algemeenheid
Dermatomers zijn de delen van de huid waarop de enkele spinale zenuw zijn gevoelige functies vervult.
Een dermatomeer is een goed omlijnd cutane gebied, dat zelden (en in elk geval altijd zeer licht) overlapt met aangrenzende dermatomers.
In de mens is voor elke helft van het lichaam een zeer nauwkeurige dermatomere voor elke spinale zenuw, behalve voor de spinale zenuw C1 en de spinale zenuw Co1, die niet met een dermatoom zijn geassocieerd.
Naast anatomische aspecten hebben dermatomers ook een diagnostisch nut; ze maken het in feite mogelijk de aanwezigheid en de omvang van letsels van het ruggenmerg vast te stellen en eventuele spinale zenuwinfecties te identificeren die worden veroorzaakt door gordelroos.
Korte bespreking van de ruggenmergzenuwen
De spinale zenuwen zijn de zenuwen van het perifere zenuwstelsel die afkomstig zijn van de ventrale en dorsale wortels van het ruggenmerg, en zijn verdeeld naar links en rechts van de laatste.
Spinale zenuwen komen voor in paren (of paren ); in elk paar spinale zenuwen worden de samenstellende elementen volledig symmetrisch verdeeld, één rechts en één links van het menselijk lichaam.
In totaal zijn de paren spinale zenuwen 31 en de naam van elk afzonderlijk paar komt overeen met het segment van het ruggenmerg waaruit het is afgeleid (de figuur helpt de structuur van de spinale zenuwen langs het ruggenmerg te begrijpen).
Spinale zenuwen behoren tot de categorie gemengde zenuwen, daarom bevatten ze zowel neuronen met sensorische functies als neuronen met motorische functies.
| Spinale zenuwen | Specifiek nummer en naam |
| Cervicale spinale zenuwen | Er zijn in totaal 8. Ze worden aangeduid met de letter C en met de cijfers van 1 tot 8 (C1, C2, C3 enz.). |
| Thoracale spinale zenuwen | Er zijn in totaal 12. Ze worden aangeduid met de letter T en met de nummers van 1 tot 12 (L1, L2, L3 enz.). |
| Lumbale spinale zenuwen | Ze zijn in totaal 5. Ze zijn aangegeven met de letter L en met de cijfers van 1 tot 5 (T1, T2, T3 enz.). |
| Sacrale spinale zenuwen | Ze zijn in totaal 5. Ze worden aangeduid met de letter S en met de cijfers van 1 tot 5 (S1, S2, S3 enz.). |
| Coccygeal spinale zenuwen | Het is er maar één. Het wordt geïdentificeerd met het acroniem Co1. |
Wat zijn Dermatomers?
Dermatomers zijn de delen van de huid die worden geïnnerveerd door de dorsale wortel van een enkele spinale zenuw.
In het licht hiervan en omdat de dorsale wortel van de spinale zenuwen de sensorische component hiervan weergeeft, weerspiegelt elk dermatoom het huidgebied waar de enkele spinale zenuw zijn sensorische functie uitvoert.
Om twijfel te voorkomen, moet worden opgemerkt dat dermatomers moeten worden opgevat als ideale onderverdelingen van de huid, geïdentificeerd na uitgebreide studies over de gevoelige controle van spinale zenuwen.
Belangrijke opmerking
De symmetrie die de verdeling van de elementen van elk paar spinale zenuwen reguleert, naar rechts en links van het menselijk lichaam, resulteert in een symmetrie van de dermatomers die aanwezig zijn in de rechterhelft en in de linkerhelft van het menselijk lichaam.
