algemeenheid
De verklevingen zijn banden van fibreus-cicatriciaal weefsel, die abnormaal verbonden zijn met afzonderlijke delen van hetzelfde orgaan of verschillende organen of weefsels, waaronder er een direct contact is.
Intestinale adhesies als mogelijke oorzaak van darmobstructie: dit zijn bundels fibreus weefsel (interne littekens) die ontstaan als gevolg van trauma, ontstekingsprocessen of operaties
Verklevingen kunnen zich overal vormen; ze hebben echter een voorkeur voor de organen van de buik (abdominale verklevingen), de organen van het bekken (verkruimeling van het bekken) en het hart (hartaanhechtingen of pericardiale verklevingen).
De vorming van verklevingen is een gevolg van de herstelmechanismen van het lichaam, die voortkomen uit weefsellaesies die het gevolg zijn van bijvoorbeeld een operatie, een infectie, een ernstig stomp trauma, een ernstige ontstekingsfase of blootstelling aan ioniserende straling.
Wat zijn verklevingen?
De verklevingen zijn banden van fibreus-cicatriciaal weefsel, die op abnormale wijze normaal disjuncte delen van hetzelfde orgaan of verschillende organen of weefsels verbinden, waaronder een relatie van extreme nabijheid of zelfs onderling contact.
Elk deel van het lichaam kan aan verklevingen worden onderworpen; echter, buikorganen en weefsels (dwz de buik), bekkenorganen en weefsels (dwz bekken) en hart hebben een grotere aanleg voor het betreffende probleem.
oorzaken
De ontwikkeling van verklevingen is een gevolg van de herstelmechanismen van het lichaam, in gang gezet door beledigingen of weefsellaesies die kunnen optreden na een operatie, een bepaalde infectie, een sterk stompe trauma, een ontstekingsfase of blootstelling aan straling schadelijke ioniserende agentia.
De mogelijkheid van adhesievorming hangt af van het onvermogen van de cellen die zijn toegewezen aan de hiervoor genoemde reparatiemechanismen om de verschillende delen van hetzelfde orgaan of twee verschillende anatomische structuren te onderscheiden, als er onder daarvan een continuïteit is.
Met andere woorden, de vorming van verklevingen is het resultaat van reparatieve processen die van nature niet erg nauwkeurig zijn: de herstellende cellen weten waar te handelen en wanneer ze moeten handelen, maar ze weten niet hoe ze de verschillende delen van een orgaan of twee verschillende organen / weefsels moeten herkennen, daarom ze werken klakkeloos.
types
Er zijn verschillende soorten verklevingen. Het onderscheidingscriterium voor de verschillende typen is, zoals kan worden geraden, de locatie van de betrokken organen of weefsels.
De meest voorkomende soorten verklevingen omvatten abdominale verklevingen, bekkenadhesies en adhesies van het hart .
Onder de minder gebruikelijke soorten verklevingen, aan de andere kant, merken we op: peridurale verklevingen, peritendineuze verklevingen en verklevingen op de schoudercapsule (ook bekend met de termen van adhesieve capsulitis van de schouder of bevroren schouder ).
ABDOMINALE ADHERENCES
De verklevingen met betrekking tot de inwendige organen of weefsels van de buik worden abdominale verklevingen genoemd.
Als dit opvallend is, verandert de aanwezigheid van abdominale verklevingen niet alleen de normale anatomie van de betrokken organen / weefsels, maar ook hun functionaliteit.
De meest voorkomende plaats van abdominale verklevingen is de darm .
Dit orgaan leent zich voor de vorming van verklevingen vanwege zijn specifieke anatomie: het is een zeer lange cilindrische structuur, met talrijke vouwingen op zichzelf en verschillende contactpunten, die betrekking hebben op delen die zelfs zeer ver van elkaar verwijderd zijn.
Andere abdominale adhesieplaatsen van een bepaald belang zijn de lever en de galblaas .
In ongeveer 90% van de gevallen is de aanwezigheid van abdominale verklevingen te wijten aan een eerdere chirurgische ingreep in het abdominale gebied; in de resterende 10% van de omstandigheden kan het echter afhankelijk zijn van een van de volgende voorwaarden:
- Ernstige blindedarmontsteking;
- Colitis ulcerosa;
- Ernstige infectieuze gastro-enteritis;
- Aangeboren weefselafwijking;
- Een seksueel overdraagbare aandoening, zoals gonorroe, chlamydia, enz.
Abdominale verklevingen zijn meestal asymptomatisch (dwz zonder symptomen).
Als hun aanwezigheid echter opvallend is en bijzonder gevoelige organen of weefsels betreft, kunnen ze een pijnlijk gevoel in de buik veroorzaken en, in extreme gevallen, aanleiding geven tot een reeks complicaties.
In de regel is het essentieel om oriënterende laparoscopie te doen om een correcte en betrouwbare diagnose van abdominale verklevingen te formuleren; Verkennende laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waarmee de binnenkant van de buik-bekkenholte kan worden bekeken met behulp van een klein aantal kleine huidincisies.
De huidige behandeling van abdominale verklevingen bestaat uit een chirurgische interventie gericht op het verwijderen van de banden van fibreus-cicatriciaal weefsel. Over het algemeen alleen gereserveerd voor symptomatische en symptomatische gevallen met complicaties, de bovengenoemde operatie wordt adesiolyse genoemd .
Tegenwoordig kunnen chirurgen vertrouwen op twee chirurgische technieken om adhesiolyse uit te voeren: therapeutische laparoscopie en laparotomie .
