lithotripsie

algemeenheid

Lithotripsie vertegenwoordigt nog steeds de eerste keuze behandeling van urolithiasis, een pathologie beter bekend als urinaire calculosis.

Door precipitatie of aggregatie van de opgeloste stoffen in de urine kunnen nieren, urineleiders, blaas en urethra zich ontwikkelen - in verschillende delen van de urinewegen - kristallijne aggregaties, berekeningen genoemd. Deze concreties, vergelijkbaar met kleine steentjes, kunnen uiteenvallen door verschillende soorten energiebronnen, zoals geluidsgolven of laserstralen: dit is precies het principe van lithotripsie, een techniek die het verpletteren van de calculus mogelijk maakt om zijn spontane uitzetting door de urine of gedwongen met behulp van endoscopische instrumenten ingebracht in het lichaam van de patiënt.

De lithotripsietechnieken zijn hoofdzakelijk verdeeld in:

1) Extracorporale lithotripsie : behandeling zonder anesthesie; hiermee kan de berekening worden opgedeeld met behulp van een apparaat buiten de patiënt; deze machine, de lithotripter genaamd, is in staat om een ​​bundel schokgolven te produceren die breekt op het vaste oppervlak van de berekeningen, geïdentificeerd door fluoroscopie of ultrasonografisch;

2) Intracorporale lithotripsie : endoscopische chirurgie die het pletten van de calculus mogelijk maakt met behulp van een apparaat dat schokgolven genereert op korte afstand van de berekening en vervolgens direct in de patiënt. Intracorporele litrotriasis is op zijn beurt onderverdeeld in:

I) Percutane nephrolithotomie: toegang tot de calculus gebeurt door een gat in het lendegebied, waardoor een endoscoop wordt verschoven om de nier te bereiken en de berekening te identificeren, waarna de sonde in staat is om de energie uit te zenden die bestemd is om deze te verbreken.

II) ureterolithotrissia (ureterale endoscopische lithotripsie): toegang tot de calculus vindt plaats via de urethra, het kanaal dat de urine die zich in de blaas heeft opgehoopt naar buiten brengt; vanaf hier bereikt de urethroscoop de blaas, daarna wordt deze in de urineleider ingebracht;

De fragmenten van de calculus gegenereerd door intracorporeale lithotripsie kunnen worden teruggewonnen met behulp van een speciale tang of manden.

Extracorporale lithotripsie

De keuze om een ​​type lithotripsie te adopteren in plaats van een andere hangt af van de locatie, grootte en samenstelling van de berekening.

Extracorporale lithotripsie is zeker minder invasief en wordt beter verdragen door de patiënt: het wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en in de meeste gevallen is het bijna pijnloos, zo erg zelfs dat het meer dan een lichte farmacologische sedatie vereist. Helaas is de toepassing ervan echter voorbehouden voor gevallen waarin de berekening een voldoende kleine diameter (minder dan 2 cm), een gunstige locatie (urethrale calculi, stenen in het nierbekken of in de bovenste kelk) en een niet-buitensporige hardheid heeft ( aangegeven in de aanwezigheid van calciumoxalaat, struviet, cystine en brushietsteen, in het algemeen ineffectief in het geval van cystine en calciumoxalaatmonohydraatstenen). Buiten deze reeksen kan extracorporale lithotripsie niet alleen ineffectief zijn, maar zelfs potentieel gevaarlijk voor de patiënt. De calculusfragmenten gegenereerd door de operatie moeten in feite worden geëlimineerd met urine, met het risico - als ze te groot is - van het veroorzaken van koliek, acute urineretentie, infectie en weefselbeschadiging.

De schokgolven geproduceerd door de externe lithotripter van de patiënt planten zich voort door weefsels met een lage verzwakking, en genereren minimale maar niet te verwaarlozen schade. Om deze reden vertegenwoordigen zij absolute contra-indicaties voor de operatie: skeletmisvormingen, aorta en renale slagader aneurysmata, obesitas, zwangerschap en niet-corrigeerbare stollingsstoornissen. Voorafgaand aan extracorporale lithotripsie, is het ook noodzakelijk om de gezondheid van het hart en de coagulatiecapaciteit van het bloed te beoordelen; geneesmiddelen die de aggregatie van bloedplaatjes (aspirine) of coagulatie (Coumadin) beïnvloeden, worden in nuttige tijden opgeschort volgens medische indicaties.

Om de uitzetting van de calculus na lithotripsie te vergemakkelijken, kan de zogenaamde hydropinische therapie nuttig zijn met minimaal gemineraliseerd water dat in grote hoeveelheden (3/4 liter / dag) moet worden ingenomen volgens medische indicaties. In deze fase kan het ook nuttig zijn fytotherapeutische extracten met een diuretische werking toe te dienen, terwijl het goed is om een ​​pijnstiller (diclofenac of iets soortgelijks) en een warmwaterkruik te hebben om eventuele nierkoliek in de kiem aan te pakken. Postoperatieve episodes zijn veel voorkomende episoden van hematurie (bloed in de urine) en milde nierpijn als de schokgolven zijn gericht op nierstenen; als er meer ernstige symptomen optreden, zoals koorts en koude rillingen, waarschuw de redders dan onmiddellijk.

Na extracorporale lithotripsie is het noodzakelijk om regelmatig echoscopische controles uit te voeren om de uitkomst van de interventie te beoordelen en mogelijke re-escalatie te voorkomen. In het geval dat de interventie de nier niet van de berekening heeft kunnen bevrijden, kan de arts de herhaling van de lithotripsie voorstellen voor één, twee, drie of meer keren.

Intracorporale lithotripsie

Intracorporale lithotripsie wordt uitgevoerd in al die gevallen waarin de extracorporeale techniek niet levensvatbaar is; gezien de invasiviteit van de procedure, die echter inferieur is aan de traditionele chirurgische techniek, wordt de operatie uitgevoerd onder algehele anesthesie en gaat een paar dagen naar het ziekenhuis. Dit legt meer beoordelingen op in de voorbereidende fase van de interventie en stelt de patiënt bloot aan een hoger risico op complicaties tijdens lithotripsie, zoals nierbloeding in het geval van percutane lithotripsie of breuk van de ureter in het geval van ureterolithotria.