cholestase

Meer dan een ziekte op zichzelf is cholestase een aandoening die verband houdt met verschillende ziekten, verbonden door ernstige verslechtering van de stroom van gal naar de twaalfvingerige darm. Bij intrahepatische cholestase is de galwegobstructie intern in de lever, terwijl bij de extrahepatische cholestase het blok zich buiten het orgaan bevindt.

Lever-, gal- en galblaas

Gal is een concentraat van organische verbindingen (zowel exogeen als endogeen), geproduceerd door de lever in hoeveelheden van ongeveer 6 dl per dag.

Na gesynthetiseerd te zijn door hepatocyten (de zogenaamde levercellen), stroomt gal in het gewone hepatische kanaal en accumuleert dan in een kleine zak genaamd galblaas. Na een endocriene stimulus trekt de galblaas samen door gal in de choledochus te gieten, een kanaal dat in de darm stroomt en meer precies in de twaalfvingerige darm (eerste darmkanaal). Aan de onderkant van dit kanaal bevindt zich een sluitspier die de uitscheiding van de galvloeistof reguleert, Oddi's sluitspier of hepatopancreatisch genoemd (omdat het uitscheidingskanaal van de pancreas ook naar dit gebied stroomt).

Gal speelt een essentiële rol bij de juiste vertering van lipiden die met voedsel worden ingebracht; het buffert ook de zuurgraad van de maagsap, stimuleert de intestinale peristaltiek en oefent een antiseptische werking uit tegen de bacteriële flora, waardoor de verergerende verschijnselen worden geremd. De producten die zijn afgeleid van de afbraak van hemoglobine (bilirubine), toxische stoffen van farmacologische oorsprong en andere van een endogene aard (schildklierhormonen, oestrogeen, cholesterol, enz.) Worden ook via het gal uit het lichaam verwijderd.

oorzaken

EXTRAEPATIEF COLESTASI	INTRAEPATISCHE COLESTASIS
Galpas tumoren cysten Stenose van de galwegen Berekeningen in het gewone hepatische kanaal pancreatitis Pancreastumoren of pseudocysten Tumormassa's in aangrenzende organen Primitieve scleroserende cholangitis	Alcoholmisbruik leverziekte amyloïdose Bacterieel abces in de lever Lymfoom, primaire of secundaire levertumoren Zwangerschap (obstetrische cholestase) Primaire biliaire cirrose Primitieve scleroserende cholangitis sarcoïdose bloedvergiftiging tuberculose Acute virale hepatitis Syndroom van Sjögren

Talrijke geneesmiddelen, zoals chloorpromazine, prochlorperazine, goudzouten, nitrofurantoïne, anabole steroïden, sulindac, cimetidine, erytromycine en oestrogenen (waaronder orale anticonceptiva), kunnen cholestasis veroorzaken en leverbeschadiging veroorzaken.

symptomen

Kleureekleurige of witgekleurde ontlasting; donkere urine; problemen met de spijsvertering met steatorrhea (olieachtige ontlasting); jeuk aan de huid; misselijkheid of braken; leverpijn (onder de laatste ribben van de rechterkant); gelige verkleuring van de huid of oculaire sclerae (geelzucht). Symptomen zoals buikpijn, gebrek aan eetlust, splenomegalie (vergroting van de milt), ascites, (ophoping van vocht in de buikholte), koorts, spin Naevi (capillaire dilataties die convergeren op een centraal punt, uitgaande van het typische spider uiterlijk), en snel gewichtsverlies kan tekenen zijn van een ernstige leveraandoening.

Galkoliek, vanwege de aanwezigheid van stenen in de galwegen, wordt gekenmerkt door een zeer heftige pijn die optreedt in het bovenste deel van de buik, in het midden of vaker rechts onder de ribben; vervolgens strekt de pijn zich naar achteren uit totdat hij de onderste punt van de scapula bereikt.

diagnose

In aanwezigheid van cholestasis kunnen bloedtests hoge niveaus van totaal bilirubine, alkalische fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase (Gamma-GT) en galzuren laten zien.

Instrumentele onderzoeken, zoals CT, echografie en magnetische resonantie in de buik, zijn nodig om de oorzaken van de oorsprong van cholestase te onderzoeken. Een endoscopische retrograde cholangiopancreatografie kan worden uitgevoerd om de gezondheidsstatus van de galwegen te benadrukken (dankzij een buis die oraal is afgezakt om de extrahepatische galwegen te bereiken; indien nodig maakt deze sonde het uitvoeren van therapeutische operaties mogelijk, zoals het verwijderen van stenen of het herstel van de doorgankelijkheid van de afgesloten kanalen).

Zorg en behandeling

De therapeutische interventie hangt af van de oorzaken die de cholestase hebben veroorzaakt. Berekeningen kunnen worden verwijderd met minimaal invasieve chirurgie of interventionele diagnostische technieken. Stents kunnen worden aangebracht op de vernauwingspunten (stenose) van de galkanalen, ongeveer zoals bij angioplastiek. Colestyramine, oraal in te nemen, kan helpen bij het oplossen van de irritante jeuk die gewoonlijk wordt geassocieerd met cholestase (alternatief kunnen corticosteroïd-gebaseerde crèmes of ursodeoxycholzuur voor korte perioden worden gebruikt). Tijdens de behandeling van cholestase is het belangrijk om geen schadelijke stoffen voor de lever te nemen, zoals alcohol, gefrituurde vetten en sommige medicijnen.

Verder: geneesmiddelen tegen cholestatische zorg »