De baarmoeder is het vrouwelijke geslachtsorgaan dat:
- verwelkomt de bevruchte eicel en garandeert de ontwikkeling ervan, en biedt alle voeding die nodig is tijdens de negen maanden van de zwangerschap
- is voor de uitwijzing van de foetus op het tijdstip van aflevering.
Om deze functies uit te voeren, ondergaat de baarmoeder cyclische veranderingen die de hormonale status van de vrouw weerspiegelen.
De baarmoeder is een ongelijk en hol orgaan, gelegen in het midden van het bekken. Het trekt relaties aan met de blaas (anterieure), met het rectum (posterior), met de darmlussen (superieur) en met de vagina (inferieur).
De inwendige holte van de baarmoeder, de vorm en de macroscopische kenmerken van het orgaan, variëren enigszins van persoon tot persoon. Bovendien, gedurende de levensduur, ondergaat de baarmoeder van de vrouw morfologische en histologische veranderingen in relatie tot talrijke factoren, zowel fysiologisch (leeftijd, constitutioneel biotype, nul of meerpariteit, periode van de menstruatiecyclus, zwangerschap, puerperium) en iatrogeen (hormonale therapieën, chirurgische ingrepen en hun uitkomsten) of pathologisch.
Bij het kind en in de prepubere heeft de baarmoeder een langwerpig uiterlijk, met een gehandschoende vinger.
In de volwassen vrouw neemt het de vorm aan van een "peer ondersteboven".
In de postmenopauze en in de seniele leeftijd neemt het volume van de baarmoeder geleidelijk af en neemt het een elliptische en afgevlakte vorm aan.
De baarmoeder van een volwassen vrouw heeft de vorm van een omgekeerde peer, met het breedste deel bovenaan en het smalste naar beneden, waar het verband houdt met de vagina. Het heeft een gemiddelde lengte van 7-8 cm, een transversale diameter van 4-5 cm, en een antero-posterieure diameter van 4 cm; het gewicht is 60-70 g.
Aan het einde van de zwangerschap kan het totale volume van de baarmoeder tot 100 keer toenemen in vergelijking met het oorspronkelijke volume en, in het algemeen, bereikt het gewicht de kg.
In de multipara, of beter gezegd in de vrouw die kinderen heeft gehad, is de driehoekige vorm (omgekeerde peer) een beetje verloren, omdat de baarmoeder een meer bolle aanblik krijgt.
Vanuit macroscopisch oogpunt is de baarmoeder didactisch verdeeld in ten minste twee regio's, die verschillende structuren, functies en ziekten hebben:
- lichaam van de baarmoeder : bovenste deel, meer geëxpandeerd en volumineus, ongeveer 4 cm lang, rust op de urineblaas
- baarmoederhals of baarmoederhals : onderste gedeelte, kleiner en smaller, ongeveer 3-4 cm lang. Het is naar beneden gericht, dat wil zeggen, het kijkt naar de vagina waarin het uitsteekt door de zogenaamde "zeelt-snuit".
naast deze regio's identificeren ze ook:
- landengte van de baarmoeder: vernauwing die lichaam en baarmoederhals verdeelt
- bodem of basis van de baarmoeder: deel van de baarmoederholte boven de denkbeeldige lijn die de twee eileiders met elkaar verbindt, naar de voorkant gericht
Zoals te zien in de figuur, varieert de relatie tussen lichaam en baarmoederhals ook met de leeftijd: in de prepubere fase is het in het voordeel van de nek (langer); in de loop der jaren is deze relatie omgekeerd: bij de menarche is het 1: 1 en dan begint het lichaam de nek te overwinnen, zowel in termen van grootte en hoogte en volume.
