algemeenheid
De micropenis is een penis met afmetingen die beslist inferieur is aan de normaliteitsnormen.
Een tekort aan testosteron in de eerste levensjaren tot de adolescentie bepaalt in het algemeen het uiterlijk. Er zijn echter ook idiopathische gevallen - dat wil zeggen, zonder duidelijke oorzaken - en andere vanwege milieufactoren.
Dankzij bepaalde diagnostische tests kunnen artsen de oorzaken van de micropenis opsporen en manieren en tijden van therapie plannen.
Gewoonlijk zijn hormonale behandelingen van fundamenteel belang op jonge leeftijd, omdat ze in veel gevallen de grootte van de penis kunnen vergroten.
Voor volwassenen is er de mogelijkheid van chirurgische ingreep, met een operatie genaamd phalloplasty van verlenging.
Korte anatomische verwijzing naar de penis
De penis bevindt zich tussen schaambeen en perineum, heeft een cilindrische vorm en bestaat hoofdzakelijk uit drie elementen: de lichamen, het hoofd en de voorhuid.
De lichamen zijn drie: twee holle en een poreuze.
De holle lichamen zijn evenwijdig aan elkaar en geplaatst in de dorsale fascia (bovenzijde) van de penis; binnen hen passeren de zogenaamde holle slagaders. Het sponsachtige lichaam daarentegen wordt in de dorsale fascia (onderkant) van de penis geplaatst en de urethra stroomt erdoorheen, dat wil zeggen het kanaal dat urine of sperma naar buiten draagt.
Rond de lichamen bevindt zich bindweefsel en op de plaats waar het vandaan komt, bevindt zich het scrotum, de zak waarin zich de testikels bevinden.
Figuur : belangrijkste anatomische elementen van de penis. Van de betreffende sito.it
De kop van de penis komt overeen met de eikel, die een opening aan de punt heeft, de urineleiratus. De urethra eindigt in de urinaire meatus. De eikel heeft rondom een bepaald gebied, ook wel de kroon genoemd.
Ten slotte is de voorhuid een laag huid, die dient om de eikel te bedekken.
Wat is de micropenis?
De micropenis is een penis met dimensies die duidelijk inferieur is aan de normaliteitsnormen.
In het algemeen zijn bij individuen met een micropenis alle andere structuren die aan de penis vastzitten (scrotum, urethra, perineum, enz.) Normaal, dwz ze vertonen geen abnormaliteit.
AFMETINGEN VAN DE MICROPENEN
Om te spreken over micropenis, moet het mannelijke geslachtsorgaan zeer specifieke dimensies hebben:
- Bij een volwassen man moet de stijve penis korter zijn dan 7 centimeter (2, 8 inch).
- Bij een baby moet de stijve penis korter zijn dan 1, 5 centimeter (0, 75 inch).
Zonder een vergelijking met de afmetingen onder normale omstandigheden, kunnen de bovengenoemde maatregelen weinig nuttig zijn. Daarom worden lezers eraan herinnerd dat:
- Tijdens een erectie is de gemiddelde penislengte van een gezonde volwassen man ongeveer 12, 5 centimeter (5 inch) of zo.
- Tijdens een erectie is de gemiddelde lengte van de penis van een gezond mannelijk kind tussen de 2, 7 en 4 centimeter (dwz tussen 1, 1 en 1, 6 inch).
De lengte van de micropenis volgens specialisten
In technische taal is de micropenis die aandoening waarbij de penis ten minste 2, 5 standaarddeviaties kleiner is dan een normale penis.
Om te begrijpen in hoeverre de 2, 5 standaarddeviaties overeenkomen, in termen van lengte, volstaat het om te verwijzen naar de bovengenoemde maatregelen (minder dan 7 centimeter, bij de volwassene en minder dan 1, 5 centimeter bij de pasgeborene).
epidemiologie
Volgens een statistisch onderzoek zou de conditie van micropenis elke 200 jaar een pasgeborene betreffen.
oorzaken
In de meeste gevallen is de aanwezigheid van micropenis het gevolg van onvoldoende productie van testosteron, het belangrijkste mannelijke geslachtshormoon (of androgeen).
Meer zelden is het het gevolg van onbekende oorzaken ( idiopathische micropenis ) of omgevingsinvloeden .
Wat informatie over testosteron
Testosteron is een steroïde hormoon waarvan de productie bij de mens voornamelijk de zogenaamde Leydig-cellen van de teelballen is en wordt beïnvloed door het luteïniserend hormoon (LH).
