese.