epidemiologie
De maximale incidentie van maagzweren komt voor bij mannelijke patiënten in de leeftijd van 50 tot 60 jaar. De verhouding man / vrouw is 3: 1. De gemiddelde leeftijd is ongeveer 10 jaar hoger dan die van patiënten met ulcus duodeni.
De maagzweer verschijnt met grotere frequentie in de lagere sociale klassen, maar het is niet duidelijk of dit verband houdt met bepaalde voedingsfactoren of met risicovol gedrag zoals roken, koffie-inname, emotionele stress, het gebruik van drugs niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, de zogenaamde NSAID's.
oorzaken
De hoofdoorzaak van de zweer is niet bekend. Er zijn echter een groot aantal factoren geïdentificeerd die, als ze naast elkaar bestaan, de oorzaak kunnen zijn. Patiënten met maagzweren hebben over het algemeen een productie van normale maagzuurgraad of iets onder normaal; om deze reden is de meest geaccrediteerde hypothese die van een afname van de weerstand van de maagslijmvliesbarrière tegen de agressieve werking van de zuur-peptische secretie. Het normale maagslijmvlies is bedekt met slijm, afgescheiden door oppervlakkige slijmcellen, die eiwitten en bicarbonaat bevatten. De beschermende werking van het slijm, rijk aan bicarbonaten, wordt uitgevoerd door een hogere pH-waarde in het slijmvlies te handhaven dan in de maagsecretie; een barrière wordt aldus gevormd die voorkomt dat het zuur het slijmvlies en de submucosa beschadigt. Bovendien garandeert de snelle vervanging van epitheliale cellen in de maag het snelle herstel van eventuele laesies als gevolg van de agressieve werking van maagsap. Alle factoren die verantwoordelijk worden geacht voor het ontstaan van een maagzweer kunnen de effectiviteit van deze verdedigingsmechanismen van het slijmvlies verminderen.
Bij 50-65% van de patiënten met maagzweren is er de aanwezigheid op het niveau van het pylorus antrum van Helicobacter pylori, een bacterie die zich onder het slijmvlies bevindt. Helicobacter pylori is in staat om een lokale ontstekingsreactie te induceren met activering van het immuunsysteem en om laesie van de epitheelcellen van het slijmvlies zelf te veroorzaken.
Helicobacter pylori gastritis zou daarom een predisponerende factor kunnen zijn voor het ontstaan van maagzweren .
Talrijke externe voedings- en gedragsfactoren kunnen het begin van maagzweren vergemakkelijken. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) verminderen de concentratie van bicarbonaat in het slijm en remmen de synthese van prostaglandinen, moleculen die een beschermende werking op het maagslijmvlies uitoefenen. Ook cortison oefent schadelijke werkingen uit op het slijmvlies, waarschijnlijk veranderend de slijmachtige bloedstroom. Alcohol, ingenomen in grote hoeveelheden, vermindert het bicarbonaatgehalte in het slijm, hoewel er geen zeker bewijs is van een verhoogde incidentie van maagzweren bij alcoholisten. Cafeïne kan de maagzuurproductie dramatisch verhogen, omdat dieetvetten ook de slijmweerstand tegen agressie verminderen, waarschijnlijk door de bicarbonaatsecretie in slijm te verlagen. Sigarettenrook vertraagt het ledigen van de maag en verhoogt de reflux van de twaalfvingerige darm naar de maag, evenals de vermindering van bicarbonaatsecretie.
Er is ook een genetische aanleg voor de ontwikkeling van maagzweren: een grotere incidentie van de ziekte wordt gevonden bij personen met bloedgroep 0. Ook lijken de psychologische factoren een significante rol te spelen bij het ontstaan van maagzweren: personen met een fragiele en afhankelijke persoonlijkheid, of blootgesteld aan situaties van hoge conflicten of concurrentie, ontwikkelen ze een maagzweer met een hogere frequentie. Het is ook mogelijk dat de verhoogde frequentie van maagzweer het resultaat is van eetgewoonten en levensbedreigend zijn, zoals roken en koffie misbruik, en voedingsstoornissen.
