algemeenheid
Meningitis is de term waarmee artsen een ontstekingsproces identificeren dat de meninges beïnvloedt .
Meninges zijn de voeringmembranen van het centrale zenuwstelsel (CZS), met beschermende functies tegen encefalon en ruggenmerg.
Van de site: periodicodecrecimientopersonal.com
De belangrijkste oorzaken van meningitis zijn virale, bacteriële en schimmelinfecties. Van de infectieuze meningitis is bacteriële meningitis het gevaarlijkst: het kan blijvende gevolgen hebben, zelfs de dood veroorzaken.
De symptomen zijn erg breed en omvatten: hoge koorts, braken, verwarring, prikkelbaarheid, nekstijfheid, hoofdpijn, enz.
Hoewel het niet altijd gemakkelijk is, moet de diagnose meteen worden gesteld, omdat de behandeling zo vroeg mogelijk moet beginnen.
De therapie varieert afhankelijk van de triggerende oorzaken.
Korte bespreking van het centrale zenuwstelsel (CNS)
Bij vertebraten is het centrale zenuwstelsel ( CZS ) het belangrijkste onderdeel van het gehele zenuwstelsel .
Het CZS heeft twee hoofdcomponenten: de hersenen en het ruggenmerg .
Dankzij het enorme netwerk van neuronen (dwz zenuwcellen) is het centrale zenuwstelsel verantwoordelijk voor het analyseren van de informatie afkomstig van de interne of externe omgeving naar het organisme en voor het verwerken van de meest geschikte antwoorden (op de bovengenoemde informatie).
Wat is meningitis?
Meningitis is de ontsteking van de vliezen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken en beschermen ( meninges genoemd ).
BRAINS
In een aantal van drie zijn de meningen vergelijkbaar met overlappende vellen. Hun precieze locatie is tussen de encefale materie (in het geval van encephalon) of medullaire (in het geval van het ruggenmerg) en de botbedekking die de hoofdstructuren van het centrale zenuwstelsel (schedel voor de encephalon en de wervelkolom voor het merg beschermt) spinale).
Van de buitenkant naar de binnenkant gaan, zijn de drie meningen:
- De dura mater . Zeer dik membraan, het bevat een ingewikkeld netwerk van veneuze bloedvaten, die via de veneuze sinussen de drainage van het bloed regelen dat in het CZS circuleert.
De dura mater van de hersenen is iets anders dan de spinale dura mater. De eerste heeft twee laminae, een die werkt als een periost en een die over de omtrek van de hersenen gaat. De tweede heeft de vorm van een holle cilinder en is van de wervels gescheiden door een gebied dat rijk is aan vetweefsel en veneuze bloedvaten; dit gebied wordt een perdural ruimte of epidurale ruimte genoemd.
- De arachnoïde . Het dankt zijn naam aan het feit dat het een stof heeft die lijkt op een spinnenweb.
Om het te scheiden van de binnenste meninge is een ruimte die bekend staat als de subarachnoïde ruimte. In de subarachnoïdale ruimte ligt een deel van het hersenvocht (dit is de stof die wordt ingenomen ten tijde van de lumbale puncties).
- De vrome moeder . Zeer dun en in direct contact met de hersenen en het ruggenmerg, bevat het de slagaders die het centrale zenuwstelsel voeden.
oorzaken
Over het algemeen is meningitis het gevolg van een virale, bacteriële of schimmelinfectie .
Af en toe kan dit echter te wijten zijn aan irriterende factoren, zoals bepaalde specifieke medicijnen, bepaalde fysieke letsels, bepaalde hersentumoren en sommige systemische ziekten.
In dit artikel is infectieuze meningitis van bijzonder belang, omdat het vanuit epidemiologisch oogpunt het grootste aantal individuen treft.
VIRUS MENINGITE
Meningitis met virale oorsprong (of aseptische meningitis ) is de meest voorkomende vorm van meningitis en meestal degene met minder ernstige gevolgen.
Tegenwoordig zijn de virussen die het meest frequent kunnen veroorzaken enterovirussen en herpesvirussen.
