algemeenheid
Reumatiek in het bloed identificeert een ziekte die wordt gekenmerkt door een acute ontsteking die voornamelijk de gewrichten en het hart omvat .
Ook bekend als reumatische koorts, kan reuma in het bloed de late complicatie zijn van een infectie door groep A streptococcus, een pathogeen dat gewoonlijk een ontsteking van de keel (faryngitis) en amandelen (tonsillitis) veroorzaakt.
Meer in detail is reuma in het bloed het resultaat van een kruisreactie tussen de antilichamen geproduceerd door het immuunsysteem tegen streptokokken-antigenen en sommige weefselantigenen, voornamelijk aanwezig in de huid, het gewricht en het hart.
Het klinische beeld dat de resultaten opleveren, is afhankelijk van de locatie, maar de eerste symptomen die het vaakst worden geassocieerd met hun aanwezigheid zijn gewrichtspijn (in de bijzondere vorm van migrerende polyartritis) en koorts .
Als amandelontsteking niet goed wordt behandeld, is de kans op reuma in het bloed groter.
Wat zijn ze?
Reuma in het bloed is het resultaat van de interactie tussen antilichamen geproduceerd door het organisme tegen groep A streptokokken- antigenen en enkele weefselantigenen, voornamelijk aanwezig in de huid, het gewricht en het hart.
Met andere woorden, de schade die voortvloeit uit de complicatie van keelinfectie hangt voornamelijk af van een auto-immuunreactie, ondersteund door een structurele gelijkenis tussen sommige antigenen van de bacterie en die van ons organisme ; dit fenomeen staat bekend als antigene mimiek .
Het gevolg van deze abnormale activering van het immuunsysteem is een multisystemische ontstekingsziekte, waaruit artritis, klepdisfunctie en reumatische hartziekte (dwz ontsteking van endocardium, myocard en pericardium) ook kunnen worden afgeleid.
oorzaken
Reuma in het bloed manifesteert zich als een post-infectieus gevolg van faryngitis of tonsillitis van Streptococcus pyogenes (of groep A beta-hemolytische streptococcus), niet adequaat behandeld.
Dit voorval was vrij algemeen vóór de introductie van antibiotica in de medische praktijk. Momenteel wordt in geïndustrialiseerde landen de incidentie verminderd: reuma in het bloed treft 1 persoon per 100.000, zonder onderscheid tussen mannen en vrouwen.
Situatie in ontwikkelingslanden
Reumatiek in het bloed is een van de grootste volksgezondheidsproblemen in veel ontwikkelingslanden (waaronder: Congo, Zambia, Marokko, Soedan, Ethiopië, India en enkele gebieden in Australië).
Hun incidentie is nog steeds vrij hoog en bereikt pieken van 100 individuen per 100.000, voornamelijk als gevolg van hygiënische milieuomstandigheden . In de geïndustrialiseerde landen daarentegen is er sinds de tweede naoorlogse periode een snelle afname van de reuma in het bloed, dankzij de grotere beschikbaarheid van penicilline en de algemene verbetering van de levensomstandigheden.
Reumatiek in het bloed: pathogenese
De bijdrage van groep A beta-hemolytische streptokokken bij de ontwikkeling van reuma in het bloed is bekend, hoewel de pathogenese van deze complicatie complex is en nog niet perfect opgehelderd.
Wanneer faryngitis-tonsillitis niet volledig geneest (omdat het NIET zorgvuldig wordt behandeld), blijft het immuunsysteem antilichamen produceren. In sommige omstandigheden kan de laatste abnormaal activeren en zowel reageren tegen streptokokken-antigenen als tegen enkele van de eigen weefselantigenen van het organisme.
In feite zijn veel antigenen van streptococci van groep A vergelijkbaar met sommige glycoproteïnen die worden aangetroffen in het synovium en myosine van myocardiale vezels die aanwezig zijn op de hartkleppen . Deze moleculaire mimicry helpt daarom de weefselbeschadiging die reuma in het bloed kenmerkt te ondersteunen.
Voor meer informatie: Groep A beta-hemolytische streptokok - pathogenenkenmerken »Reumatiek in het bloed: wie loopt het grootste risico?
Reumatiek in het bloed kan op elke leeftijd voorkomen: streptokokken keelinfectie heeft een piekincidentie tussen 5 en 15 jaar, maar kan ook volwassenen treffen.
