Cholecystectomie is de chirurgische procedure voor het verwijderen van de galblaas.
Functies van de galblaas
Beter bekend als een galblaas, de galblaas is een peervormig orgaan dat zich net onder de lever aan de rechterkant van de buik bevindt. Het is de taak om de door de lever geproduceerde gal op te vangen en op te slaan en deze na de maaltijden, met name de vetten, in de darmen te gieten om de spijsvertering te bevorderen.
We nodigen de lezer uit zonder diepgaande medische kennis om de anatomische referentie van het beeld aan de zijkant te onthouden om de technische details die tijdens het artikel werden gebruikt beter te begrijpen.
Chirurgische techniek
De electieve procedure voor het verwijderen van de galblaas is laparoscopische cholecystectomie, die gedurende vele jaren grotendeels de open chirurgische procedure heeft vervangen, open-cholecystectomie genaamd.
De voordelen van de laparoscopische techniek zijn belangrijk, zowel in termen van gezondheidskosten als in termen van voordelen voor de patiënt. Het is niet verrassend dat het een minimaal invasieve chirurgische techniek is.
Laparoscopische cholecystectomie
VOORBEREIDING
Voorafgaand aan de operatie moet het onderwerp een reeks tests ondergaan om de lichamelijke geschiktheid voor laparoscopische cholecystectomie vast te stellen. Hiertoe worden bloedtesten, een abdominale echografie en een algemene amnestische evaluatie uitgevoerd om de klinische geschiedenis van de patiënt te onderzoeken met het oog op anesthesie en chirurgie. Tijdens de voorbereidingsfase zal de arts ook het mogelijke gebruik van geneesmiddelen onderzoeken die kunnen worden opgeschort met het oog op de cholecystectomie. Als het onderwerp bijvoorbeeld anticoagulantia (Coumadin, sintrom) en / of plaatjesaggregatieremmers (Plavix, aspirine) inneemt, is het over het algemeen noodzakelijk om de therapie 5 tot 7 dagen vóór de cholecystectomie te onderbreken en deze te vervangen door een geschikte lage dosis heparine. molecuulgewicht (enoxaparine of vergelijkbaar).
Een paar dagen voor de laparoscopische cholecystectomie kan de uitvoering van een pre-operatieve endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (zie hieronder) nodig zijn, waardoor gelokaliseerde stenen in het gemeenschappelijke galkanaal worden opgezocht en eventueel verwijderd.
Voorafgaand aan de operatie is het verplicht om ten minste 6 uur voor de operatie te stoppen met drinken en eten - tenzij anders voorgeschreven door een arts; in de dagen die doorgaan, kan darmreiniging ook vereist zijn met osmotische laxeermiddelen. Zelfs persoonlijke hygiëne is belangrijk, zo erg dat sommige centra reinigen met speciale antibacteriële zeep suggereren.
Vóór de operatie worden intraveneuze antibiotica toegediend om het risico op infectie te verminderen. Nadat de patiënt is geanesthetiseerd, wordt de huid van de buik zorgvuldig ontsmet met een antiseptische oplossing: cholecystectomie kan dan beginnen. Profylaxe van diepe veneuze trombose kan worden uitgevoerd door heparine met een laag moleculair gewicht toe te dienen of door elastische kousen te gebruiken voor graduele compressie van de onderste ledematen.
VOOR WIE IS HET AANGEGEVEN?
De arts kan besluiten om een laparoscopische cholecystectomie uit te voeren in de aanwezigheid van galblaas- en galwegen en / of verwante complicaties. In het bijzonder is een operatie geïndiceerd in de aanwezigheid van symptomatische galblaasstenen (aanwezigheid van galblaasstenen vergezeld van episoden van galkoliek of andere typische symptomen), choledocholithiasis (aanwezigheid van stenen in de gemeenschappelijke galkanaal of galkanaal), cholecystitis ( ontsteking van de galblaas met uitrekking van hetzelfde door lokale ophoping van water, slijm - hydrops - en mogelijk pus - empyeem), obstructieve pancreatitis (ontsteking van de pancreas door de aanwezigheid van stenen in de choledochus, zoals om de juiste uitstroom van pancreasensap naar de darm te voorkomen ).
WELK RISICO HEB JE IN HET GEVAL DAT U BESLIST GEEN ENKELE INTERVENTIE TE NEMEN?
De risico's resulteren in de mogelijkheid van een verslechtering van de symptomen van de onderliggende pathologie waarvoor een operatie wordt aanbevolen. Deze complicaties variëren van het terugkeren van galkoliek, geelzucht en pijn in de buik, tot echte medische noodsituaties zoals perforatie van de galblaas met peritonitis.
