algemeenheid
Keratoacanthoma is een goedaardige tumor van de huid, die aanleiding geeft tot een solide en geïsoleerde uitsteeksel met een zeer karakteristiek uiterlijk.
Het neoplasma is afkomstig van een haarzakje of van een pilo-talgklier, ontwikkelt zich binnen 6 weken en verdwijnt dan binnen een paar maanden.
Er zijn meerdere mogelijke oorzaken: bij de oorsprong kan er zelfs sprake zijn van overmatige blootstelling aan ultraviolette straling, contact met bepaalde giftige stoffen, een zwak immuunsysteem (immunodepressie), enz.
Voor een juiste diagnose is een lichamelijk onderzoek door een dermatoloog en een biopsie vereist.
De toegepaste therapeutische behandeling kan chirurgisch of farmacologisch zijn. De keuze voor een specifieke behandelmethode hangt uitsluitend af van de kenmerken van keratoacanthoom.
Wat is keratoacanthoma?
Keratoacanthoma is een goedaardige tumor van de huid, die zijn oorsprong heeft in een haarzakje of in een pilosebaceous klier . Vanwege zijn morfologie en initiële groeisnelheid doet het sterk denken aan een kwaadaardig neoplasma van de huid, bekend als spinocellulair carcinoom of plaveiselcelcarcinoom ; echter, in tegenstelling tot deze kwaadaardige tumor, wordt keratoacanthoom gekenmerkt door een spontane resolutie (na ongeveer 5-6 maanden) en door een potentieel of bijna nul metastatiserend vermogen.
NB: met metastaserende kracht bedoelen we het vermogen van de tumor om metastasen te vormen. Metastasen zijn kankercellen die zich van hun oorspronkelijke locatie hebben verplaatst en elders zijn verplaatst, waardoor eerst de lymfeknopen en vervolgens de andere organen van het lichaam worden besmet.
HET PILIFER ISSUE
Het haarzakje bevindt zich in de dermis (een laag huid tussen de opperhuid en de hypodermis ) en het is de structuur waarbinnen een haar wordt gevormd en vergroot.
Het aantal haarzakjes op de huid is enorm en treft bijna het hele menselijk lichaam; de gebieden die er volledig vrij van zijn, zijn de zogenaamde kale gebieden, zoals de palm van de hand, de voetzolen, de distale kootjes van de vingers, de lippen, de eikel en de clitoris.
Elk haarzakje komt overeen met een klier die talg produceert, ook wel de pilosebaceous klier genoemd.
De groei van een deel van het lichaamshaar hangt af van het niveau van geslachtshormonen die in het lichaam circuleren: androgenen, dat zijn de mannelijke geslachtshormonen, stimuleren de groei, terwijl oestrogenen, of vrouwelijke geslachtshormonen, het tegenovergestelde effect hebben.
WAT IS EEN BENIGNO KANKER?
In de geneeskunde, met de term tumor, wordt een massa zeer actieve cellen geïdentificeerd die zich oncontroleerbaar kunnen delen en groeien door een genetische mutatie van DNA .
Bij een goedaardige tumor is de groei van de celmassa in het algemeen erg traag, het is niet infiltrerend (dwz het valt de omliggende weefsels niet binnen) en zelfs metastasering.
Met andere woorden, het is precies het tegenovergestelde van een kwaadaardige tumor, die snel groeit en, als deze niet in de tijd verwijderd is van waaruit hij is gevormd, zich kan verspreiden naar de omliggende weefsels en de rest van het lichaam.
epidemiologie
Volgens sommige Britse schattingen heeft keratoacanthoma een jaarlijkse incidentie van één geval per 1.000 personen.
Het treft meestal personen ouder dan 60 (in feite zijn jeugdige gevallen zeer zeldzaam) en is minstens tweemaal zo frequent bij mannen dan bij vrouwen.
Bij mensen met een donkere huid (bijvoorbeeld Afrikanen) is dit zeer ongewoon.
oorzaken
Er is aangetoond dat de vorming van een keratoacanthoom kan worden veroorzaakt door ultraviolette straling (of UV-stralen ) van de zon en bruiningslampen, door contact met bepaalde giftige stoffen (of chemische carcinogenen), door een zwak immuunsysteem ( immunodepressie ), door een fysiek trauma of pathogene infectie door een bepaald papillomavirus .
WIE IS MEER RISICO?
Na jaren van wetenschappelijk en statistisch onderzoek zijn verschillende aandoeningen geïdentificeerd die het uiterlijk van een keratoacanthoom bevorderen. Deze risicofactoren zijn als volgt:
- Heb een duidelijke huid . Iedereen kan keratoacanthoom krijgen, ongeacht de huidskleur. Mensen met minder melanine, dat wil zeggen huidpigment dat de huid beschermt tegen schadelijke UV-stralen, hebben echter meer aanleg dan mensen met meer.