Hoewel het voor sommigen misschien triviaal en onmiddellijk lijkt, is dit concept erg belangrijk, omdat:
- Het is een bevestiging van het feit dat de elementen van elk paar spinale zenuwen dezelfde verdeling rechts en links van het menselijk lichaam hebben;
- Hiermee kun je praten over de dermatomers en de bijbehorende spinale zenuwen zonder telkens te specificeren naar welke helft van het menselijk lichaam je verwijst (omdat, gezien de huidige symmetrie, het overbodig zou zijn).
kenmerken
- Een dermatomeer is een zeer precies huidgebied, dat op de rechterhelft en aan de linkerhelft van het menselijk lichaam wordt geïnnerveerd door een specifiek paar spinale zenuwen;
- Het gehele huidoppervlak van het menselijk lichaam is idealiter op te delen in dermatomen;
- Op het oppervlak van het menselijk lichaam is het mogelijk om slechts één specifiek dermatoom te identificeren voor elke rugzenuw, behalve de wervelkolomzenuw C1 en voor de coccygeale wervelkolomzenuw, waaraan geen dermatomeer kan worden geassocieerd;
- Meestal is er geen overlapping tussen aangrenzende dermatomers en, waar het bestaat, is het zojuist genoemd. Daarom is het mogelijk om te bevestigen dat de verschillende dermatomers overeenkomen met welbepaalde gebieden;
- De naam van elk dermatoom komt overeen met de naam van de bijbehorende rugzenuw. Bijvoorbeeld, de dermatomere geassocieerd met de I sacrale spinale zenuw (spinale zenuw S1) wordt dermatomeer S1 genoemd;
- In de borst en de buik verschijnen de dermatomen als een stapel overlappende schijven; ter hoogte van de ledematen, aan de andere kant, hebben ze een lengteverdeling, dwz ze zijn over de lengte gerangschikt (bijv. elke dermatomeer van de bovenste ledematen passeert door de arm, onderarm en hand).
- Dermatomers zijn de huidgebieden waar de spinale zenuwen hun gevoelige functies uitvoeren. Dit is de reden waarom het lijden van de spinale zenuwen (in het bijzonder van hun gevoelige component) resulteert in een verandering van de gevoeligheid op het niveau van de gecorreleerde dermatomen.
ontwikkeling
De embryonale oorsprong van de huidgebieden die overeenkomen met de dermatomen heeft als protagonisten de zogenaamde somieten ; gerangschikt in paren, zijn de somieten de cellulaire groeperingen, afgeleid van de organisatie van het paraxiale mesoderm, die, beginnend vanaf de 20e dag van het embryonale leven, het zogenaamde axile skelet beginnen te genereren (dwz de wervelkolom), de musculatuur en precies de huid van dermatomers .
Elke somita heeft een ventrale gedeelte en een dorsale gedeelte.
De cellen van het ventrale gedeelte vormen de zogenaamde sclerotoom, waarvan het doel is om het axiale skelet leven te geven; de cellen van het dorsale deel vormen daarentegen het zogenaamde dermomyotoom, het doel, na te zijn verdeeld in myotoom en dermatoom, is om de spieren (door het myotoom) en de huid (door het dermatoom) van het menselijk lichaam te genereren.
mapping
De verdeling van individuele dermatomen op het huidoppervlak van het menselijk lichaam is moeilijk schriftelijk te melden; dit is de reden waarom anatomisten de afgelopen jaren een vereenvoudigde onderverdeling van dermatomers hebben ontwikkeld, gebaseerd op delen van het ruggenmerg, volgens welke:
- Cervicale dermatomes ; zijn de dermatomen die de cutane innervaties van de zenuwen van de cervicale spinale ruggen weerspiegelen en die de huidgebieden bedekken van:
- Achterkant van het hoofd;
- Neck;
- schouder;
- Buiten de bovenste ledematen en handen.
- Thoracale dermatomen ; zijn de dermatomen die de cutane innervaties van de thoracale spinale zenuwen weerspiegelen en die de huidgebieden bedekken van:
- Binnenste deel van de armen;
- borst;
- buik;
- Middelste deel van de achterkant.