Adesiolyse is effectief, maar zou een tweesnijdend zwaard kunnen blijken te zijn, omdat het, omdat het een operatieve ingreep in de buik is, kan leiden tot het ontstaan van nieuwe abdominale verklevingen.
Symptomen en complicaties van verklevingen aan de darm
De aanwezigheid van verklevingen ter hoogte van de darm kan een vernauwing van het darmlumen bepalen en de regelmatige doorgang van verteringsproducten in gevaar brengen.
In minder ernstige gevallen is de bovengenoemde krimp verantwoordelijk voor chronische pijn in de buik, soms geassocieerd met symptomen zoals diarree, obstipatie, buikkrampen en / of een gevoel van braken; in de ernstigste gevallen kan de eerder genoemde vernauwing echter leiden tot een klinisch zeer relevante aandoening, die bekend staat als darmobstructie of intestinale blokkering .
In de geneeskunde hebben we het over darmobstructie wanneer de darm is geblokkeerd en niet toestaat wat binnenin stroomt om verder te gaan.
Intestinale obstructie is een medisch noodgeval dat onmiddellijk moet worden verholpen als verdere gevolgen (zoals bloeding, infecties en / of darmperforatie) moeten worden vermeden.
PELVIC ADHERENCES
Zeker vaker voor bij de vrouwelijke populatie, zijn de verklevingen van het bekken de verklevingen die een of meer bekkenorganen betreffen ; de organen van het bekken van de mens zijn:
- blaas;
- urethra;
- Rectale darm;
- Colonsigma;
- Baarmoeder, eileiders, vagina en eierstokken, bij vrouwen;
- Prostaat, zaadblaasjes en zaadleider, bij mannen.
In volgorde van belangrijkheid zijn de belangrijkste oorzaken van verklevingen op het niveau van de bekkenorganen: bekkenchirurgie, twee exclusieve aandoeningen van vrouwelijk geslacht die bekend staan als endometriose en pelvische ontstekingsziekte en ten slotte seksueel overdraagbare aandoeningen zoals gonorroe, chlamydia enz.
Wanneer ze niet asymptomatisch zijn, veroorzaken de adhesies in het bekken een karakteristiek aanhoudend pijnlijk gevoel, beter bekend als chronische bekkenpijn ; dit pijnlijke gevoel kan voortkomen uit de samendrukking van een zenuw, bediend door dezelfde verklevingen, of door het abnormaal strekken van een deel van de organen die de banden van fibreus-cicatricieel weefsel presenteren.
In sommige ongelukkige gevallen kunnen verklevingen in het bekken onaangename gevolgen hebben: bijvoorbeeld verklevingen aan de eileiders kunnen leiden tot onvruchtbaarheid bij de aangedane vrouw en de kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vergroten; de verklevingen aan de vagina of baarmoeder, aan de andere kant, kan de oorzaak zijn van een vervelende pijn tijdens geslachtsgemeenschap .
Met betrekking tot de diagnose, behandeling en prognose van bekkenadhesies geldt het volgende voor de diagnose, behandeling en prognose van abdominale verklevingen. daarom:
- De zoektocht naar bekkenafbindingen en de analyse van hun kenmerken (grootte, locatie, etc.) zijn gebaseerd op de uitvoering van een verkennende laparoscopie;
- De eliminatie van bekkenafwijkingen vereist de tussenkomst van de chirurg, die kan opereren in laparoscopie of in laparotomie;
- De huidige bekkenadhesiolyseprocedures garanderen goede resultaten, maar ze zijn, voor alle effecten, bekkenchirurgie, die het verschijnen van nieuwe verklevingen op dezelfde plaats kan veroorzaken.
Welke chirurgische ingrepen, bij vrouwen, zijn de oorzaak van de meeste gevallen van verklevingen van het bekken?
In de vrouwelijke populatie is de bekkenchirurgie die de meeste gevallen van adhesie aan de bekkenorganen veroorzaakt: myomectomie (dwz de eliminatie van baarmoederfibromen), endometriale ablatie en baarmoederschrapen .
CARDIAC ADHERENCES
Met de termen cardiale adhesies of pericardiale verklevingen, bedoelen artsen de verklevingen die zich op het niveau van het hart (in het bijzonder hartkleppen ) en van het pericardium bevinden (dwz de vliezige zak die het hart omhult en beschermt).
De belangrijkste oorzaken van hartkloppingen zijn hartchirurgie en infecties die het hart beïnvloeden of die op een of andere manier gevolgen hebben voor de laatste, zoals reumatische koorts .
Cardiale verklevingen kunnen:
- Beperk de samentrekkende capaciteit van het hart, het vaststellen van een aandoening die bekend staat als vernauwende pericarditis, e
- De functie van hartkleppen veranderen .
Het verschijnen van een symptomatologie hangt af van de aanwezigheid van constrictieve pericarditis en van het niet-functioneren van de hartkleppen, waaronder: pijn op de borst, dyspnoe, gevoel van terugkerende vermoeidheid, zwelling van de onderste ledematen en gegeneraliseerde zwakte.
Voor een correcte en veilige diagnose van verklevingen van het hart, vertrouwen artsen in het algemeen op: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis, een echocardiogram en een CT-scan (of als alternatief een nucleaire magnetische resonantie) van de borstkas.
Indien verantwoordelijk voor constrictieve pericarditis en / of functionele verandering van de hartkleppen, vereisen cardiale verklevingen de interventie van de hartchirurg, die specifieke operaties op het pericard ( pericardiale decorticatie ) en / of op de betrokken kleppen uitvoert ( reparatie / klep vervanging ).
De chirurgische procedures voor het oplossen van de gevolgen van cardiale verklevingen zijn zeer delicaat.
