algemeenheid
Endoscopie is een medische procedure die de visualisatie van interne organen van het organisme mogelijk maakt, met name die welke direct of indirect met de buitenkant communiceren (zoals de slokdarm).
Oorspronkelijk werd endoscopie alleen gebruikt voor de slokdarm, maag en dikke darm; nu kunnen artsen deze methode gebruiken om ziekten van het oor, de neus, keel, hart, urinewegen, gewrichten en buik te diagnosticeren en te behandelen.
Indien mogelijk worden endoscopen ingevoegd via natuurlijke routes, zoals de orale. Soms is het in plaats daarvan nodig om kunstmatige toegang te creëren via een incisie, zoals in het geval van thoracoscopie of laparoscopie.
Endoscopie wordt veel gebruikt op het gebied van diagnostiek, maar ook voor de uitvoering van therapeutische interventies of als hulpmiddel tijdens een chirurgische ingreep.
Wat is endoscopie?
Endoscopie is een medische procedure die wordt uitgevoerd met een instrument dat endoscoop wordt genoemd . De laatste wordt ingebracht in het lichaam om eventuele anatomische veranderingen te detecteren die de holle organen aantasten en, soms, om sommige soorten chirurgische ingrepen te begeleiden.
Er zijn verschillende soorten endoscopen en de toepassingsgebieden van de methode zijn gevarieerd. De meeste endoscopen bestaan uit dunne buizen en kabels (stijf of flexibel), uitgerust met een lichtbron en optische apparaten aan het einde, zodat de arts de beelden direct of indirect op een computerscherm kan bekijken.
Endoscopen hebben verschillende lengten en vormen, en elk type instrument is speciaal ontworpen om een specifiek deel van het lichaam te onderzoeken. Bijvoorbeeld, een endoscoop die een arts helpt bij het onderzoeken van gewrichten is rigide, terwijl degene die wordt gebruikt om de binnenkant van de dikke darm te visualiseren, vaak flexibel is.
Afhankelijk van het gebied van het lichaam dat moet worden weergegeven, kan de endoscoop door de mond, de anus of de urethra worden ingebracht. Soms is het echter nodig om een kleine incisie in de huid te maken om toegang te krijgen tot het te onderzoeken onderdeel (chirurgische endoscopie).
Vaak heeft een endoscoop ook een kanaal waarmee de arts instrumenten kan inbrengen om weefsel te verzamelen of een therapeutische interventie uit te voeren. Sommige van deze hulpmiddelen zijn:
- Biopsietang voor verwijdering van een weefselmonster of vermoedelijke tumorvorming;
- Cytologische borstel voor het nemen van monsters van cellen;
- Tangen voor het verwijderen van steken in het lichaam.
| Type endoscoop | Toegangsroute | Lichaamsgebied weergegeven | Naam van de procedure |
| arthroscope | Huidincisies | gewrichten | arthroscopy |
| bronchoscoop | Mond of neus | Luchtpijp en luchtpijp | bronchoscopie flexibele bronchoscopie |
| colonoscoop | Ano | Colon en dikke darm | colonoscopie, lagere digestieve endoscopie |
| cystoscope | urethra | blaas | cystoscopie, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | mond | Slokdarm, maag en twaalfvingerige darm | Esophagogastroduodenoscopie, gastroscopie, bovenste digestieve endoscopie |
| hysteroscope | vagina | Binnenland van de baarmoeder | hysteroscopy |
| laparoscope | Incisie in de buik | Buikholte en bekken | laparoscopie, peritoneale endoscopie |
| laryngoscoop | Mond of neus | strottehoofd | laryngoscopy |
| mediastinoscoop | Gravure boven het borstbeen | Mediastinum (ruimte tussen de longen) | mediastinoscopie |
| sigmoïdoscoop | Ano | Rectum en sigma (onderste deel van de dikke darm) | sigmoïdoscopie proctosigmoidoscopy |
| thoracoscoop | Incisie in de borst | Ruimte tussen longen en borstwand | thoracoscopy, pleuroscopy |
Wanneer wordt het gebruikt?
