algemeenheid
Het hemorragische corpus luteum is een ziekte die de eierstokken aantast. Deze aandoening vertegenwoordigt het gevolg van een cystruptuur, die het gevolg is van de abnormale dehiscentie van een Graafse follikel, geactiveerd om een eicel te laten rijpen.
Ovariumsectie, met follikels in ontwikkeling en corpus luteum bij regressie
In de meeste gevallen veroorzaakt het niet-resamenen van het cystic corpus luteum met het bloed geen spontaan optredende symptomen en regressie binnen een paar weken, zonder dat het operatief hoeft te worden verwijderd. Soms bereikt deze massa echter significante dimensies, met acute bekkenpijn, onregelmatigheden in de menstruatiecyclus, voorbijgaande bloedarmoede en buikspanning tot gevolg.
Het hemorragische corpus luteum kan scheuren en een vaginaal bloedverlies of een min of meer belangrijke bloedspoor in het peritoneum veroorzaken. Deze laatste situatie veroorzaakt acute pijn, vergelijkbaar met die van appendicitis en maakt onmiddellijke medische interventie noodzakelijk. De scheuring van het hemorrhagische corpus luteum kan ook misselijkheid, braken en koorts veroorzaken. Af en toe kan een cystische formatie met een diameter van meer dan 4 cm gecompliceerd raken met een draaiing van de eierstok.
Als de diagnose te vroeg is, kan de aandoening worden behandeld om ernstige gevolgen te voorkomen. De meest gebruikte therapieën voor het hemorrhagische corpus luteum zijn voornamelijk farmacologisch. In ernstige gevallen wordt laparoscopie gebruikt.
Menstruatiecyclus: kernpunten
- Vanaf de puberteit tot de menopauze bereidt het vrouwelijke lichaam zich maandelijks voor op een mogelijke zwangerschap . Als dit niet gebeurt, verschijnt er een nieuwe menstruatie . De menstruatiecyclus heeft een variabele duur tussen 21 en 35 dagen (gemiddeld is dit 28 dagen).
- Vanaf de tweede dag van het begin van de menstruatie begint de zogenaamde folliculaire fase : de follikels die leiden tot rijping van de eicel worden weer geactiveerd, beide om de vrouwelijke gameet beschikbaar te maken, en om te zorgen voor de synthese van de hormonen (oestrogeen en progesteron) die nodig zijn om het endometrium te reconstitueren.
- Rond de 14e dag komt de ovulatie voor, een moment in de menstruatiecyclus waarin bevruchting kan optreden. Na de vrijlating van de volwassen eicel wordt de Graafse follikel getransformeerd in het corpus luteum, dat progesteron produceert, om de binnenwand van de baarmoeder (endometrium) vatbaar te maken voor het mogelijke implantaat, als de bevruchting plaatsvindt ( luteale fase ).
Wat
Het hemorragische corpus luteum wordt gevormd wanneer aan het einde van de eisprong de folliculaire holte wordt bezet door een stolsel; wanneer te veel bloed zich ophoopt, kan zich een hematoom ontwikkelen.
Het LUTEO-LICHAAM is een "tijdelijke" endocriene klier die wordt gevormd tijdens de luteïne-fase van de menstruatiecyclus. Dit organisme is afkomstig van de dehiscentie van een Graafse follikel, geactiveerd om de eicel in de eierstok te laten rijpen.
Beroofd van de eicel en de vloeistof die de holte vult, stort de structuur die ineenstort, gecomprimeerd door de omliggende weefsels, aanleiding tot het corpus luteum. De laatste is georganiseerd na de migratie van verbindingscellen afkomstig van de bloedvaten van de interne theca.
Tijdens deze fase van vascularisatie van het corpus luteum, wordt de overblijvende holte bezet door een bloedstolsel dat normaal wordt geresorbeerd; intussen kunnen de componenten van het organel hun transformatie tot luteïnecellen van granulaire oorsprong voltooien (meer talrijk en verantwoordelijk voor de synthese van progesteron) en tecale (oestrogeenproducenten) om hun endocriene functie uit te voeren.
De term "corpus luteo" komt van het Latijnse "luteus", wat geel betekent. Wanneer het zijn regressie begint, is een van de elementen die dit organel kenmerkt, in feite luteïne, een gelige substantie (aanvankelijk is het organel wit-rozeig).
Het corpus luteum heeft de taak om progesteron (een hormoon dat essentieel is in de vroege stadia van de zwangerschap) en, in mindere mate, oestrogeen te produceren.
Waar is progesteron voor?
Het progesteron geproduceerd door het corpus luteum na ovulatie predisponeert het slijmvlies dat intern de baarmoeder bedekt (endometrium) om de implantatie van een mogelijke bevruchte eicel te ontvangen. Dit hormoon is daarom belangrijk in de vroege stadia van een zwangerschap.