Nog steeds in de mens, testosteron dekt zeer belangrijke functies. Het is in feite de hoofdverantwoordelijke voor de rijping en ontwikkeling van de uitwendige geslachtsorganen, voor de verschijning van secundaire geslachtskenmerken (baard, snor, haar, verlaging van de toon van de stem, enz.), Van de puberteitgroei, van spermatogenese, van de ontwikkeling van libido, enz.
In tegenstelling tot wat veel mensen denken, zijn kleine hoeveelheden testosteron ook aanwezig bij vrouwen. Bij vrouwelijke individuen is de productie de verantwoordelijkheid van de eierstokken, maar deze wordt altijd beheerst door het luteïniserend hormoon.
Bij zowel mannen als vrouwen neemt de bijnierschors ook deel aan de productie van testosteron.
IDIOPATHISCHE MICROPENEN
In de geneeskunde duidt de term idiopathisch, geassocieerd met een pathologische aandoening, aan dat deze is ontstaan zonder duidelijke en aantoonbare redenen.
MICROPENE DOOR EEN GEBREK AAN TESTOSTERONE
Artsen en wetenschappers hebben vastgesteld dat de micropenis als gevolg van een tekort aan testosteron in het bloed in het algemeen verband houdt met bepaalde specifieke pathologische aandoeningen.
Deze pathologische aandoeningen omvatten:
- Testiculaire dysgenese . Het is de medische term die de aanwezigheid van een of meer testiculaire anomalieën aangeeft. Een mogelijke testiculaire dysgenese is cryptorchidisme, d.w.z. het niet afdalen in het scrotum van een of beide testikels.
- Aangeboren afwijkingen in de synthese van testosteron of dihydrotestosteron . Een recente Japanse studie, gepubliceerd in het wetenschappelijke tijdschrift Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), toonde aan dat een aanzienlijk aantal mannen met micropenis mutaties hebben in het SRD5A2-gen.
Het SRD5A2-gen synthetiseert een bepaald enzym, bekend als 5 alfa-reductase, dat onder normale omstandigheden werkt op testosteron en het omzet in dihydrotestosteron. Dihydrotestosteron is het krachtigste androgene hormoon van het lichaam, met een activiteit die 4-5 keer hoger is dan die van testosteron.
- Androgeen ongevoeligheidssyndroom, ook bekend als Morris-syndroom . Het is een zeer zeldzame aandoening, die ontstaat als gevolg van een genetische mutatie tegen het geslachtschromosoom X. Mannen die drager zijn van een normale set van geslachtschromosomen (dwz XY), maar ontwikkelen niet de typische seksuele kenmerken van het mannetje. Dit komt voort uit het feit dat hun cellen niet reageren op androgeenstimulatie, zoals in plaats daarvan voorkomt bij een gezonde man (vandaar de term van androgeenongevoeligheid).
Vanuit het anatomisch oogpunt hebben mannen met het Morris-syndroom verschillende typische somatische eigenschappen van vrouwen.
- Aangeboren mannelijk hypogonadisme . Mannelijk hypogonadisme bestaat uit een verminderde testiculaire functie, wat leidt tot een onvoldoende productie van androgenen en / of een tekort aan spermaproductie.
Enkele oorzaken van congenitaal mannelijk hypogonadisme zijn: Klinefelter-syndroom, Prader-Willi-syndroom en Noonan-syndroom.
- Gonadotrofine-deficiëntie als gevolg van onvoldoende stimulatie van de hypofysevoorkwab . Gonadotropines zijn hormonen die de activiteit van de geslachtsklieren kunnen reguleren, dat wil zeggen de voortplantingsorganen die gameten produceren (bij mensen zijn het de testikels, bij vrouwen zijn het de eierstokken).
De belangrijkste zijn het eerder genoemde luteïniserend hormoon (LH) en het stimulerende follikelhormoon (FSH). Hun afscheiding behoort tot de hypofysevoorkwab (of adenohypophysis).
- Aangeboren hypopituïtarisme (of congenitale hypofyse insufficiëntie) . Het bestaat uit de verminderde productie van één of meer van de acht hypofysehormonen. Het is een andere situatie dan de vorige: in het geval in kwestie is er geen veranderde stimulatie, maar een echt defect op het niveau van de hypofyse (hypofyseale hypoplasie, als gevolg van een of meer genetische mutaties).
Lezers worden eraan herinnerd dat een ander hypofyse-hormoon dat de penisgroei stimuleert, het groeihormoon is, ook bekend als GH of somatotropine. Daarom is de achteruitgang ervan niet alleen bepalend voor een verminderde skeletgroei, maar ook voor het gebrek aan ontwikkeling van het belangrijkste mannelijke geslachtsorgaan.
