algemeenheid
Embolisatie is een interventionele radiologische interventie, die de selectieve afsluiting van sommige bloedvaten voor therapeutische doeleinden omvat.
Meer in detail bestaat de procedure uit de introductie van autologe embolieën of andere emboliserende materialen (bijv. Chirurgische lijm, metalen spiralen, scleroserende geneesmiddelen, enz.) Door endovasculaire katheters of directe punctuur van het te behandelen onderdeel.
Embolisatie kan worden toegepast om talrijke aandoeningen op te lossen, waaronder acute bloedingen, vaatziekten, tumoren en vleesbomen. De operatie wordt uitgevoerd onder stralingscontrole, na toediening van een lokale of algehele anesthesie.
Embolisatie kan alleen of in combinatie met andere behandelingen worden gebruikt, zoals traditionele chirurgie of radiotherapie.
Wat
Embolisatie is een niet-chirurgische, minimaal invasieve procedure die deel uitmaakt van interventionele radiologie . De methode bestaat uit de selectieve afsluiting van een of meer arteriële of veneuze bloedvaten die de laesie toedienen.
Embolisatie wordt bereikt met het gebruik van bepaalde materialen en / of stoffen, die via katheters worden geïntroduceerd via de endovasculaire route of directe punctuur van het onderdeel.
Het doel van embolisatie is om de vasculaire toevoer van een laesie, een misvorming of een tumor neoformatie definitief of tijdelijk te onderdrukken . Het resultaat van occlusie van de afferente vaten is ischemische necrose, met eliminatie of reductie van massa of wond, zonder toevlucht te hoeven nemen tot traditionele chirurgie.
Interventionele radiologie: wat het is en waarmee het omgaat
- Interventionele radiologie is een tak van medische radiologie die alle diagnostische en therapeutische procedures omvat die worden uitgevoerd onder de begeleiding en controle van radiologische methoden, zoals fluoroscopie, echografie, computertomografie en magnetische resonantie.
- Embolisatie maakt deel uit van interventionele vasculaire radiologie (ook "endovasculaire chirurgie" genoemd), evenals angioplastie, fibrinolyse en plaatsing van stents. Het doel van deze procedures is om gelijke of betere resultaten te verkrijgen dan de overeenkomstige traditionele chirurgische procedures.
Embolische materialen: wat en wat zijn ze?
De emboliserende materialen worden gekozen op basis van de kenmerken van de lesies die moeten worden behandeld om het gewenste therapeutische effect te verkrijgen.
Embolisatiemiddelen of stoffen verschillen in:
- Fysisch-chemische eigenschappen (vloeistoffen en vaste stoffen);
- Type occlusie (permanent of tijdelijk).
De belangrijkste emboliserende materialen die voor de behandeling worden gebruikt, zijn biocompatibel en omvatten:
- Autologe stolsels;
- Scleroserende medicijnen;
- Deeltjes van verschillende materialen of acrylpolymere microsferen geïmpregneerd met gelatine;
- Polyvinylalcohol;
- Poreus materiaal (bijv. Gelatinespons);
- Cyanoacrylaatlijmen;
- Metalen spiralen van verschillende afmetingen (propellervormige platinadraden, roestvrijstalen spoelen, enz.).
Waarom ren je weg?
Embolisatie kan op veel delen van het lichaam worden toegepast om abnormale bloedingen onder controle te houden of te voorkomen. Deze procedure wordt als een geldige therapeutische optie beschouwd en wordt toegepast als een alternatief voor chirurgie voor het beheer van verschillende pathologische aandoeningen.
Gezondheidsproblemen die kunnen worden behandeld met embolisatie zijn:
- En acute sterfgevallen, voorbeelden:
- Traumatische letsels;
- Bloeden in de onderbuik of het bekken veroorzaakt door een auto-ongeluk;
- Gastro-intestinale bloeding van verschillende oorsprong (bijv. Maagzweer, aambeien, diverticulaire ziekte);
- Arterioveneuze malformaties (abnormale verbindingen die zich kunnen vormen tussen de bloedvaten en aders in de bloedsomloop, in elk deel van het lichaam inclusief de hersenen of het ruggenmerg; deze laesies veroorzaken een soort "kortsluiting", waardoor de bloedcirculatie volledig wordt belemmerd en zuurstoftoevoer waar nodig);
- Arterioveneuze fistels (bruggen die de aderen en slagaders verbinden);
- Aneurysmata of pseudo- a neurismen (embolisatie, in dit geval, dient als een alternatief voor chirurgie, om de aneurysmatische zak te sluiten of de ader te blokkeren die deze dilataties van de vaatwand verschaft);
- Kwaadaardige of goedaardige hypervasculaire tumoren ;
- Angiomen ;
- Varicocele ;
- Hypersplenisme ;
- Baarmoeder fibroids .