- De lumbale dermatomers zijn de dermatomen die de cutane innervaties van de lumbale spinale zenuwen weerspiegelen en die de huidgebieden bedekken van:
- Lagere rug;
- Voorkant van de onderste ledematen;
- Buitenkant van dijen en kuiten;
- Bovenkant en onderkant van de voet.
- Sacrale dermatomers ; zijn de dermatomen die de cutane innervaties van de sacrale spinale zenuwen weerspiegelen en die de huidgebieden bedekken van:
- Genitale regio en anale regio;
- Achterkant van dijen en benen;
- Buiten de voeten.
Is de verdeling van de Dermatomers voor iedereen hetzelfde?
De competentiegebieden van dermatomen op het huidoppervlak zijn geïnspireerd op een geldig referentiemodel voor alle mensen.
Het is echter noodzakelijk om erop te wijzen dat de precieze uitbreiding van elk individueel dermatoom varieert, zelfs als slechts in geringe mate, van individu tot individu; in zekere zin zijn dermatomers gelijk aan vingerafdrukken: deze zijn geïnspireerd op een gemeenschappelijk model, maar in detail geanalyseerd, rapporteren ze verschillende kenmerken van persoon tot persoon.
Dermatomer-kaarten
Momenteel zijn er twee "kaarten" van dermatomen die door de medische professie worden aanvaard en die worden gebruikt om hun ideale verspreiding op het menselijk lichaam te illustreren.
De kaarten in kwestie zijn: de zogenaamde " Foerster-kaart ", waarvan de formulering teruggaat tot 1933, en de zogenaamde " Keagan en Garrett-kaart " uit 1948; tussen de twee, de meest gebruikte is de eerste.
| Dermatomer gebieden van expertise: enkele speciale functies | |||
| Rugzenuw - Dermatomer | Wat innervates belangrijk? | Rugzenuw - Dermatomer | Wat innervates belangrijk? |
| C2 | Occipitale regio (zie achterhoofdsknobbel). | T9 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de horizontale lijn die uit drie kwart van de afstand voortkomt die het sternale hartvormig proces scheidt van de navel. |
| C3 | Boven de supraclaviculaire fossa, in overeenstemming met de mid-claviculaire lijn. | T10 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de horizontale lijn afkomstig van de navel. |
| C4 | Boven het acromioclaviculaire gewricht. | T11 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de horizontale lijn halverwege tussen de navel en de lies. |
| C5 | Radiale zijde van de ante cubital fossa, net voor de elleboog. | T12 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met het centrale gebied van het inguinale ligament. |
| C6 | Dorsaal oppervlak van de proximale falanx van de duim. | L1 | Halverwege tussen de dermatomen T12 en L2. |
| C7 | Dorsaal oppervlak van de proximale falanx van de middelvinger. | L2 | Mediaal deel (intern) anterieur van de dij, halverwege tussen het liesbeen en de mediale epicondylus van het femur. |
| C8 | Dorsaal oppervlak van de proximale falanx van de pink. | L3 | Mediale epicondyle van het femur. |
| T1 | Ulnaire (mediale) zijde van de ante cubital fossa, vlak voor de mediale epicondylus van de humerus. | L4 | Boven de mediale malleolus. |
| T2 | Apex van de oksel. | L5 | Achterkant van de voet, tot aan het derde metatarsophalangeale gewricht. |
| T3 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de derde intercostale ruimte. | S1 | Lateraal aspect van de calcaneus. |
| T4 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de vierde intercostale ruimte (ter hoogte van de tepels). | S2 | In het midden van de popliteale fossa (achterkant van de knie). |
| T5 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de vijfde intercostale ruimte. | S3 | Boven de tuberositas van het ischium (of ischiale tuberositas). |
| T6 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de horizontale lijn afkomstig van het haaks proces van het borstbeen. | S4 en S5 | Perianale regio, minder dan een centimeter verwijderd van het mucocutaneous gebied. |
| T7 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de horizontale lijn afkomstig van een kwart van de afstand die het sternale xiphoid-proces scheidt van de navel. | - | - |
| T8 | Snijpunt van de mid-claviculaire lijn met de horizontale lijn halverwege tussen het sternale xiphoid-proces en de navel. | ||
Klinische betekenis
Dermatomers hebben een zeer nuttig diagnostisch hulpprogramma.
