meningokokken
Meningococcus ( Neisseria meningitidis ) is het etiopathologische middel dat betrokken is bij meningitis en meningokokkenseptose; in het vorige artikel presenteerden we het pathogeen vanuit het microbiologisch oogpunt, ook met de nadruk op de etiopathogenese, dus op de wijze van infectie. In dit artikel zal de aandacht worden gericht op de beschrijving van de ziekten veroorzaakt door meningokokken, evenals op de analyse van symptomen en mogelijke therapeutische strategieën.
Meningokokkenmeningitis
De arachnoïde en pia mater zijn de voorkeursdoelwitten van meningokokken: op het niveau leptomeningi veroorzaakt de bacterie een ernstig, acuut en plotseling bloeiend ontstekingsproces, dat slechts in sommige gevallen positief oplost.
Symptomen van meningitis
Bij zuigelingen manifesteert meningokokkenmeningitis zich als een infectie van de bovenste luchtwegen, die klaarblijkelijk van eenvoudige resolutie is: symptomen kunnen misleidend zijn, waardoor meningitis wordt verward met een lichte invloed, wat kan leiden tot een diagnostische vertraging, die de prognose compliceert.
De incubatietijd voor meningokokken is ongeveer 24 tot 48 uur; na een paar dagen na de infectie beginnen de symptomen plotseling en wordt het slachtoffer getroffen door psychomotorische agitatie, wijziging van de menstruatiecyclus (bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd), bloeddrukdaling, cervicale pijn, nekpijn, hoge koorts, fotofobie, gebrek aan eetlust, hoofdpijn (die bij het kind wordt herkend door de zogenaamde "meningeale kreet"), stijfheid in de nekspieren en braken.
Opgemerkt wordt dat kinderen die worden getroffen door meningokokkeninfecties vaak opmerkelijke mentale verwarring en convulsies ontwikkelen, tot aan het coma.
In gevallen van ernst kan de patiënt plotseling hemorragische huidlaesies ontwikkelen, gaande van eenvoudige petechiën tot werkelijke ecchymosen (typische meningokokkenmeningitis met degeneratie in fulminante sepsis).
De symptomen treden meestal binnen enkele uren op, tot enkele dagen; niet alle kenmerkende symptomen kunnen zich echter ontwikkelen als gevolg van een meningokokkeninfectie. Raadpleeg uw arts onmiddellijk in geval van griepachtige verschijnselen die verergeren over een paar uur of enkele dagen.
Genezing van meningitis
Antibiotica en corticosteroïden zijn het favoriete medicijn voor de behandeling van meningitis: antibiotica verwijderen de ziekteverwekker, terwijl steroïde derivaten hun therapeutische werking uitoefenen via een duidelijk ontstekingsremmend mechanisme. De meest gebruikte antibiotica zijn Benzilpenicilline, Cefotaxima, Rifampicine en Chlooramfenicol, terwijl de eerste keus corticosteroïden dexamethason is. Om de symptomen te verlichten, kan de patiënt, indien nodig, geneesmiddelen nemen met een anticonvulsieve en hypertensieve werking (in het geval van een verlaging van de bloeddruk).
De prognose is afhankelijk van wanneer de antibioticumtherapie is gestart: hoe meer u de start van de behandeling uitstelt, hoe groter de kans op een slechte prognose. Wanneer de therapie laat wordt gestart, maar de patiënt erin slaagt te overleven, neemt het risico van permanente hersenbeschadiging of doofheid buitensporig toe. ZONDER FARMACOLOGISCHE THERAPIE DOODT DE MENINGOCOCCO DE GAST.
Sepsis en septische shock
Er is sprake van meningokokkensepis wanneer meningokokken door het bloed in de verschillende anatomische districten diffunderen: geschat wordt dat deze complicatie van meningitis een tiende van de met meningokokken geïnfecteerde patiënten treft (hoewel het soms voorkomt zonder associatie met ontsteking van de hersenvliezen).
symptomen
Ernstige meningokokken-sepsis kan voor sommige patiënten fulminis zijn, maar het kan ook vooruitgang boeken met zeer weinig en vage tekenen van een meningeale verandering. De overgrote meerderheid van de patiënten die lijden aan meningokokkenseptose lijdt aan hoge koorts (meer dan 39 ° C), geassocieerd met uitslag met of zonder bloeding: zoals hierboven vermeld, kan meningokokkenseptose papels of petechiën ontwikkelen, leidend tot ernstige ecchymosen, shock en verspreide intravasculaire coagulatie. Naast deze kenmerkende symptomen kan een patiënt die lijdt aan meningococcen-sepsis ook klagen over lactaatacidose, hoofdpijn, hypoperfusie (significante vermindering van de bloedtoevoer naar een of meer organen), hypotensie, myalgie, oligurie en braken.
De evolutie van meningococcen-sepsis is ook bekend als het Waterhouse-Friderichsen-syndroom of, eenvoudiger gezegd, fulminante purpura. Sterfte, in vergelijkbare omstandigheden, is bijna 80%, zelfs in het geval van vroege diagnose.
Behandeling van sepsis
Indien mogelijk wordt de patiënt behandeld met antibiotica: medicamenteuze behandeling garandeert echter niet altijd een goede prognose. Patiënten die de ernstige fase van meningokokkenseptose hebben bereikt, hebben medische controle op de intensive care-afdeling nodig, in verband met geassisteerde beademing en intubatie om de ademhalingsbewegingen zo veel mogelijk te vergemakkelijken. Zelfs steroïde medicijnen kunnen ontstekingen soms verlichten. Voor meer informatie: lees het artikel over geneesmiddelen voor de behandeling van sepsis.
het voorkomen
De preventiediensten moeten onmiddellijk reageren in geval van een klinisch vermoeden van meningokokkenmeningitis: in dergelijke omstandigheden moet een plan voor profylaxe onmiddellijk worden geïmplementeerd. Al degenen die worden blootgesteld (of zijn) met een hoog risico op een meningokokkeninfectie (bijvoorbeeld de familieleden van een getroffen patiënt) moeten chemoprofylaxe ondergaan; houd er rekening mee dat het risico op infectie extreem hoog is in de eerste paar dagen na het begin van de infectiesymptomen.
Chemoprofylaxe, uitgevoerd binnen 48 uur na contact met de geïnfecteerde persoon, bestaat uit de toediening van Rifampicine, ceftriazone en ciprofloxacine.
Wat vaccinatie met preventieve doeleinden betreft, is een antimeningokokkenvaccin voor kinderen (geconjugeerd vaccin voor meningokokken van het type C) op de markt verkrijgbaar, dat een langdurige bescherming uitsluitend tegen type C meningococcus verzekert.
Wat verandert er sinds 2017
Met de wetsdecreet inzake de preventie van vaccinatie voor minderjarigen van nul tot 16 jaar, goedgekeurd op 07/28/2017, is het vaccin tegen meningitis ( Haemophilus Influenzae type b-vaccin) verplicht geworden voor mensen die zijn geboren sinds 2001 .
Wat vaccinaties tegen meningokokken C en meningococcus B betreft, deze worden, hoewel ze niet verplicht zijn, aangeboden door de Gewesten en Autonome Provincies, op basis van de indicaties van de vaccinatiekalender voor het geboortejaar:
- mensen die geboren zijn tussen 2012 en 2016 krijgen gratis antimeningokokkenvaccins C
- degenen die in 2017 zijn geboren, krijgen gratis antimeningokokken B, anti-meningokokken C en pneumokokkenvaccinaties aangeboden
Zie dit artikel voor meer informatie over verplichte vaccins bij kinderen.