Het doel van deze methode is om selectief de bloedtoevoer te onderdrukken, waardoor de afsluiting van de vaten die afferent zijn van een laesie of een neoformatie veroorzaakt wordt. Embolisatie leidt daarom tot ischemische necrose.
De vasculaire occlusie wordt veroorzaakt door het inbrengen door een punctie of katheterisatie van een emboliserend materiaal dat in staat is de bloedstroom te blokkeren en de trombogenese te bevorderen.
Embolisatie: mogelijke toepassingen
Embolisatie is een behandeling die wordt gebruikt met als doel:
- Stop de groei of verslechtering van de laesie : embolisatie is genezend wanneer toegepast op de behandeling van alle goedaardige of pseudo-tumor laesies, zoals aneurysmale cysten en angiomen, om ze te genezen.
- Faciliteer elke chirurgische interventie : embolisatie heeft een adjuvante betekenis wanneer het wordt uitgevoerd om de chirurgische behandeling van goedaardige en kwaadaardige (lokaal agressieve) laesies te vergemakkelijken. Deze benadering maakt een verkleining van de omvang van de laesie mogelijk, sluit de vaten die hem van bloed voorzien af, vergemakkelijkt de verwijdering ervan, en is ook nuttig voor het beheersen van elke bloeding en het voltooien van de resultaten van de operatie. Embolisatie kan ook worden gebruikt voor het toedienen van chemotherapie-geneesmiddelen, zoals doxorubicine of irinotecan.
- Vermindering van pijn : embolisatie kan nuttig zijn voor het beheersen van de agressiviteit van een laesie (vooral wanneer de tumor moeilijk of onmogelijk te verwijderen is) en de bijbehorende symptomen. Het analgetische effect hangt nauw samen met ischemische necrose: een afname in massa of laesie leidt tot minder compressie van naburige weefsels.
voorbereiding
- De indicatie voor embolisatie wordt geplaatst na een correcte diagnose van de laesie die ons in staat stelt om de morfologie, de dimensies en de relaties met de naburige structuren te definiëren. In het geval van tumorgroei moet, naast staging, biopsie altijd worden uitgevoerd vóór de operatie (na embolisatie kan necrotisch weefsel histopathologische diagnoseproblemen opleveren).
- Voordat u embolisatie ondergaat, moet u vast voedsel ten minste 8 uur vasten, maar het drinken van kleine hoeveelheden water is toegestaan.
- De patiënt gaat naar de röntgenkamer met een perifere veneuze toegang. In de meeste gevallen wordt de procedure uitgevoerd onder lokale en anesthesie . Soms wordt epidurale anesthesie toegepast (bijv. Embolisatie van grote vleesbomen) of algemeen, als de manoeuvres extreme delicaatheid vereisen (zoals in het geval van de behandeling van een cerebrale aneurysma).
- De embolisatieprocedure vindt plaats in omstandigheden van steriliteit. De procedure wordt gevolgd bij de angiografie van de regio, om de pathologische vascularisatie te benadrukken.
Hoe het te doen
Hoe wordt embolisatie uitgevoerd?
- Embolisatie met katheterisatie omvat het doorboren van de dij slagader (alternatieve toegangswegen zijn de humerus of oksel ). Om de te embaliseren laesie te bereiken, wordt vervolgens een dunne retrograde katheter geïntroduceerd, onder fluoroscopie, ultrageluid of andere radiologische technieken.
- De katheter wordt door de vaten naar het te behandelen pathologische gebied geduwd en door de inoculatie van een contrastmiddel wordt het type en de mate van vascularisatie van de laesie nauwkeurig beoordeeld (angiografie). Als bij dit eerste onderzoek de procedure mogelijk is, wordt de substantie of het embolisatiemateriaal dat de pathologische vaten zal occluderen door de katheter zelf ingebracht.