Dankzij hun verbinding met de spinale zenuwen kunnen artsen de aanwezigheid en de omvang van een dwarslaesie (of ruggenmergletsel ) vaststellen en zelfs spinale zenuwinfecties vaststellen die worden veroorzaakt door gordelroos (of Sant'Antonio ).
Dermatomers en Herpes Zoster
Begrijpen ...
De spinale ganglia zijn de kleine zwellingen die waarneembaar zijn op de spinale wortels, kort na hun oorsprong, waarin alle lichamen en de relatieve celkernen van de neuronen die de sensorische component vormen van de afleidende spinale zenuw, zijn opgenomen.
Herpes zoster is een virus dat kan nestelen, in een soort latentietoestand kan komen, in de spinale ganglia van de dorsale wortels, en kan ontwaken uit deze staat van latentie, na een aantal specifieke gebeurtenissen (bijv. Psychofysische stress, overmatige blootstelling aan kou, overmatige blootstelling aan zonlicht, afname van immuunafweer, etc.).
De dermatomers laten toe om onmiddellijk de ontwaking van herpes zoster en de betrokken spinale zenuwen te identificeren, omdat op de dermatomen zelf een karakteristieke uitslag (rode vlekken en blaasjes gevuld met vloeistof) uiterst pijnlijk lijkt.
Dermatomers en ruggenmergletsels
Om de aanwezigheid en de omvang van een spinale laesie via dermatomieën te bepalen, omvat het diagnostisch protocol:
- Het sluiten van de ogen door de patiënt op een zodanige manier dat deze de volgende operaties van de arts niet kan zien;
- De controle van de oppervlakkige huidgevoeligheid, uitgevoerd door het licht wrijven van een propje watten langs de verschillende delen van de ledematen en de buste die overeenkomt met de dermatomen.
Tijdens deze controle is het de taak van de patiënt om alleen te communiceren, door middel van een gebaar of een woord, telkens wanneer hij het contact voelt met het wattenschijfje;
- De test van de reactiviteit van de huid op pijn, uitgevoerd door speldenprikken in overeenstemming met de verschillende dermatomers.
Net als bij de vorige evaluatie, zelfs tijdens deze test, is het de taak van de patiënt om zich alleen met een gebaar of een toespraak aan de arts te melden wanneer hij de pinprick voelt.
Spinale laesies onderbreken de gevoelige communicatie tussen de spinale zenuwen en het huidoppervlak dat daarmee is verbonden (dwz de dermatomers); dit betekent dat, waar de patiënt niets voelt, ondanks de sensorische stimulatie, de verbinding tussen spinale zenuwen en geassocieerde dermatomen is mislukt.
INTERPRETATIE VAN DE RESULTATEN: WAAROM VOOR TWEE TESTEN?
Het combineren van de controle van de oppervlakkige huidgevoeligheid met de test van reactiviteit op pijn is van fundamenteel belang om de ernst van de laesie te begrijpen. In feite:
- In aanwezigheid van een milde laesie, zal de controle van de oppervlakkige gevoeligheid van de huid een positief resultaat geven (dwz de patiënt zal niets voelen), terwijl de test van pijnreactiviteit negatief zal zijn (dwz de patiënt zal pijn voelen);
- In aanwezigheid van een belangrijke laesie, zullen zowel de beheersing van de oppervlakkige gevoeligheid van de huid als de test van pijnreactiviteit een positief resultaat geven (dwz de patiënt zal niets voelen).
Daarom is het gebruik van beide tests van essentieel belang om, in de aanwezigheid van een spinale laesie, de ernst van de sensorische verandering op het niveau van de dermatomen te begrijpen.