- Enterovirus . Ze vertegenwoordigen een groep virussen die milde darminfecties veroorzaken en die zich kunnen verspreiden door hoesten, niezen en contact (direct of indirect) met besmette oppervlakken.
Epidemiologische studies hebben aangetoond dat enterovirussen de virussen zijn die de meeste virale meningitis veroorzaken.
- Herpes-virus . Ze zijn een zeer heterogene categorie van virussen, met een functie die hen verenigt: ze verlaten niet langer de geïnfecteerde gastheer en verbergen zich in een cel (latente infectie) om zichzelf te beschermen tegen de immuunreactie.
Onder de herpesvirussen is degene die het meest geassocieerd wordt met meningitis het zogenaamde herpes simplex-virus, bekend om zijn vermogen om koortsblaasjes en genitale herpes te veroorzaken.
Waarschuwing : het mazelenvirus, rubellavirus en het bofvirus waren een belangrijke oorzaak van virale meningitis tot de komst van massale vaccinatie tegen deze zelfde virussen.
Vanaf dat moment liep het aantal gevallen van meningitis geassocieerd met mazelen, rodehond of bof drastisch terug.
BACTERIËLE MENINGITIS
Meningitis met bacteriële oorsprong (of bacteriële meningitis ) is ongewoon maar vooral gevaarlijk, omdat het blijvende gevolgen kan hebben, zelfs als het niet de dood van de patiënt veroorzaakt.
Tegenwoordig zijn de belangrijkste bacteriën die het kunnen veroorzaken drie:
- Neisseria meningitidis (of meningococcus ). Het is het bacteriële agens dat verantwoordelijk is voor de meest gevreesde vorm van meningitis.
Er zijn veel subtypes van meningokokken, maar slechts een paar zijn gevaarlijk vanwege de gevolgen die ze kunnen veroorzaken. In dit geval zijn de subtypes die ontsteking kunnen produceren op het niveau van de hersenvliezen, zelfs met letale uitkomsten, : meningococcus A, meningococcus B, meningococcus C, meningococcus W135 en meningococcus Y.
- Streptococcus pneumoniae (of pneumococcus ). Over het algemeen veroorzaakt dit bacteriële middel infecties in de bovenste luchtwegen, oorinfecties en longontsteking.
Het kan meningitis veroorzaken bij kinderen en bij immunosuppressieve personen, omdat het twee categorieën mensen zijn die om verschillende redenen een verminderde afweer hebben.
- Haemophilus influenzae type B. Het is een bacterie die meestal otitis, sinusitis, longontsteking en bronchitis veroorzaakt.
Het kan de meningitis alleen in aanwezigheid van bepaalde immuunsituaties veroorzaken.
Voor meer informatie: Meningococcus Meningitis en Sepsis
FUNGIN MENINGITIS
Schimmelmeningitis is zeer ongebruikelijk en treft in het algemeen immunosuppressieve personen .
De schimmel die verantwoordelijk is voor de meeste klinische gevallen is de zogenaamde Cryptococcus neoformans .
De laatste is overal te vinden, zowel in de dierenwereld als in de plantaardige wereld.
OVERDRACHT VAN INFECTIEUZE MENINGITIS
Door hoesten, niezen, kussen en spreken, verdrijven mensen miljoenen kleine vluchtige druppels.
Vluchtige druppeltjes van mensen met infectieuze meningitis bevatten het infectieuze agens dat het veroorzaakte. Daarom kan hun inademing, door mensen die zich in de buurt bevinden (binnen twee meter), de overdracht van de bacterie, het virus of de schimmel veroorzaken die verantwoordelijk is voor de infectie.
Zodra het is geïnhaleerd, kan het infectieuze agens eenvoudig een lokale infectie in de bovenste luchtwegen veroorzaken (neus-keelholte), maar het kan zich ook verspreiden in het bloed en de meningen bereiken via de bloedbaan. Alleen als het de hersenvliezen bereikt, heeft het de mogelijkheid om meningitis te veroorzaken.
Ontbreken je hersenvlekken enige vorm van bescherming?