Milieu- en constitutionele factoren, waaronder een bepaalde genetische aanleg, lijken hen gevoeliger te maken voor streptokokkeninfecties en de gevolgen daarvan.
Een eerdere streptokokkeninfectie in de 3 jaar voorafgaand aan het verschijnen van reuma in het bloed vormt een sterke risicofactor en moet tijdens de diagnostische procedure worden overwogen.
Symptomen en complicaties
Reuma in het bloed kan vele organen en weefsels aantasten, daarom variëren de klinische manifestaties afhankelijk van de mate van ontsteking en de districten van het lichaam dat ermee te maken heeft.
Het meest voorkomende symptoom is de polyartritis van migrerende aard, dus gedefinieerd door het kenmerk van het passeren van het ene gewricht naar het andere: in de praktijk, wanneer de gewrichtsontsteking in remissie is of kort geleden is verdwenen, verschijnt een ontstekingsproces afhankelijk van een ander gewricht.
Reuma in het bloed: wanneer vinden ze plaats?
In de meeste gevallen is het begin van reuma in het bloed abrupt, met koorts en / of acute artritis, die een primaire streptokokkeninfectie in de keel volgen, in de vorm van faryngitis of tonsillitis.
Symptomen treden meestal op na 2-4 weken . In sommige gevallen kan echter zelfs jaren na de primaire besmettelijke ziekte reuma in het bloed of hun complicaties beginnen.
Vroege symptomen
Meestal begint reuma in het bloed met:
- Koorts ;
- Gewrichtspijn ( artralgie) .
Tegelijkertijd tast subtiele ontsteking de hartkleppen aan (met name de mitralisklep die het atrium scheidt van de linker hartkamer) en kan geleidelijk de werking ervan negatief beïnvloeden. Op de lange duur kan reuma in het bloed blijvende schade aanrichten en de ontwikkeling van hartziekten bevorderen .
Gewrichtsontsteking en koorts verdwijnen na ongeveer 2-4 weken (indien onbehandeld). Wanneer de infectie niet volledig is uitgeroeid, kunnen chronische gevolgen zich opnieuw voordoen met verschillende tijdsintervallen, zelfs jaren later.
Kenmerken van gewrichtspijn
Gewrichtspijn geassocieerd met reuma in het bloed:
- Ze kunnen mild of ernstig zijn;
- Ze migreren van het ene gewricht naar het andere (migrerende artritis);
- Ze duren twee tot vier weken.
Meer dan 75% van de patiënten heeft articulaire manifestaties bij de eerste episode van de ziekte. Reuma in het bloed treft vooral de grote gewrichten, zoals enkels, knieën, ellebogen en polsen, die behalve pijnlijk ook opgezwollen, rood en warm kunnen zijn .
Reuma in het bloed: andere geassocieerde manifestaties
Bij deze manifestaties kunnen andere specifieke symptomen worden toegevoegd, zoals:
- Erythema marginato op de romp of de bovenste ledematen (zelden op de onderste ledematen, nooit op het gezicht): de uitslag bestaat uit roze gekleurde macules of papels, rondachtig van vorm. De uitslag is pijnloos en jeukt niet; deze cutane manifestatie van reuma in het bloed kan van enkele minuten tot enkele uren duren en wordt vaak geassocieerd met carditis.
- Onderhuidse knobbeltjes op de flexoroppervlakken: ter hoogte van de gewrichten, in de buurt van benige uitsteeksels of in de buurt van pezen, kunnen nodulaire formaties verschijnen, pijnloos en van voorbijgaande aard, met een grootte gelijk aan ongeveer 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : vertegenwoordigt de neurologische betrokkenheid van reuma in het bloed. Korea bestaat uit onvrijwillige, abrupte en onregelmatige bewegingen die kunnen beginnen in handen, voeten en gezicht en vervolgens gegeneraliseerd worden. Het uiterlijk treedt laat op, 6-8 weken na de faryngeale streptokokkeninfectie, nadat de andere manifestaties al zijn teruggevallen. De bijbehorende motorische symptomen omvatten zwakte en spierhypotonie. Sydenham's chorea duurt meestal van enkele weken tot enkele maanden en verdwijnt volledig bij de meeste patiënten.
Andere niet-specifieke symptomen geassocieerd met reuma in het bloed zijn:
- Pijn in de buik;
- vermoeidheid;
- Anorexia (gebrek aan eetlust);
- Neusbloedingen.