HOE DOET U HET?
De eerste laparoscopische cholecystectomie werd in 1987 uitgevoerd door Philippe Mouret, in Lyon, Frankrijk. Tijdens de operatie maakt de chirurg drie of vier kleine incisies, 0, 5 tot 1 cm in diameter, in de buik van de patiënt, die fungeren als een poort voor het inbrengen van speciale waterdichte canules (trocar), bij waarin de kleine chirurgische instrumenten die nodig zijn voor de operatie stromen. De bedieningsruimte voor de juiste werking van deze instrumenten wordt gecreëerd door koolstofdioxide (pneumoperitoneum) in te blazen met een Veress-naald, na een incisie van de huid op het navelstrengniveau. De pneumoperitoneum werd gecreëerd, door de eerste trocart, de laparoscoop wordt in de buik gestoken: een instrument uitgerust met een micro-camera verbonden met optische vezels en een lichtbron, die een visuele verkenning van de interne buikregio op het juiste scherm van de operatiekamer mogelijk maakt.
Onder deze visuele gids van de binnenkant van de buik, worden de andere 3 trocars ingevoegd in de respectieve incisies. De chirurgische instrumenten die nodig zijn voor de tractie, dissectie, snijden en verwijdering van de galblaas, evenals stolling en irrigatie / aspiratiestroom binnen deze canules: een tang of een palpator duwt de lever omhoog; een knijper isoleert de cystische buis en verplaatst de galblaas naar de meest geschikte positie, waarbij deze wordt ontleed uit de naburige structuren; nog steeds met behulp van tang, metalen clips zijn gepositioneerd voor verstikking van de cystic kanaal en de cystic slagader; ten slotte bedient een schaar of ander instrument de resectie van het orgel. Zodra de galblaas is verwijderd, wordt deze vervolgens geëxtraheerd en gecontroleerd voor bloeden, waarna het operatiegebied wordt gewassen, het ingesmeerde kooldioxide wordt opgezogen en de huidincisies worden verzadigd met clips of steken.
OPMERKINGEN: De initiële isolatie van de cystische buis stelt u in staat om in contrastmiddelen te injecteren om een x-ray van de galwegen (intra-operatieve cholangiografie) uit te voeren en op deze manier alle stenen in de gemeenschappelijke galkanaal te markeren. Als deze aanwezig zijn, kunnen ze worden verwijderd, altijd onder begeleiding van laparascopie, op een vergelijkbare manier als gezien voor cholecystectomie, rechtstreeks of met behulp van een mand of een ballon. Desondanks wordt, wanneer mogelijk, pre-operatieve endoscopische retrograde cholangiopancreatografie uitgevoerd voor diagnostische en operatieve doeleinden, omdat onderzoek naar het gemeenschappelijke galkanaal tijdens laparoscopische cholecystectomie moeilijk is. Tijdens deze operatieve endoscopische operatie wordt een kleine flexibele buis gemaakt om langs de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm af te dalen tot het punt waar de choledochus (Vater's papilla) wordt geopend, waarbinnen het wordt geleid om contrastmiddelen in de galkanaal; door de wanden te verwijden met papillosfincterotomie, wordt het verwijderen van de stenen vergemakkelijkt door geschikte instrumenten. Laparoscopische cholecystectomie kan twee dagen na het verwijderen van deze berekeningen worden uitgevoerd.
NA DE LAPAROSCOPISCHE CHOLECISTECTOMIE
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bij het ontwaken uit de anesthesie wordt de patiënt teruggebracht naar zijn kamer. Hij kan dan acht uur na de operatie beginnen drinken en de volgende dag licht eten. Gedurende deze periode kan het nodig zijn om pijnstillers toe te dienen. Afscheiding is meestal de tweede of derde postoperatieve dag. Uiterlijk binnen een week - 10 dagen kan de patiënt zijn normale beroepsleven hervatten. Zie ook: Dieet en voeding na cholecystectomie
RISICO'S EN COMPLICATIES
Laparoscopische cholecystectomie is de meest uitgevoerde ter wereld. Om deze reden is, gegeven de standaardisatie van de procedures, het risico op complicaties in het algemeen gestabiliseerd tot waarden lager dan één procent. Hieronder vindt u een uittreksel van de informatie voor patiënten, opgesteld door de algemene chirurgie-eenheid van het S. Andrea-ziekenhuis in La Spezia, die u op deze link kunt raadplegen samen met de bibliografische referenties.