Niet altijd en niet alle infectieuze agentia die een encefaal hersenvlies bereiken, veroorzaken ontstekingen en veroorzaken meningitis. Dit wordt verklaard door het feit dat de hersenen een zeer efficiënt beschermingssysteem hebben, bekend als een bloed-hersenbarrière .
De bloed-hersenbarrière werkt als een filter tegen de stoffen in het bloed, die op het punt staan de hersenen te bereiken. Van de gefilterde onzuiverheden zijn er ook talrijke infectueuze agentia.
Om verschillende redenen (immunodepressie, sterke virale of bacteriële lading, enz.), Kan dit natuurlijke encephalon-beschermingssysteem niet adequaat werken en niet aan de taak voldoen.
De passage van onzuiverheden door de bloed-hersenbarrière is de onderliggende gebeurtenis van infectieuze meningitis.
WAT IS HET VOORDEEL VAN DE INFECTIE?
Om de overdracht van meningitis (of beter, van de infectieuze agentia die dit veroorzaken) te vergemakkelijken, is het naast elkaar bestaan van veel mensen in gesloten omgevingen . Daarom lopen schoolkinderen, universiteitsstudenten, het leger en, in het algemeen, alle frequente bezoekers van drukbevolkte ontmoetingsplaatsen het grootste risico ziek te worden.
Dat gezegd hebbende, worden lezers eraan herinnerd dat twee andere belangrijke risicofactoren, die de overdracht van infectieuze meningitis bevorderen, zijn: jonge leeftijd (kinderen in de leeftijd van 0 tot 5 zijn het meest in gevaar) en de toestand van immunodepressie .
epidemiologie
- Bacteriële meningitis treft vooral personen onder de leeftijd van 5 jaar (in het bijzonder kinderen een jaar); hun verspreiding onder individuen tussen 15 en 19 jaar is echter ook niet verwaarloosbaar.
Een epidemiologische studie die teruggaat tot de periode van twee jaar 2011-2012 betreffende het Verenigd Koninkrijk meldt dat het aantal gevallen van meningitis met bacteriële oorsprong ongeveer 2.350 was.
De meningokokken die de meeste infecties veroorzaakt (althans in het VK) is subtype B.
Vanuit het oogpunt van transmissiecapaciteit hebben deskundigen vastgesteld dat de pneumokok zich met hoesten en niezen veel gemakkelijker verspreidt dan meningokokken.
- Net als bacteriële, beïnvloedt virale meningitis kinderen vooral. De zomer is de tijd van het jaar waarin het gemakkelijker is om de virussen samen te trekken.
- Schimmelmeningitis komt vooral veel voor bij volwassenen in Afrika.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Meningitis
Het symptomatische beeld van een infectieuze meningitis is onafhankelijk van het feit dat het werd veroorzaakt door een virus, een bacterie of een schimmel. Met andere woorden, de symptomen stellen zelfs de meest ervaren arts niet in staat om bacteriële meningitis te onderscheiden van virale of schimmelachtige meningitis.
Na dit noodzakelijke uitgangspunt kan de eigenlijke beschrijving van klinische manifestaties bij pasgeborenen en bij proefpersonen van meer volwassen leeftijd beginnen.
SYMPTOMEN IN PASGEBOREN EN ZEER KLEINE KINDEREN
Bij zuigelingen en zeer jonge kinderen veroorzaakt infectieuze meningitis:
- Hoge koorts, gekenmerkt door koude handen en voeten
- Braken en slechte eetlust
- prikkelbaarheid
- Voortdurend en bijzonder acuut huilend
- Slaperigheid, zachtheid en slechte reactiviteit
- Nekstijfheid en fotofobie (abnormale intolerantie voor licht).
- Apathisch uiterlijk
- Vergroot hoofd met buiging van de fonteinen naar buiten toe
- Convulsies of toevallen van epilepsie
- Huid bleekheid
Het is belangrijk om te benadrukken dat deze symptomen en tekens niet verschijnen bij een specifieke bestelling; slaperigheid en gebrek aan eetlust worden echter meestal gekenmerkt door het ontstaan van meningeale ontsteking bij zuigelingen en zeer jonge kinderen.