Oorspronkelijk werden endoscopen ontwikkeld om delen van het lichaam te onderzoeken die anders niet konden worden geëvalueerd. Momenteel kan deze tool voor veel andere doeleinden worden gebruikt: bijvoorbeeld, endoscopie wordt vaak gebruikt bij preventie, vroege diagnose, stadiëring en behandeling van tumoren.
Endoscopie bij kankerscreeningcampagnes
Sommige soorten endoscopen worden op het gebied van oncologie gebruikt om een tumorproces in een vroeg stadium te diagnosticeren, bij mensen die geen symptomen van ziekte vertonen of bij groepen horen die een hoog risico lopen op het ontwikkelen van neoplasmata. Colonoscopie en sigmoïdoscopie worden bijvoorbeeld toegepast op screening op colon- en rectale kanker.
Deze procedures kunnen ook helpen de ontwikkeling van neoplastische formatie te voorkomen, omdat ze de verwijdering van intestinale poliepen mogelijk maken die zich in tumorale zin zouden kunnen ontwikkelen, als ze op hun plaats blijven.
In andere gevallen kan endoscopie worden gebruikt bij de vroege diagnose van een tumor, voordat deze de kans heeft gehad om te groeien en zich naar andere lichaamsgebieden te verspreiden.
Endoscopie in het diagnostische pad
Wanneer de patiënt bepaalde symptomen ervaart, kan endoscopie worden gebruikt om de onderliggende oorzaken te identificeren of te bevestigen.
Bijvoorbeeld:
- Laryngoscopie: bij mensen met chronische heesheid kan het mogelijke veranderingen van het strottenhoofd en de stembanden visualiseren;
- Bovenste digestieve endoscopie: verheldert de oorzaken van symptomen van het spijsverteringsstelsel, waaronder misselijkheid, braken, buikpijn, slikmoeilijkheden en gastro-intestinale bloedingen;
- Colonoscopie: kan een anemie-aandoening (verminderd aantal rode bloedcellen) met onbekende oorzaak ophelderen of vaststellen wat de reden is voor de aanwezigheid van bloed in de feces.
Verdiep het beeld uit de imaging-tests
Beeldvormingstests, zoals röntgenfoto's en computertomografie, kunnen fysieke veranderingen in het lichaam vertonen. Endoscopie kan deze bevindingen ondersteunen door meer informatie te geven over de grootte, vorm en locatie van de wijziging.
Sommige endoscopieën integreren ook de echografische benadering van de klassieke of radiografische endoscopische benadering:
- Endoscopische echografie (EUS - Endoscopic UltraSonography) is een diagnostische procedure die vooral wordt uitgevoerd op gastro-enterologisch gebied, waardoor endoscopische studie van het bovenste spijsverteringskanaal (slokdarm, maag en twaalfvingerige darm) mogelijk is en betere toegangswegen voor de echoscopie van organen wordt geboden proximaal, zoals de alvleesklier en de galwegen.
Eco-endoscopie kan belangrijke informatie verschaffen, zoals de diepte en omvang van laesies, die niet verkrijgbaar zijn via conventionele endoscopie. Naast de normale endoscopische en ultrasone diagnostische functies, is het vaak mogelijk om biopsiemonsters van histologische bevindingen uit te voeren.
- Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een procedure die de combinatie van endoscopie en radiologie gebruikt om problemen met galkanalen, pancreas, galblaas of lever te diagnosticeren. Tijdens de procedure introduceert de arts de endoscoop via de mond naar de papilla waar de afvoer van de gal- en alvleesklierkanalen zich bevindt; een kleine hoeveelheid contrastmiddel (kleurstof) wordt vervolgens geïnjecteerd in het galkanaal en / of pancreaskanaal, door een kleine katheter (of sfincterotoom) die door de endoscoop wordt gevoerd. Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt om te benadrukken of de te onderzoeken kanalen van verkleinde grootte of geblokkeerd zijn. De arts kan ook een biopsiemonster uitvoeren.
Om een stoffensteekproef te krijgen
Sommige endoscopen maken cel- en weefselmonsters mogelijk om te worden geëxtraheerd uit verdachte gebieden door een borstel of een biopsietang . Deze monsters worden vervolgens onderworpen aan microscopisch onderzoek door de pathologische anatomiespecialist.