De eerste figuur van het artikel toont, naast relaties met naburige orgels, ons de anatomische locatie van de baarmoeder: het lichaam helt naar de nek met een voorste hoek van ongeveer 120 graden die aanleiding geeft tot de antiflexie van de baarmoeder; met de as van de vagina vormt de nek een hoek van ongeveer 90 graden, bekend als een anteversie. Al met al neemt de baarmoeder daarom onder normale omstandigheden een anti-ledige en anti-ledige positie aan. → Verdieping: omgekeerde, retroflecterende of retroversoflexed baarmoeder
Histologie en veranderingen in het baarmoederslijmvlies tijdens de menstruatiecyclus
De baarmoeder is een uiterst dynamisch orgaan, niet alleen in de aanpassingen van vorm en structuur, maar ook vanuit het oogpunt van de cellen en weefsels waaruit het bestaat.
In de baarmoederwand kunnen we drie belangrijke weefsellagen herkennen:
- endometrium (slijmvliesmucosa): oppervlakkige laag tegenover de baarmoederholte; rijk aan klieren, het is onderhevig aan periodieke veranderingen tijdens de menstruatiecyclus
- myometrium (spierlaag): onderliggende laag, vaker bestaande uit glad (onvrijwillig) spierweefsel; het laat de baarmoeder tijdens de zwangerschap uitzetten; op het moment van de geboorte, onder invloed van oxytocine, contracteert het om de geboorte van de pasgeborene te bevorderen.
- Perimeter (sereuze tuniek): peritoneale voering, ontbreekt aan de zijkanten en in het supraginale gedeelte van de cervix
De baarmoeder (in het bijzonder zijn binnenste laag of endometrium) is daarom het orgaan waaruit de periodieke menstruatie wordt afgeleid tijdens de reproductieve leeftijd van een vrouw. Vanaf de puberteit (11-13 jaar) tot de menopauze (45-50 jaar) ondergaat het endometrium van het lichaam en van het fonds cyclische veranderingen die zich elke 28 dagen (ongeveer) voordoen onder invloed van ovariumhormonen:
- regeneratieve en proliferatieve fase (dagen 5-14): het baarmoederslijmvlies wordt geleidelijk verrijkt met nieuwe cellen en bloedvaten, de tubulaire klieren worden langer en al met al neemt het endometrium zijn dikte toe
- glandulaire of gesloten fase (dagen 14-28): in deze fase bereikt het endometrium zijn maximale dikte, worden de cellen groter gevuld met vet en glycogeen, wordt het weefsel oedemateus → de baarmoeder is functioneel en structureel klaar om de cel te ontvangen bevruchte eicel en om het te ondersteunen bij zijn ontwikkeling;
- menstruatie (dagen 1-4): het constante onderhoud van het endometrium in een voor het implantaat gunstige toestand zou vanuit het oogpunt van energie te duur zijn voor het organisme. Om deze reden, als de eicel niet wordt bevrucht, ondergaat de meest oppervlakkige laag van het endometrium necrose, afbrokkelend; het lekken van kleine hoeveelheden bloed en dode weefselresten leidt tot menstruatie.
OPMERKING: ter hoogte van de cervix ondergaat het slijmvlies geen cyclische veranderingen die zo opvallend zijn als die hierboven zijn beschreven. Wat varieert is vooral de slijmafscheiding van de cervicale klieren:
- over het algemeen zeer dicht, tot het punt van het vormen van een echte kurk die de opkomst van de spermatozoa in de cervix belemmert, wordt het meer vloeibaar in de dagen rond de eisprong, waardoor het sperma een gemakkelijker toegang tot de baarmoederholte wordt.
De slijmafscheiding van de baarmoederhals beschermt ook de binnenste geslachtsorganen tegen oplopende infecties. Tijdens de zwangerschap fungeert de baarmoederhals ook als een mechanische ondersteuning om te voorkomen dat de foetus vroegtijdig de voorkeur geeft aan de zwaartekracht. Pas op het moment van aflevering, terwijl het baarmoedermedometrium samentrekt onder de stimulus van oxytocine, ontspant de baarmoederhals om de foetus op termijn te verlaten.