Wanneer er geen conceptie is, nemen de progesteronspiegels snel af als gevolg van functionele uitputting van het corpus luteum. Dit triggert de verschijnselen die zullen leiden tot de afschilfering van de baarmoederwand en de daaropvolgende menstruatie. Anders nestelt het bevruchte eicel zich in de baarmoeder, waar het de gunstigste omgeving vindt voor de implantatie en de voortzetting van de dracht.
Het corpus luteum wordt hemorragisch als zich aan het einde van de eisprong een overmatige hoeveelheid bloed ophoopt in de folliculaire holte . In sommige gevallen wordt een hematoom gevormd dat ovariële vergroting, acute bekkenpijn en, in geval van breuk, vaginaal en / of intraperitoneaal bloedverlies induceert.
Gravideale corpus luteum en menstruatie corpus luteum
Als de eicel niet wordt bevrucht, beweegt het corpus luteum binnen twee weken zelfstandig naar de LUTEOLISI . Deze zelfvernietiging is een gepland proces en vindt op vaste tijd plaats vanwege de scherpe daling in progesteron- en oestrogeenspiegels, als de volwassen eicel niet wordt bevrucht. Luteolyse kan alleen worden opgeschort met de interventie van een hormoon genaamd choriongonadotrofine, geproduceerd op het moment van implantatie van het embryo in de baarmoederholte. Als conceptie plaatsvindt, spreken we daarom van gravidisch corpus luteum ; in dit geval blijft deze gespecialiseerde klier hormonen afscheiden tot de zesde maand van de dracht. De hormonale productie door het corpus luteum gaat door totdat het natuurlijke "doorgeven van het stokje" met de placenta optreedt en het gravidisch corpus terugkeert, waardoor het atrofieert.
Wanneer bevruchting niet plaatsvindt en er geen zwangerschap plaatsvindt, wordt het corpus luteum slechts 12-13 dagen in de eierstok gehouden voordat het degenereert. We spreken dus van menstruatie (of progestatief) corpus luteum .
oorzaken
Normaal gesproken, na de eisprong - dat wil zeggen, na de vrijgave van de eicel in de eileider beschikbaar voor conceptie - stort de volwassen follikel ineen en vormt het zogenaamde LUTEO-LICHAAM . Deze laatste bestaat uit een "tijdelijke" endocriene klier die bestaat uit een massa cellen die in staat is om de twee belangrijkste vrouwelijke hormonen te produceren: progesteron (onmisbaar in de vroege stadia van de zwangerschap) en, in mindere mate, oestrogeen . Wanneer bevruchting niet optreedt, na ongeveer twee weken na de eisprong, wordt deze massa autonoom vernietigd; deze gebeurtenis valt samen met het verschijnen van de menstruatie.
Als het ei niet wordt bevrucht en het corpus luteum geen luteolyse ondergaat, daarom blijft het langer dan de fysiologisch vastgestelde tijd, kunnen cysten worden gevormd die sereus materiaal bevatten ( cystic corpus luteum of luteïne cyste ) of bloed ( cystic luteal body ).
Het hemorragische corpus luteum kan variabele afmetingen (3-10 cm) en verschillende aspecten (aangetoond door echografie) hebben op basis van de hoeveelheid aanwezig bloed. Het risico is dat een hematoom ontstaat met een daaruit volgende vergroting van de eierstok.
Cystic corpus luteum
Naast de hemorragische vorm is er ook de mogelijkheid dat een cystic corpus luteum wordt aangemaakt. In het laatste geval, wanneer het corpus luteum geen luteolyse uitvoert, kunnen zich formaties vormen die een serum-fibrineus exsudaat bevatten. Het hemorragische corpus luteum verschilt van het cystische lichaam voornamelijk vanwege de aanwezigheid van een hemoperitoneum met variabele grootte.
In de meeste gevallen veroorzaken luteïne-cysten geen symptomen en nemen ze spontaan weer op. Hun vergroting kan echter bekkenpijn, onregelmatige en pijnlijke menstruatie, misselijkheid en koorts veroorzaken. In het bijzijn van dergelijke aandoeningen is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts.
Risicofactoren
Sommige bloedingen geassocieerd met de ruptuur van het corpus luteum hebben een onduidelijke etiologie, maar er zijn erkende risicofactoren:
- Ernstig abdominaal trauma;
- Anticoagulante therapie;
- Vrouwen in de vruchtbare leeftijd (18-35 jaar).
Endometriose kan de fysiologische werking van de eierstok beïnvloeden en de mechanismen van ovulatie verstoren. In deze zin kan het ook de ontwikkeling van een hemorrhagisch corpus luteum vergemakkelijken.
Symptomen en complicaties
In de meeste gevallen veroorzaakt het niet-reabsorberen van het cystische corpus dat bloed bevat geen symptomen en neigt het binnen enkele weken spontaan achteruit te gaan.