Controleer de verspreiding van een ziekte
In sommige gevallen wordt endoscopie gebruikt om uit te zoeken hoe ver een tumor zich heeft verspreid ( enscenering ).
Thoracoscopie en laparoscopie kunnen erg nuttig zijn, bijvoorbeeld om te controleren of een tumor zich heeft verspreid naar de borst of de buik.
Verwijdering van kankercellen
De procedure kan worden gebruikt voor het extraheren, vernietigen of verminderen van kleine tumormassa's die kunnen worden bereikt door endoscopie. Artsen kunnen instrumenten gebruiken zoals scalpels, diathermische handvatten voor electrorectie of lasers .
Minimaal invasieve chirurgie
Veel soorten endoscopische instrumenten zijn ontwikkeld om artsen in staat te stellen minimaal invasieve operaties uit te voeren.
In het geval van de buik, laparoscopische chirurgie omvat het uitvoeren van verschillende kleine inkepingen of gaten op de borst of buik, om de binnenkant van het lichaam te bereiken met lange en dunne chirurgische instrumenten ; dit vermijdt de praktijk van een enkele grote incisie.
Endoscopische therapeutische procedures kunnen worden gebruikt voor de behandeling van kleine tumoren van de prostaat, de cauterisatie van een bloedend vat door thermische coagulatie of laserfotocoagulatie, de dilatatie van membranen of stenosen, de reductie van de volvulus of invaginatie, de excisie van een darmpoliep of de verwijdering van een vreemd lichaam.
Hoe doe je het?
De volgende tabel belicht de kenmerken van enkele van de meest voorkomende vormen van endoscopie.
Type endoscopie | Examenvoorbereiding (meestal start de avond ervoor) | Wordt het meestal uitgevoerd in een operatiekamer? | Type anesthesie | Hoe lang duurt het (schatten) |
| arthroscopy | vasten * | ja | Lokale anesthesie en sedatie | 30 tot 45 minuten |
| bronchoscopie | vastend | geen | Lokale en sedatie of algemene anesthesie | Van 30 minuten tot 2 uur |
| Lagere digestieve enteroscopie | Vasten, vloeibaar dieet en laxeermiddel / klysma, als anale invoer wordt gebruikt | geen | Sedatie of algehele anesthesie | 45 tot 90 minuten |
| laryngoscopy | vastend | geen | Lokaal of algemeen | 15 minuten - 1 uur |
| Bovenste digestieve endoscopie | vastend | geen | Lokaal en sedatie | 15 tot 30 minuten |
| Flexibele sigmoidoscopie | Vloeibaar dieet en laxeermiddelen / klysma | geen | Meestal geen | 15 tot 30 minuten |
| colonoscopie | Vloeibaar dieet en laxeermiddelen / klysma | geen | Milde sedatie | 30 tot 60 minuten |
| cystoscopie | vastend | soms | Lokaal of algemeen | 15 tot 30 minuten |
| mediastinoscopie | vastend | ja | algemeen | Van 1 tot 2 uur |
| thoracoscopy | vastend | ja | algemeen | 2 tot 3 uur |
| laparoscopie | vastend | ja | algemeen | 20 minuten - 1 uur |
Endoscopie vereist in het algemeen intraveneuze sedatie of lokale of algehele anesthesie. Gewoonlijk omvat routinematige voorbereiding het onthouden gedurende 6-8 uur van vast voedsel en gedurende 4 uur van vloeistoffen vóór de procedure.
In ieder geval moet eraan worden herinnerd dat sommige procedures op verschillende manieren kunnen worden uitgevoerd: bronchoscopie en laryngoscopie kunnen bijvoorbeeld het gebruik van een flexibele en rigide endoscoop inhouden.