SYMPTOMEN IN DE GROOTSTE KINDEREN, IN TIENERS EN VOLWASSENEN
Bij oudere kinderen, adolescenten en volwassenen begint besmettelijke meningitis bijna altijd met hoofdpijn (hoofdpijn), gebrek aan eetlust en slaperigheid .
Daarom bepaalt het na 2-3 dagen een duidelijke verslechtering van de gezondheidstoestand en bepaalt het uiterlijk van:
- Zeer hoge koorts, gekenmerkt door koude handen en voeten
- Misselijkheid en braken
- Verwarring en prikkelbaarheid
- Intense spierpijn
- Verstijving van de nek of beter, van de nek (de patiënt kan zijn hoofd niet naar voren buigen)
- bleekheid
- Fotofobia
- Convulsies of toevallen van epilepsie
- loomheid
Zoals in het geval van zuigelingen en zeer jonge kinderen, volgt deze reeks enigszins latere symptomen niet een specifieke volgorde van uiterlijk.
STIERSTIJDEN
De incubatieperiode is afhankelijk van het infectieuze agens dat de ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakte.
Bacteriële meningitis verschijnt meestal in de 2-10 dagen na infectie ; virale meningitis gebeurt bijna altijd 3-6 dagen na infectie ; tot slot kan schimmelinfectie na een paar dagen optreden , maar ook na meer dan een maand .
COMPLICATIES
De meest gevaarlijke meningitis en de hoge waarschijnlijkheid van een slechte prognose is bacteriële meningitis.
Het grote gevaar ervan hangt samen met de hoge capaciteit van de infecterende bacteriën om zich in het bloed te stabiliseren en / of zich in het zenuwweefsel te verspreiden, wat aanleiding geeft tot:
- Septikemie . Septikemie (of sepsis ) is een ernstige klinische aandoening, van een inflammatoir type, gekenmerkt door de aanhoudende aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan. (NB: het moet niet worden verward met bacteriëmie, die altijd bestaat uit de aanwezigheid van bacteriën in het bloed, maar in dit geval is het van voorbijgaande aard).
Om het begin van een aandoening van sepsis aan te geven, bij een persoon met bacteriële meningitis, is het uiterlijk van een huiduitslag (of huiduitslag of huiduitslag), gemarkeerd door rode vlekken die niet verdwijnen met de zogenaamde glastest *.
Septicemie is een typisch gevolg van bacteriële meningitis en is vaak de klinische gebeurtenis die de dood van patiënten veroorzaakt (vooral zeer kleine).
- Encefalitis of myelitis . De term encefalitis duidt op een ontstekingsproces tegen de elementen waaruit de hersenen bestaan; het woord 'myelitis' duidt daarentegen op een ontsteking tegen het ruggenmerg.
Encefalitis en myelitis kunnen talrijke gevolgen hebben, zowel tijdelijk als permanent, waaronder: gehoorverlies, geheugenverlies, recurrent gebrek aan concentratie, evenwichtsstoornissen en coördinatie, leermoeilijkheden, gedragsstoornissen, epilepsie, hersenverlamming (bij kinderen erg klein), taalproblemen en verlies van gezichtsvermogen.
Virale meningitis en schimmelmeningitis zijn minder gevaarlijk dan bacteriële meningitis om ten minste twee redenen: ze veroorzaken geen septikemie en veroorzaken zelden meer (meestal als ze niet goed worden behandeld) encefalitis of myelitis.
In essentie is daarom het risico op het ontwikkelen van complicaties bij niet-bacteriële meningitis aanzienlijk lager dan bij bacteriële meningitis.
Over het algemeen is gehoorverlies een van de meest voorkomende complicaties van meningitis, vooral bij jonge patiënten.
Om te begrijpen of meningitis bij een zeer jong kind een zekere mate van doofheid kan hebben veroorzaakt, gebruiken artsen een test die specifiek is ontworpen voor het meten van akoestische vaardigheden. Meestal is de beste tijd om deze test uit te voeren 4-6 weken na ontslag uit het ziekenhuis.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
In aanwezigheid van een symptoom of teken dat meningitis kan suggereren (NB: het is niet mogelijk om het type meningitis van de symptomen te bepalen), is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis voor een gedetailleerd onderzoek van de situatie .
