In de knie functioneren twee meniscuses, één mediaal en één lateraal, als schokabsorberende pads, die beweging vergemakkelijken en het hele gewricht beschermen.
Wat zijn de meniscussen
De meest voorkomende letsels aan de knie zijn die in de meniscus, twee kleine fibrocartilagineuze C-vormige structuren geplaatst tussen de femorale condylussen en de tibia. Tijdens de bewegingen laten de menisci toe om 30-70% van het gewicht af te geven dat op het gewrichtskraakbeen steunt dat de knie stabiliseert. Hun vorm, iets verhoogd aan de randen en concaaf binnenin, verhoogt ook de congruentie van de gewrichtsvlakken die deze belangrijke articulatie vormen.
Lateraal maken beide menisci contact met de gewrichtscapsule via een vezelig bindweefsel dat paramenisco wordt genoemd. Terwijl het bovenvlak, dat iets hol is, contact maakt met de femorale condylussen, rust het onderste vlak, vlak, op de respectieve glenoïde holte van het scheenbeen.
De menisci zijn gemaakt van witachtig vezelig kraakbeen dat bijzonder bestand is tegen mechanische stress. De hoofdcomponent van het fibreuze kraakbeen, type I collageen, is op zijn beurt gerangschikt langs cirkelvormige vezels om weerstand te bieden aan de belastingen uitgeoefend door het dijbeen. Een klein deel van de vezels heeft in plaats daarvan een radiale oriëntatie en geeft de meniscus een zekere weerstand tegen longitudinale tranen.
De mediale of interne meniscus lijkt op een halve maan, terwijl de laterale of uitwendige meniscus een meer cirkelvormig uiterlijk heeft, meer als een O. De laterale meniscus bedekt een groter deel van het gewrichtsoppervlak van de tibia dan de mediale meniscus. Het heeft ook meer mobiliteit.
In de knie zijn de meniscussen niet vrij tussen de twee gewrichtsvlakken, maar worden ze gestabiliseerd door belangrijke verbindingen. Het dwarsligament van de knie verbindt de voorhoorns van de twee meniscussen om ze met de patella te verbinden. De twee menisci maken ook contact met de vezels van de voorste en achterste kruisbanden, waardoor hun stabiliserende functie wordt benadrukt.
Lateraal zijn de twee meniscussen verbonden met een vezelige bundel die afkomstig is van het respectievelijke laterale uiteinde van de patella. Tenslotte zijn expansies van de pezen van de semimembranosus en popliteale spieren verbonden met respectievelijk de achterste rand van de interne meniscus en de achterste rand van de uitwendige meniscus. Deze laatste beschreven verbindingen zijn erg belangrijk omdat ze de menisci een actieve mobiliteit geven en ze beschermen tegen mogelijk letsel tijdens bewegingen.
Functies van de meniscussen
Eens werden de meniscussen als belangrijk maar niet onmisbaar beschouwd en werden daarom verwijderd in het geval van een verwonding. Hoewel deze interventies op korte termijn snel de verloren gewrichtsfunctie herstelden, toonden enkele vervolgstudies een diepgaande weerslag van artrose en degeneratieve pathologieën bij patiënten die deze operatie hadden ondergaan (menisectomie).
Tegenwoordig zijn de oude technieken bijna volledig vervangen door arthroscopische chirurgie die in de meeste gevallen het beschadigde gedeelte van de meniscus niet verwijdert maar hecht. Een opeenvolging van talrijke studies heeft duidelijk aangetoond dat het behoud van de meniscus het gewrichtskraakbeen beschermt tegen degeneratieve processen en dat deze recht evenredig zijn met het verwijderde gedeelte van de meniscus. Dus laten we een korte blik werpen op de vele functies van de menisci:
- ze absorberen en verdelen de belastingen die daarop uniform worden uitgeoefend
- help kraakbeen schokken op te vangen
- ze werken samen met de pezen die het gewricht beschermen tegen hyperextensie en hyperflexieschade
- verhoog de congruentie van het gewricht
- als ze aan belasting worden blootgesteld, duwen ze de voedingsrijke synoviale vloeistof in het gewrichtskraakbeen
- stabiliseer de gehele verbinding
De meniscus heeft geen bloedvaten behalve zijn twee uiteinden. Bij jonge volwassenen dringt dit vasculaire systeem binnen in de mediale meniscus voor ongeveer 10-30% van zijn lengte, terwijl in de laterale de penetratie iets lager is (10-25%). In de loop van de jaren is er een geleidelijke vermindering van de meniscuscapillairen. Voeding wordt echter gegarandeerd door de aanwezigheid van synoviale vloeistof.
Ook de meniscusuiteinden hebben een verdeling die vergelijkbaar is met die van de vasculaire en afwezig zijn in het centrale deel. Hun taak bestaat erin informatie over de positie van het gewricht door te geven.
Buiten deze subtiliteiten is het belangrijk om te onthouden dat de meniscus een structuur is die grotendeels vrij is van bloedcapillairen. Hieruit volgt dat, met uitzondering van kleine perifere laesies, in geval van een sterk trauma de herstelmogelijkheden als deze bestaan extreem laag zijn.
inzichten