MICROPENEN EN MILIEU
Verschillende genetische onderzoeken hebben aangetoond dat sommige niet-pathologische veranderingen in het AHRR-gen de oorsprong zijn van een predispositie voor de micropenis als reactie op blootstelling aan dioxine . Met andere woorden, degenen die een bepaalde vorm van het AHRR-gen dragen, zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van de micropenis als ze op de een of andere manier worden blootgesteld aan dioxine in de foetale leeftijd.
Volgens andere studies, totaal verschillend, zou de blootstelling van zwangere vrouwen aan bepaalde chemicaliën, zoals bepaalde pesticiden, genitale misvormingen bij de foetus veroorzaken. Een van deze misvormingen, bij mannelijke proefpersonen, is precies de micropenis.
Op dit moment zijn de experimenten op dit gebied nog maar weinig, dus de tot nu toe behaalde resultaten zijn niet voldoende om een definitieve conclusie te formuleren.
Let op: * AHRR is de Engelse afkorting voor Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; in het Italiaans is het equivalent aan Repressor voor de Aryl-koolwaterstofreceptor. Van AHRR is afkomstig van een eiwit dat de Aryl-koolwaterstofreceptor (AHR) blokkeert.
** dioxine is een zeer toxische en carcinogene heterocyclische organische stof. Ubiquitaria in de omgeving, is opgenomen in de lijst van zogenaamde endocriene verstoorders (of hormoonontregelaars, van de Engelse verstoorders ), dwz het is een stof die in staat is te binden aan bepaalde specifieke moleculen van het endocriene systeem (receptoren) en interfereert met hun normale werking.
EEN OORZAAK VAN HET VERLEDEN
Vroeger, precies tussen 1940 en 1970, stelden artsen in de Verenigde Staten een oestrogeenachtig medicijn voor, diëthylstilbestrol genaamd, met als uiteindelijk doel abortus te voorkomen.
Om de toediening ervan te verbieden, was het de ontdekking dat dit geneesmiddel, in vrouwelijke nakomelingen, goedaardige tumoren en adenocarcinomen in de vagina en de baarmoederhals veroorzaakte, terwijl het bij de man testiculaire veranderingen, epididymale cysten, verminderde zaadproductie en micropenis veroorzaakte .
Symptomen en complicaties
De verminderde grootte van de penis - wat het kenmerkende teken is van de toestand van micropenis - kan op verschillende niveaus gevolgen hebben, soms zelfs ernstig.
Allereerst kan het plassen moeilijk maken.
Ten tweede kan het ook erg problematisch zijn tijdens geslachtsgemeenschap.
Ten slotte kan het de psychologische sfeer sterk beïnvloeden, wat een gevoel van wantrouwen op zichzelf en zelfs een staat van depressie in de drager van micropenis veroorzaakt.
Vruchtbaarheid? GEWIJZIGD
Heel vaak valt de aanwezigheid van de micropenis samen met een toestand van onvruchtbaarheid als gevolg van een slechte spermaproductie. Onvruchtbaarheid is vaak het gevolg van anatomische en / of functionele afwijkingen die het voortplantingssysteem beïnvloeden (veranderingen in de testikels, ongeschikte hormonale communicatie, enz.).
diagnose
De artsen stellen de diagnose van micropenis vast met een eenvoudig lichamelijk onderzoek, waarbij ze de lengte van de penis meten.
ANDERE TESTS
In het algemeen schrijven de artsen na het vaststellen van de aanwezigheid van micropenis een aantal specifieke diagnostische tests voor om vast te stellen of de drager van de anomalie lijdt aan een of andere hormonale stoornis of een van de bijbehorende pathologieën (testisdysgenese, aangeboren hypopituïtarisme, defecten in de synthese van dihydrotestosteron, congenitaal hypogonadisme, enz.).
De identificatie van deze problemen is van fundamenteel belang voor het plannen van de meest effectieve behandeling (of op zijn minst een remedie die de gevolgen van de huidige pathologische aandoening kan beperken).
ONGEGRONDIGE ZAKEN
Bij jongens tussen 8 en 14 jaar moet de puberteit nog plaatsvinden of is net begonnen. Daarom heeft de penis zijn definitieve afmetingen nog niet aangenomen.
Dit alles, indien geassocieerd met
- Overmatige aanwezigheid van suprapubisch vet, dat het mannelijke geslachtsorgaan verbergt, e
- Sterke fysieke constitutie op jonge leeftijd,
het kan bij ouders en patiënten zelf enige ongegronde en totaal nutteloze zorgen wekken, omdat de situatie vroeg of laat is voorbestemd om te veranderen.
behandeling
Artsen kunnen proberen de toestand van micropenis te corrigeren door hun toevlucht te nemen tot zowel hormonale therapie (daarom farmacologisch) als chirurgische therapie .