Vorm en locatie van de ulceratieve laesie
De meest goedaardige maagzweren ontstaan binnen 6 centimeter van de pylorus; 85% van hen bevindt zich langs de kleine kromming van de maag, terwijl de resterende 15% wordt verdeeld over de voorste en achterste wand en langs de grote kromming.
Het macroscopische aspect van goedaardige maagzweren is dat van een uitgescheurde laesie, rond of ovaal, met een diameter van meestal minder dan 2 cm, die optreedt op een ontstoken slijmvlies als gevolg van gastritis.
Aan de onderkant van de zweer kunnen soms bloedvaten worden aangetroffen of tekenen van een kleine bloeding die aan de gang is.
De diepte van de zweer is variabel; het kan alleen de muscularis mucosae overwinnen of het kan de serosa bereiken en zelfs overwinnen, waardoor het een vrije perforatie in het peritoneum krijgt of zich verdiept in naburige organen en zich hecht aan de maag, zoals de lever en de pancreas.
Maagzweer symptomen
Voor meer informatie: maagzweer symptomen
Sommige patiënten met een maagzweer hebben geen symptomen. Wanneer de aanwezigheid van een maagzweer klinisch evident wordt, wordt het begin symptoom meestal vertegenwoordigd door epigastrische pijn (net onder het borstbeen), van variabele intensiteit, meestal optredend binnen de eerste 30 minuten na een maaltijd (vroege postprandiale pijn). . Bij maagzweren langs de kleine kromming zorgen antacida voor snelle pijnverlichting, terwijl voedsel na tijdelijk welzijn zelfs tot verergering kan leiden.
Misselijkheid en braken van maaginhoud (voedsel) kunnen ook aanwezig zijn. Het optreden van plotselinge epigastrische pijn, gevolgd door tekenen en symptomen van een acute buik (zeer sterke pijn, zoals een steek, buik van harde consistentie, hout, tablet, misselijkheid, braken, zweten, tachycardie, zwakke pols en veronderstelling van de gehurkte positie op een heup) moet leiden tot de vermoedelijke perforatie van de peritoneumzweer. 40% van de mensen met maagzweren meldt een variabel gewichtsverlies, gekoppeld aan anorexia en aversie tegen voedsel veroorzaakt door aandoeningen.
Sideropenische anemie (als gevolg van ijzertekort), in verschillende mate, kan optreden als gevolg van chronische bloedingen als gevolg van een maagzweer. De periodiciteit van de pijnlijke symptomen gedurende de dag kan een seizoensgebonden periodiciteit worden toegevoegd, met karakteristieke accentueringen in de lente en de herfstperiode.
Een verergering van de symptomen kan ook optreden als gevolg van plotselinge veranderingen in eet- of werkgewoonten, of na perioden van psychofysieke of emotionele stress.
De aanwezigheid van niet-periodieke pijn of van snelle en plotselinge modificaties van de klassieke symptomatologie moet ons doen veronderstellen dat complicaties optreden of de niet-peptische aard, maar neoplastische maagzweren.
diagnose
De diagnose maagzweren dient te worden onderscheiden van die van talloze andere pathologieën die frequent worden aangetroffen: hiatale hernia, gastritis, duodenitis, darmzweren, galblaasstenen of chronische ontsteking daarvan en, met name belangrijk, is de differentiële diagnose met maagcarcinoom.
Bevestiging van de aanwezigheid van zweren is endoscopisch en radiologisch.
Endoscopisch onderzoek (gastroscopie) moet worden beschouwd als de eerste keuze diagnostische benadering; de directe visualisatie van de zweer maakt het mogelijk om de grootte en vorm ervan te bepalen, evenals om monsters te nemen (biopsie). Op deze biopsieën kan naast het histologische onderzoek de zoektocht naar Helicobacter pylori worden uitgevoerd .
Het radiologisch onderzoek wordt uitgevoerd met een barietmaaltijd, die gemarkeerd is met een fluorescerende stof zodat deze zichtbaar is op röntgenfoto's Op basis van de snelheid of niet van de passage van het contrastmiddel, is het mogelijk om met dit onderzoek de ledigingstijd te evalueren maag- en andere parameters.