Eigenlijk is meningitis altijd een medisch noodgeval, dat is een aandoening die, bij het ontbreken van een diagnose en tijdige behandeling, ernstige gevolgen kan hebben.
diagnose
Het diagnosticeren van meningitis is behoorlijk moeilijk, zeker niet onmiddellijk.
De moeilijkheden zijn vooral te wijten aan het feit dat de symptomen en tekenen in ieder geval in de beginfase doen denken aan die van een griep. Deze gelijkenis is gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot een verlies aan nuttige tijd dat aan de behandeling zou worden besteed.
In het algemeen zijn herkenningen van meningitis essentieel: een grondig lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, een lumbaalpunctie en enkele instrumentele radiologische tests.
Belangrijke opmerking : de artsen die zich bezighouden met een geval van meningitis (met name de bacteriële meningitis) moeten onmiddellijk communiceren met de gezondheidsautoriteiten van het gebied en zorgen voor de isolatie van de patiënt. Het gevaar is dat van een verspreiding van de ziekteverwekker die ontsteking tegen de meningen veroorzaakte.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Een grondig lichamelijk onderzoek vereist dat de arts de patiënt bezoekt, op zoek gaat naar eventuele externe klinische symptomen en hem vraagt naar de symptomen (als de patiënt een kind is, zijn de ondervraagde personen de ouders of volwassenen die meer tijd met hem doorbrengen).
De meest gestelde vragen - omdat ze belangrijker zijn voor een correcte diagnostische analyse - zijn:
- Wat zijn de symptomen?
- Wanneer zijn de eerste verstoringen verschenen?
- Herinner je je dat je mensen bezocht met soortgelijke symptomen?
- Brengt u veel tijd door in overvolle ontmoetingsplaatsen (scholen, universiteiten, enz.)?
BLOEDTESTS
Dankzij de verzameling en analyse van een bloedmonster van de patiënt kan een arts het type infectieus agens achterhalen dat de infectie op de hersenvliezen heeft veroorzaakt, omdat het mogelijk is om hun aanwezigheid in het bloed te vinden.
LUMBAR PUNCTURE
De lumbale punctie bestaat uit het nemen van een monster van hersenvocht (of liquor) en in de laboratoriumanalyse. Om drank te nemen, gebruikt de arts een naald die wordt ingevoegd tussen de lendewervels L3-L4 of L4-L5.
Net als bij bloedtesten, ondersteunt de lumbale punctie de identificatie van de triggerende oorzaken. In feite biedt het nuttige informatie over het infectieuze agens dat een ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakte.
INSTRUMENTELIJKE TESTS
De instrumenttests dienen vooral om de gevolgen van meningitis tot op dat moment te verduidelijken en om een verdere bevestiging te krijgen van het infectieuze agens dat de ontsteking veroorzaakt.
Onder de meestal uitgevoerde instrumenttests zijn er de cerebrale CT en de Rx-thorax .
De CT-scan van de hersenen vertoont tekenen van schade aan hersenstructuren, wat het gevolg kan zijn van encefalitis.
De Rx-thorax daarentegen staat de detectie van mogelijke infecties op longniveau toe, omdat, zoals de lezer zich zal herinneren, een van de oorzaken van bacteriële meningitis pneumokokkeninfectie is (een bacterie die longontsteking veroorzaakt).
behandeling
Hoewel bacteriële meningitis en schimmelmeningitis altijd ziekenhuisopname vereisen, kan virale meningitis ook thuis worden behandeld, op voorwaarde dat de infectie en de daaruit voortvloeiende ontstekingsreactie gering zijn.
BACTERIËLE MENINGITIS
Eenmaal getransporteerd naar de intensive care unit, hebben patiënten met bacteriële meningitis een behandeling nodig op basis van intraveneuze antibiotica. De keuze van het meest geschikte antibioticum ligt bij de arts en hangt af van het bacteriële agens dat de ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakte.
Heel vaak is het passend om aan deze medicijnen toe te voegen:
- Toediening van corticosteroïdgeneesmiddelen .
Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen, daarom zijn artsen van plan met het gebruik de inflammatoire toestand op het niveau van het meningeale te verminderen.
- De toediening van pijnstillers, dwz pijnstillers.
- Vloeistoffen voor rehydratatie .
- Zuurstof om eventuele gebreken in evenwicht te brengen.
Als een antibioticabehandeling onmiddellijk effectief is, is de verwachte ziekenhuisopname over het algemeen minstens een week.
Als de antibioticabehandeling niet effectief is, kan het verblijf in het ziekenhuis enkele weken duren (zo niet zelfs maanden).
VIRUS MENINGITE
De meeste virale meningitis vereist een vrij eenvoudige behandeling, gebaseerd op een absolute rustperiode en op het gebruik van pijnstillers (tegen hoofdpijn) en anti-emetica (tegen braken). Over het algemeen vindt genezing plaats binnen 5-14 dagen en de ontsteking laat geen spoor na van zijn passage.
Als virale meningitis ernstig is ...
In deze situaties konden de artsen de patiënt toelaten en nauwlettend volgen, hem alle hulp bieden die hij nodig heeft en hem ook wat antivirale middelen geven.
FUNGIN MENINGITIS
Schimmelmeningitis vereist de toediening van antischimmelmiddelen in hoge doses. De gewoonlijk gebruikte geneesmiddelen zijn: flucytosine, fluconazol en amfotericine B.
In het algemeen vindt therapie plaats in het ziekenhuis, omdat de bovengenoemde geneesmiddelen intraveneus moeten worden ingenomen.
Er moet aan worden herinnerd dat patiënten met schimmelmeningitis over het algemeen immuunonderdrukt zijn en daarom zeer kwetsbaar vanuit een immuunstandpunt.
prognose
De prognose hangt in de eerste plaats af van de oorzaken en, ten tweede, van de tijdigheid van de diagnose.
De oorzaken zijn al uitgebreid besproken: bacteriële meningitis leidt waarschijnlijk tot onaangename gevolgen en zorgt ervoor dat de patiënt sterft; virale en schimmelinfecties kunnen daarentegen met goede resultaten worden behandeld en hebben alleen in de ernstigste gevallen blijvende gevolgen.
Wat de tijdigheid van de diagnose betreft, is dit belangrijk omdat het de timing van de therapieplanning beïnvloedt: een vroege diagnose maakt het mogelijk eerst de meest geschikte behandeling vast te stellen; een tijdige behandeling aangepast aan de omstandigheden verbetert aanzienlijk de prognose van de inflammatoire toestand, aanwezig op het niveau van de hersenvliezen.
het voorkomen
Om meer te weten: Vaccine Meningitis
In Italië zijn er voor alle pasgeborenen enkele vaccins beschikbaar die bepaalde vormen van meningitis voorkomen: het BMR-vaccin (dwz tegen mazelen, bof en rubella), het vaccin tegen meningokok type C, het vaccin tegen Haemophilus influenzae en het pneumokokkenvaccin.
Om het beschermingsniveau te verhogen, werken artsen en pathologen in veel landen van de wereld ijverig samen bij het creëren van nieuwe vaccins tegen vormen van meningitis die nog niet te voorkomen zijn.
Wat verandert er sinds 2017
Met de wetsdecreet inzake vaccinatiepreventie voor minderjarigen van nul tot 16 jaar, goedgekeurd op 07/28/2017, is het vaccin tegen meningitis verplicht geworden voor mensen die geboren zijn sinds 2001 .
Wat vaccinaties tegen meningokokken C en meningococcus B betreft, deze worden, hoewel ze niet verplicht zijn, aangeboden door de Gewesten en Autonome Provincies, op basis van de indicaties van de vaccinatiekalender voor het geboortejaar:
- mensen die geboren zijn tussen 2012 en 2016 krijgen gratis antimeningokokkenvaccins C
- degenen die in 2017 zijn geboren, krijgen gratis antimeningokokken B, anti-meningokokken C en pneumokokkenvaccinaties aangeboden
Zie dit artikel voor meer informatie over verplichte vaccins bij kinderen.