Reumatische cardiet
Het ernstigste gevolg van reuma in het bloed bestaat voornamelijk uit een vervormende verandering van de hartkleppen, wat leidt tot hun progressieve disfunctie. Ontsteking omvat voornamelijk de mitralisklep en, in mindere mate, de aortaklep, hoewel de gecombineerde betrokkenheid van alle vier de kleppen is beschreven.
Chronische reumatische carditis is een van de hoofdoorzaken van mitrale stenose.
De cardiale betrokkenheid van reuma in het bloed kan zich manifesteren met:
- Pericardiale wrijvingen en trekjes;
- Hemodynamische aandoeningen;
- Pijn op de borst.
De combinatie van carditis en klepstoornissen kan leiden tot pulmonale hypertensie en / of hartfalen, wat zich uit in:
- dyspnoe;
- Pijn in het kwadrant rechtsboven of overbuikheid;
- slaperigheid;
- Gemakkelijk vermoeibaar.
diagnose
De diagnose reuma in het bloed is gebaseerd op de toepassing van de JONES-criteria en op informatie uit de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumanalyse (microbiologisch en immunologisch).
Laboratoriumtests en instrumentele examens
Bij de diagnose van reuma in het bloed kunnen de resultaten van sommige laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken bijdragen.
Streptococcus-infectie kan worden gevonden met de microbiologische analyse van een monster genomen met een keelzwabber of veranderde waarden van de antistreptolysinetiter (TAS) in het bloed .
Voor meer informatie: antistreptolysinetiter - normale en pathologische waarden »Een indicatie van het aanhoudende inflammatoire reuma-proces in het bloed wordt ook verschaft door de toename in de waarden van de inflammatoire VES-markers (erythrocyte- sedimentatiesnelheid ) en PCR (C-reactief proteïne).
Het elektrocardiogram en het echocardiogram dienen in plaats daarvan om de aanwezigheid van aritmieën en valvulopathie te benadrukken.
Analyse van het ziektebeeld
De definitie van een eerste episode van reuma in het bloed vereist de aanwezigheid van:
- 2 symptomen die behoren tot de belangrijkste criteria
of
- 1 groot evenement en 2 kleine evenementen
Om de diagnose vast te stellen, moeten de symptomen verband houden met aanwijzingen voor een Streptokokkeninfectie van groep A (snelle antigeentest, hoge of stijgende antistreptokokken-antilichaamtiter en positief faryngeaal uitstrijkje).
De belangrijkste diagnostische criteria van JONES vereisen de aanwezigheid van migrerende polyartritis, carditis, chorea, erytheem en subcutane knobbeltjes; Kleine criteria, aan de andere kant, zijn: koorts, artralgie, ESR of hoog C-reactief eiwit en, op het elektrocardiogram, een verlenging van het PR-interval (index van het hartblok van de eerste graad).
behandeling
In de acute fase omvat de therapie van reuma in het bloed de toediening van:
- Aspirine of andere NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) : deze geneesmiddelen zijn geïndiceerd om ontstekingen te onderdrukken en acute symptomen onder controle te houden. De salicylaten bepalen een snelle remissie van koorts, artritis en artralgie; geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur mogen echter niet worden toegediend aan kinderen jonger dan 12 jaar.
- Corticosteroïden : ze verminderen snel de ontstekingsreactie en kunnen, indien acute carditis aanwezig is, bijdragen aan het induceren van hun remissie;
- Antibiotica : ze zijn nuttig voor het uitroeien van een resterende streptokokkeninfectie en het voorkomen van recidieven; penicilline wordt beschouwd als het favoriete medicijn voor de uitroeiing van een mogelijke bovenste luchtweginfectie van groep A beta-hemolytische streptokokken. Als de patiënt allergisch is, wordt een behandeling met erytromycine en cefalosporine aanbevolen, afhankelijk van de timing en methode aangegeven door uw arts.
Andere maatregelen om het herstel van reuma in het bloed te bevorderen omvatten bedrust en de beperking van elke fysieke activiteit die ontstoken structuren verder kan verergeren.
De timing voor genezing hangt af van de ernst van de primaire infectie; langdurige episodes van reuma in het bloed, die langer dan 8 maanden aanhouden, komen voor bij ongeveer 5% van de patiënten en komen overeen met een slechtere prognose.
Patiënten met ernstige cardiale reuma in hun bloed kunnen permanente hartbeschadiging krijgen. In sommige gevallen vereist een dergelijk voorval chirurgische therapie of, mogelijk, chirurgische vervanging van de kleppen.