- Aan het einde van de procedure zal de arts een controle-angiografie uitvoeren om de territoriale verdeling en de kwaliteit van de vasculaire occlusie te evalueren. Na het verzekeren van het succes van de devascularisatie, trekt de arts de katheter uit en brengt een drukverband aan op het punt van binnenkomst in de huid.
- De procedure kan na verloop van tijd meerdere keren worden herhaald. Bij afwezigheid van complicaties is een ziekenhuisverblijf van 24-48 uur voldoende.
Complicaties en risico's
Embolisatie wordt als een minimaal invasieve procedure beschouwd en vormt een valabel alternatief voor de traditionele "open-air" -chirurgie.
De methode is echter niet zonder risico's:
- Afgezien van hematomen (omgeschreven bloedverzamelingen) die een gebeurtenis vertegenwoordigen die vaak gerelateerd is aan de ader of de toegangsader, worden de complicaties hoofdzakelijk vertegenwoordigd door de toevallige embolisatie van niet-laesiese gebieden . Deze gebeurtenis kan optreden als gevolg van de verplaatsing van embolische middelen in andere bloedvaten . In bepaalde aangrenzende of verre vaatdistricten, zoals de rachis, kan deze situatie slopend zijn, waardoor ischemische schade, huidulceratie of zenuwbeschadiging optreedt . Deze gevolgen zijn over het algemeen klein en omkeerbaar, maar kunnen, in meer zeldzame gevallen, leiden tot ernstige functionele schade en vereisen soms reparatieve operaties.
- Inoculatie van het contrastmiddel tijdens de procedure kan enkele milde bijwerkingen (misselijkheid, braken en jeuk) of matige (diffuse urticaria, gezichtsoedeem en bronchospasme) veroorzaken en wordt over het algemeen opgelost met eenvoudige therapeutische maatregelen. In zeer zeldzame gevallen kunnen hypotensieve shock, longoedeem en hartaanvallen optreden.
- Angiografie gerelateerd aan embolisatie kan ook aanleiding geven tot vagale reacties (misselijkheid, verlaging van de hartslag en bloeddruk, etc.) secundair aan de reflexen veroorzaakt door de punctie.
Embolisatie: is het pijnlijk?
- Omdat het een procedure is waarbij een katheter wordt ingebracht of door inoculatie door een emboliemiddel, kan de behandeling ongemak en pijn veroorzaken.
- Tijdens de na-embolisatiecursus is het normaal om een pijn in het behandelde gebied te ervaren, die de neiging heeft om geleidelijk binnen ongeveer twee tot drie weken af te nemen. In zeldzame gevallen kan pijn langer aanhouden. In deze gevallen kan het ongemak worden verlicht met pijnstillers.
resultaten
Het klinische succes van embolisatie hangt van veel factoren af, waaronder de grootte en locatie van de laesie of tumor.
Embolisatietherapie kan tal van voordelen bieden in vergelijking met chirurgische behandelingen, zoals minimale invasiviteit, hoge werkzaamheid bij het beheersen van bloeding, minimaal infectierisico, snellere hersteltijden en de afwezigheid van littekens .
Wat zijn de voor- en nadelen van embolisatie?
PRO
Het belangrijkste voordeel van embolisatie bestaat uit eliminatie of, als dit niet mogelijk is, tot het verminderen van de te behandelen laesie, het verbeteren van de toestand en het niet hoeven opereren.
Embolisatie vermindert het operatierisico en het slagingspercentage is zeer hoog, vooral met betrekking tot de controle van bloedingen in noodsituaties . Deze procedure correleert ook met minder complicaties (ongeveer de helft vergeleken met een operatie) en het verblijf in een ziekenhuis is relatief kort.
Embolisatie kan worden gebruikt voor het behandelen van tumoren en vasculaire malformaties die niet kunnen worden verwijderd of die een groot risico vormen als een operatie wordt geprobeerd.
TEGEN
In een klein percentage van de gevallen is embolisatie technisch niet mogelijk, omdat de katheter niet op de juiste manier kan worden gepositioneerd, zonder het risico op beschadiging van normaal weefsel.
Soms zijn meer embolisatie-interventies nodig om betere resultaten te krijgen.
Als na een succesvolle behandeling de pathologie opnieuw optreedt of verder gaat in de richting van een verslechtering, is het noodzakelijk om door te gaan met andere soorten interventies.