Mogelijke risico's | Wat gebeurt er | Houd het op de hoogte |
| infecties | Infectie treedt op bij minder dan 1 op de 1000 patiënten die laparoscopische procedures ondergaan | De regels voor asepsis worden gerespecteerd en de antibiotica zullen vóór de interventie worden toegediend |
| Schade aan de galwegen | Operatorincidenten op de galwegen worden gemeld bij 1 op de 1000 patiënten voor open cholecystectomie en bij 1 op de 5 voor laparoscopische chirurgie. | Het personeel in de gezondheidszorg zal nagaan of geelzucht, koorts of veranderingen in de bloedtesten voorkomen. Verder testen of verdere interventie kan nodig zijn |
| Bloeden | Bloeden is zeldzaam. Als u een chronische leveraandoening heeft, kan uw lever stollingsgebrek hebben. | De chirurg zal zijn stollingsprofiel controleren op eventuele tekortkomingen. Over het algemeen is een bloedtransfusie niet noodzakelijk voor cholecystectomie. |
| Galverlies | Galwegverlies na een operatie is zeldzaam | Het uiterlijk van koorts of wijzigingen in de examens zal worden gecontroleerd en u kunt andere tests nodig hebben, zoals echografie of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). |
| Retentie van een calculus in de hoofdgalkanaal | Een biliaire calculus kan aanwezig zijn in het hoofdgalkanaal op het moment van de operatie | In deze operatieve eenheid wordt intra-operatieve cholangiografie beoefend telkens als dit mogelijk is en vaak wordt het probleem opgelost met een intraoperatieve ERCP. |
| longontsteking | Mogelijke oorzaken zijn: algemene anesthesie of een gebrek aan diepe inademing of postoperatieve immobiliteit | Ademhalingsoefeningen met diepe inspiratie helpen om de longen te vergroten en complicaties na de operatie te voorkomen |
| Hartproblemen | Hartproblemen zijn zeldzaam. Hartritmestoornissen worden gemeld bij 5 van de 1000 patiënten, terwijl bij 1 op de 1000 patiënten een hartaanval optreedt | Uw chirurg kan een pre-operatief cardiologisch bezoek voorschrijven. Elke anesthesist is bereid om elke eventualiteit aan te pakken |
| Nierproblemen | Nier- of urineproblemen zijn beschreven met een frequentie van 5 op de 1000 patiënten. Uitdroging en leverziekte kunnen het risico verhogen | U kunt voor uw operatie vocht krijgen. Informeer het verplegend personeel bij het urineren. |
| Diepe veneuze trombose | De afwezigheid van bewegingen tijdens de operatie kan leiden tot de vorming van stolsels in de benen en deze stolsels kunnen de longvaten zelden belemmeren | Compressieverbanden in de onderste ledematen of injecties van anticoagulantia kunnen worden gebruikt. Het is zijn plicht om op te staan en na de operatie te lopen |
| Verwondingen aan ingewanden of buikorganen | Het inbrengen van instrumenten kan het gebruik van monopolaire elektrocauterisatie de darm beschadigen | Uw chirurg is getraind om deze risico's te minimaliseren en voor een van deze gevallen te zorgen. Zwaarlijvig of al operatief of met verklevingen in de darm zijn meer blootgesteld aan deze risico's |
| dood | Het is uiterst zeldzaam bij gezonde proefpersonen en wordt gerapporteerd van 0 tot 1 patiënt per 1000. Dit risico neemt toe in geval van gangreen, perforatie van de galblaas of ernstige pathologie. | Alle chirurgische medewerkers zijn getraind om elke complicatie te minimaliseren en om deze te voorkomen |
Tijdens herstel is het raadzaam om de zorginstelling waar de operatie werd uitgevoerd te waarschuwen als symptomen zoals: hevige buikpijn, maagkrampen, hoge koorts of koude rillingen, gele verkleuring van de huid (geelzucht), wondinfectie (die wordt stinkende en afscheidende materialen) of grote alveolaire veranderingen (constipatie of diarree) die langer dan drie dagen hebben geduurd.
Open cholecystectomie
Techniek nu alleen gereserveerd voor gevallen waarin de laparoscopische procedure gecontraïndiceerd is, of als tijdens de uitvoering complicaties optreden die de overgang naar traditionele chirurgie vereisen.
In dit geval wordt toegang tot de galblaas gegarandeerd door een diepe incisie van vijftien centimeter in het kwadrant rechtsboven van de buik. Gezien de invasiviteit van de procedure is het herstel van de operatie langzamer, de wond is meer vatbaar voor infecties en minder esthetisch voor de patiënt. Afscheiding vindt plaats binnen 5 dagen na de operatie (vergeleken met 24-72 uur van laparoscopische cholecystectomie) en insnijding van de buikspieren vereist een langere periode van onthouding van fysieke inspanningen.