Als deze massa echter aanzienlijke afmetingen bereikt, kan dit aanleiding geven tot buik- of bekkenpijn, vooral na een inspannende fysieke activiteit of geslachtsgemeenschap.
Andere symptomen die wijzen op de aanwezigheid van een hemorragisch corpus luteum zijn:
- Veranderingen in de menstruatiecyclus en / of amenorroe;
- Pijn in de buikspieren;
- Pijn tijdens palpatie van het abdominale en ovariële gebied.
In het geval van een breuk kan het hemorragische corpus luteum een min of meer belangrijke bloedspoor in de buik ( hemoperitoneum ) veroorzaken. Dit kan acute pijn veroorzaken vergelijkbaar met die van appendicitis en vereist onmiddellijk medisch ingrijpen.
Bovendien kan breuk van het hemorrhagische corpus luteum veroorzaken:
- Vaginale bloeding meer of minder overvloedig;
- bloedarmoede;
- Misselijkheid en / of braken;
- koorts;
- zwakte;
- Syncope.
Het hemorragische corpus luteum kan worden verward met andere pathologieën met veel vergelijkbare symptomen, zoals buitenbaarmoederlijke zwangerschap, endometriose en acute appendicitis.
In het geval dat een conceptie is opgetreden, kan er een zwangerschapsonderbreking optreden als de activiteit van het corpus luteum door de cyste wordt aangetast (dwz dat het geen voldoende hoeveelheid progesteron produceert). Wanneer de luteïne-functie niet wordt gewijzigd, ondanks de aanwezigheid van cystische formatie, kan zwangerschap daarentegen zonder gevolgen verlopen.
Af en toe kan een massa groter dan 4 cm in diameter gecompliceerd raken met een draaiing van de eierstok .
diagnose
De toename in de omvang van het hemorragische corpus luteum en de ruptuur van cystische formatie kan bekkenpijn, onregelmatige en pijnlijke menstruatie, misselijkheid en koorts veroorzaken, evenals verschillende andere complicaties. Om deze reden is het raadzaam om in aanwezigheid van dergelijke aandoeningen onmiddellijk uw arts te raadplegen om de gezondheidstoestand te bepalen.
Om de aandoening te diagnosticeren, worden de vitale functies aanvankelijk geëvalueerd met een lichamelijk onderzoek van de patiënt, zoals koorts en hemoglobineniveau in geval van een bloeding.
De ontwikkeling van het hemorrhagische corpus luteum en van de extravasatie van bloed buiten de cystische formatie kan worden benadrukt door middel van een echografisch onderzoek . Tijdens de beoordeling is een differentiaaldiagnose belangrijk voor luteïne-cysten en andere neovormingen van de eierstok (zoals neoplastische laesies, dermoïden en endometriotische cysten).
Een andere test die zou kunnen worden uitgevoerd, is de zwangerschapstest in serum of urine; in dit geval kunnen er meer ernstige problemen zijn en moet een ectopische zwangerschap (buiten de baarmoederholte) worden uitgesloten.
Urinalyse kan worden uitgevoerd om in plaats daarvan urineweginfecties, nierstenen of blaasstenen te identificeren. Wanneer een cyste zeer grote afmetingen bereikt, moet ook de mogelijkheid van ovariële torsie worden beoordeeld.
Na de diagnose kan het hemorrhagische corpus luteum worden gecontroleerd of behandeld om ernstige gevolgen te voorkomen.
behandeling
Gewoonlijk is de cystische corpuslute van hemorragisch karakter zelflimiterend en vereist geen specifieke behandeling. Om de resolutie van de ziekte te documenteren, is het waarschijnlijk dat de patiënt in de gaten zal worden gehouden met periodieke echoscopische controles.
Als er echter sprake is van stoornissen, is het belangrijk om naar uw arts te gaan, die het gebruik van de meest geschikte farmacologische of chirurgische therapieën kan aangeven.
Wat betreft geneesmiddelen, als de patiënt stabiel is, worden meestal antihemorragische en analgetica voorgeschreven. Als het bloeden continu is, wordt de situatie erger of is de patiënt hemodynamisch onstabiel, maar het is van essentieel belang om te interveniëren met een chirurgische ingreep .
In aanwezigheid van een hemorrhagisch corpus luteum geassocieerd met tekenen van peritonitis, is het verwijderen van de formatie door laparoscopie of laparotomie noodzakelijk. De meeste bloedingen kunnen worden onderbroken door hechting, cauterisatie, cystectomie of spijkerschriftresectie van de eierstok.
Wanneer het probleem de neiging heeft terug te keren, kan de arts een farmacologische therapie voorschrijven op basis van ovariostatica, die de vorming van het hemorragische corpus luteum kan voorkomen en erin slaagt de verstoringen ervan te beperken.