Colonoscopie vereist preventieve dubbele puntzuivering; Voor dit doel kunnen verschillende protocollen worden gebruikt, maar ze bevatten over het algemeen een semi-vloeibaar of vloeibaar dieet gedurende 24-48 uur en het gebruik van laxerende preparaten, met of zonder klysma. Voor meer informatie:
- Voorbereiding voor colonoscopie
- Dieet voor colonoscopie
Na endoscopie
Aan het einde van het onderzoek wordt de patiënt gedurende enkele uren gevolgd door een gekwalificeerd persoon totdat de effecten van het toegediende anestheticum zijn verdwenen; op dat moment kan hij de structuur verlaten waar het onderzoek werd uitgevoerd, vergezeld door een familielid of een assistent. Het is niet raadzaam om voertuigen te besturen, vanwege het negatieve effect dat anesthesie kan hebben op het concentratieniveau. Volledig herstel vindt plaats vanaf de dag na het onderzoek.
Als de toegepaste endoscopie van een operatief type was (bijv. Polypectomie), is de postoperatieve bewakingsperiode gemiddeld langer, tot 24 uur - 48 uur. Hoe groter de hersteltijd thuis.
In de uren na de endoscopie kan er mild en vluchtig ongemak blijven bestaan (bijv. Branden in de keel na een laryngoscopie of een gevoel van uitzetting in de buik als gevolg van de lucht die wordt geblazen tijdens colonoscopie).
Risico's en contra-indicaties
Endoscopische procedures zijn veilig en slechts zelden kunnen er complicaties zijn zoals infecties, bloeding en orgaanperforatie .
Bloedingen kunnen voorkomen op de plaats van een biopsie- of intestinale poliep-verwijderingsprocedure. Bloedverlies is echter over het algemeen gering en heeft de neiging om spontaan op te lossen; anders kan het worden verkregen door cauterisatie en slechts zelden is een operatie noodzakelijk.
Hoewel de perforatie van een orgaan in het algemeen chirurgisch beheer vereist, kunnen sommige gevallen worden behandeld door antibiotica en intraveneuze vloeistoffen toe te dienen.
Andere risico's omvatten allergische reacties en complicaties die verband houden met gelijktijdige gezondheidsproblemen van de patiënt.
Absolute contra-indicaties voor endoscopie zijn onder andere:
- Acuut myocardinfarct;
- peritonitis;
- Acute perforatie;
- Fulminante colitis.
Bovendien is endoscopie niet geïndiceerd bij patiënten met slechte samenwerking, coma (tenzij de patiënt is geïntubeerd), hartritmestoornissen of recente ischemie van het myocard.
Patiënten in anticoagulantia of in chronische therapie met NSAID's kunnen met vertrouwen een diagnostische endoscopie ondergaan. Als het echter waarschijnlijk is dat een biopsie of fotocoagulatie moet worden uitgevoerd, moeten deze geneesmiddelen gedurende een bepaalde periode vóór de procedure worden geschorst.
Nieuwe soorten endoscopie
In de afgelopen jaren zijn er andere manieren ontwikkeld om naar de binnenkant van het lichaam te kijken. Deze methoden worden vaak "nieuwe vormen van endoscopie" genoemd en omvatten:
Virtuele endoscopie
Virtuele endoscopie is een niet-invasieve diagnostische techniek, die driedimensionale en tweedimensionale beelden van de interne oppervlakken van organen, zoals de longen (virtuele bronchoscopie) of de dikke darm (virtuele colonoscopie), realtime en zonder de introductie van een endoscopische sonde verschaft. . De methode maakt gebruik van een speciale computertomografie die een traditionele endoscopie simuleert.
Capsulaire endoscopie
Capsulaire endoscopie is een niet-invasieve diagnostische test die onlangs is geïntroduceerd op medisch gebied en die de studie van de darm mogelijk maakt door middel van een videocapsule van iets groter dan een medische tablet.
De endoscopische capsule bevat een lichtbron en een kleine camera; tijdens de procedure wordt deze capsule door de patiënt ingeslikt en passeert, net als elke andere pil, de maag en bereikt de darm, waardoor duizenden beelden worden vastgelegd, anders moeilijk te verkrijgen. Deze worden naar een apparaat gestuurd en kunnen na ongeveer 8 uur naar de computer worden gedownload en door de arts worden onderzocht. Capsulaire endoscopie is met name nuttig bij patiënten met occult gastro-intestinaal bloedverlies.
