Bronchiectasis: Dilation and Bracing of the Bronchi

Curated door Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

definitie

De bronchiëctasieën zijn chronische verwijdingen van de bronchiën, met een grootte van meer dan 2 mm, vanwege de vernietiging van hun wanden; bronchiëctasie kan aangeboren zijn (dwz aanwezig vanaf de geboorte) of verworven (dwz veroorzaakt door een ziekte, zoals bronchitis, ontsteking of andere factoren, zoals ouderdom of rookgewoonten). Aangeboren vormen, zeer zeldzaam, zijn te wijten aan misvormingen of zwakte van de wanden van de bronchiën. De verkregen vormen zijn echter het gevolg van de vernietiging van de elastische component van de bronchiën, veroorzaakt door een infectie.

Vijftig procent en meer van de patiënten met bronchiëctasie leed in het verleden, in het algemeen in de kindertijd, aan bronchopulmonale ziekten (bronchopneumonie, pertussis, tuberculose). Opgemerkt moet echter worden dat chronische bronchiale ziekten, waarvan vele leiden tot de obstructie van luchtwegen, niet altijd en niet noodzakelijk leiden tot bronchiëctasie, daarom is het noodzakelijk om de competitie van onbekende factoren die inherent zijn aan de bronchiën toe te laten, zodat deze morbide toestand kan worden gerealiseerd . Een feit dat niet gemakkelijk te verklaren is, is dat bij de meeste bronchiëctasieën sinusitis aanwezig is.

symptomen

Voor meer informatie: Symptomen Bronchiectasis

Wanneer de patiënt symptomen heeft die vergelijkbaar zijn met die van bronchitis, maar nauwelijks door therapie worden beïnvloed, is het redelijk om een ​​bronchiëctasie te bedenken. Het belangrijkste symptoom is hoesten, vooral 's ochtends, gekenmerkt door sputum dat rijk is aan pus (een min of meer vloeibaar materiaal gevormd door microben en dode cellen) en soms door bloed. Ademhalingsinfecties komen vaak voor, vooral longontsteking, gepaard gaande met koorts, gewichtsverlies, vermoeidheid en kortademigheid. Met de evolutie van het bronchiëctasische proces vindt longweefselvernietiging plaats, met gebieden van littekens en emfyseem; bijgevolg vindt een toestand van longinsufficiëntie plaats.

diagnose

De diagnose moet worden vermoed op basis van de beschreven symptomen. De röntgenfoto op de borst kan normaal zijn, terwijl de bronchiale veranderingen goed worden bewezen met de hoge resolutie borsttac. Bronchoscopie kan nuttig zijn in de unilaterale vormen, om de aanwezigheid van tumoren of vreemde lichamen uit te sluiten, en in bilaterale vormen, om secreties te verwijderen en hun kenmerken te analyseren (microbiologische en cytologische onderzoeken).

therapie

Medische therapie is gericht op het voorkomen van infecties en, in het geval van exacerbaties, om de geïsoleerde bacteriën te behandelen met microbiologisch onderzoek van het sputum met breedspectrumantibiotica. Het is ook noodzakelijk om het roken van sigaretten en het inademen van irriterende stoffen te voorkomen. Ademhalingsgymnastiek en bronchiale dysstructietechnieken kunnen nuttig zijn, en wanneer ze regelmatig worden uitgevoerd, kunnen ze de eliminatie van secreties vergemakkelijken. In geavanceerdere vormen, als een belangrijke hypoxemie optreedt, is het noodzakelijk om de behandeling met zuurstoftherapie te starten om voldoende niveaus van oxygenatie in het bloed te behouden. In geselecteerde gevallen, vooral in de monolaterale en omgeschreven vormen, is het mogelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische resectie van bronchiëctasie. Deze chirurgische inrichting wordt gewoonlijk gebruikt met een urgentiecriterium in het geval van een massale pulmonaire bloeding, waarbij het bloedende vat wordt verwijderd of geëmboliseerd. De prognose hangt af van de mate van de ziekte en de reactie van de patiënt op medische therapie. Het is meestal onheilspellend in de vormen met diffuse bronchiëctasie en die belangrijke bloedspuwing bepalen.

In latere stadia kan longtransplantatie worden overwogen.

Voor correspondentie: Dott. Luigi Ferritto

Afdeling interne geneeskunde Ademhalingsfysiopathologie Eenheid "Athena" Villa dei Pini

Piedimonte Matese (CE)