HORMONALE BEHANDELING
De hormonale behandeling bestaat voornamelijk uit het toedienen van exogeen testosteron .
Om goede resultaten te krijgen, moet deze behandeling tijdens de vroege kinderjaren van start gaan - dus een vroege diagnose is essentieel - en op te breken in de kindertijd - om onaangename bijwerkingen zoals vroege virilisatie en botrijping te voorkomen.
Op tijdstippen en methoden voor het toedienen van exogeen testosteron is het goed om te weten dat:
- De hormooninname is nooit continu. In feite wordt elke 3 maanden een tijdelijke onderbreking van de therapie voorzien.
- De mogelijke routes van werkgelegenheid zijn de intramusculaire en actuele.
Wat betreft de effectiviteit ervan, kan hormonale behandeling bijzonder succesvol zijn bij sommige patiënten en minder bij anderen, dus het verschilt van persoon tot persoon. In elk geval veroorzaakt het zelden dat de penis een lengte bereikt die als normaal wordt beschouwd.
Als er een 5-alpha-reductasedeficiëntie is
In aanwezigheid van een 5-alpha-reductasedeficiëntie (dus wanneer er een genetische mutatie is tegen het SRD5A2-gen), kunnen artsen exogene dihydrotestosterontherapie voorschrijven. De uit een dergelijke behandeling te verkrijgen resultaten zijn meer dan bevredigend.
In dit verband is het belangrijk erop te wijzen dat het gebruik van dihydrotestosteron plaatsvindt in alle gevallen waarin er een verminderde respons is op de behandeling met exogeen testosteron.
CHIRURGISCHE BEHANDELING
De chirurgische behandeling van de micropenis bestaat uit een specifieke en zeer delicate operatie, uitgeroepen tot elongatie-phalloplastie .
Tijdens een stretch-phalloplastie neemt de chirurg een deel van het huidweefsel van de onderarm van een patiënt, dat hij rond de kleine penis aanbrengt, waardoor een soort cilindrische schaal ontstaat.
Dan werkt het op deze cilindrische schaal als volgt:
- Hij heeft het bereikt door een netwerk van bloedvaten en het innerveert het. De constructie van een vasculair systeem dient voor het vermogen van de erectie, terwijl de innervatie voor gevoeligheid tijdens geslachtsgemeenschap.
- Hij brengt een opblaasbare prothese in (NB: over het algemeen zijn het protheses gevuld met vloeistof), uitgerust met een intern kanaal voor de uitzetting van urine en sperma. Met andere woorden, er is een synthetische urethra in de prothese.
Als de patiënt toestemming geeft, kan de chirurg ook het esthetische uiterlijk van de cilindrische schaal verbeteren door de klier ( glanduloplastiek ) op zijn hoogtepunt te reconstrueren.
Elfalisatie-phalloplastie is een enigszins invasieve operatie, daarom is het niet vrij van risico's en complicaties.
VERLEDEN CHIRURGISCHE BEHANDELINGEN
In het verleden, vooral over de invloed van de psycholoog en seksuoloog John William Money (1921-2006), werd de theorie verspreid dat de dragers van de micropenis "mislukte vrouwen" waren en dat het om deze reden noodzakelijk was om een toevlucht te nemen tot een bepaalde therapie, bekend als geslachtsverandering .
Kort samengevat bestond de herplaatsing van seks uit: een operatie voor de modificatie van het genitale apparaat (bij een man, de penis werd vervangen door een vagina), hormonale behandelingen en psychologische therapie gericht op het accepteren van de nieuwe seksuele conditie.
Beginnend in 1975, na het emblematische geval van een zekere Bruce Reimer, wekten de studies en theorieën over geslachtsverandering, uitgevoerd door geld, minachting en waren het onderwerp van harde kritiek in vele delen van de wereld. Zo was het dat verschillende artsen en vertegenwoordigers van de gedrukte media de verantwoordelijkheid op zich namen om geld in diskrediet te brengen, waarbij ze beweerden dat het overnemen van seks een volledig onlogische behandeling was.
Op dit punt beschouwen we het als gepast om erop te wijzen dat de patiënten met micropenis worden geboren met een XY-chromosomale kit, zoals mannen met een penis van normale grootte.
prognose
Prognose kan van geval tot geval sterk variëren. Deze variabiliteit hangt in grote mate af van de oorzaken die de aanwezigheid van de micropenis bepaalden.