- Te veel zon . Blootstelling aan het zonlicht, vooral in de centrale uren van de heetste dagen, bevordert niet alleen het ontstaan van keratoacanthoom, maar ook van kwaadaardige huidtumoren.
- Overmatig gebruik van bruiningslampen . Bruiningslampen zenden dezelfde ultraviolette straling uit als de zon, dus overmatig gebruik kan dezelfde effecten hebben als langdurige blootstelling aan de zon.
- Chronische immunodepressie . Het immuunsysteem van een individu is de verdedigingsbarrière tegen infecties en andere bedreigingen die de externe omgeving met zich meebrengt. De omstandigheden die zorgen voor een chronische verzwakking van het immuunsysteem (immunosuppressie) bevorderen het verschijnen van verschillende aandoeningen, waaronder keratoacanthoom en kwaadaardige huidtumoren. Een emblematisch geval van wat zojuist is gezegd, wordt vertegenwoordigd door leukemie- of lymfoompatiënten en orgaantransplantaties, die - gedwongen om hun immuunsysteem te onderdrukken met speciale medicijnen - zichzelf blootstellen aan infectieziekten en, inderdaad, aan kwaadaardige tumoren en goedaardige huid.
- Overmatige blootstelling aan teer en bitumen . Volgens sommige studies zouden bitumen en teer kankerverwekkende chemicaliën bevatten die in staat zijn het uiterlijk van keratoacanthoom te bevorderen. In feite is bij werknemers die deze preparaten bijna elke dag behandelen, de incidentie van deze goedaardige tumor hoger dan normaal.
- Infecties geïnduceerd door een bepaalde stam van papillomavirus . Het papillomavirus dat de vorming van wratten induceert lijkt te zijn betrokken, statistische gegevens in de hand, bij het begin van keratoacanthoom.
- Gevorderde leeftijd en mannelijk geslacht . De leeftijd van het grootste begin is ongeveer 60, terwijl het meest getroffen geslacht het mannetje is.
Wanneer we het spinocellulaire carcinoom en het keratoacanthoom vergelijken, is het mogelijk om de opmerkelijke gelijkenis tussen de twee tumoren op te merken, vanuit het etiologische gezichtspunt (dwz met betrekking tot de oorzaken), hoewel de eerste kwaadaardig is en de laatste goedaardig is.
Symptomen en complicaties
Keratoacanthoma manifesteert zich in de meeste gevallen met een huidteken dat op een vulkaan lijkt. In feite verschijnt er op de huid een uitstulping (of papule ) met een kleine centrale krater gevuld met een bepaald eiwit van epidermiscellen, keratine genaamd.
De gebieden die het meest worden getroffen, zijn de huidzones die het meest worden blootgesteld aan de zon: gezicht, hoofdhuid, rug van de handen, oren, nek en benen (vooral bij vrouwen).
De vorm van het uitsteeksel is rondachtig, de consistentie is rigide en de kleur is identiek aan die van de huid of neigt naar rood.
De afmetingen kunnen variëren, afhankelijk van de patiënt in kwestie, van minimaal één centimeter tot maximaal 2, 5 centimeter.
De groeisnelheid is alleen snel in de eerste 2-6 weken, waarna deze vertraagt tot bijna nul.
Na ongeveer 5-6 maanden lijkt dit type keratoacanthoma spontaan te verdwijnen, waardoor er echter een duidelijk litteken achterblijft.
ANDERE SOORTEN CHERATOACANTOMA
Er is nog een ander type keratoacanthoom, veel zeldzamer dan het vorige, dat een jeukende uitbarsting veroorzaakt, die wordt gekenmerkt door veel kleine papels en die een huidoppervlakte van 5-15 centimeter kan beïnvloeden. De papels verschillen van het meest voorkomende type, alleen in grootte, omdat ze dezelfde vulkaanvorm behouden, dezelfde met keratine gevulde krater, dezelfde consistentie en dezelfde mogelijkheid om spontaan op te lossen (laat een litteken achter) na 5-6 maanden ong.
Deze variant wordt ook wel gegeneraliseerde eruptieve keratoacanthoma (in het Engels het letterwoord GEKA ) genoemd door Grzybowski, die de eerste arts was die de kenmerken ervan beschreef.
WANNEER MOET U ZORGEN VOOR EEN CHERATOACANTOMA?
Zoals hierboven vermeld, heeft keratoacanthoom een bijna nul metastaserende kracht, zo erg dat het als een goedaardige tumor wordt beschouwd.
Desalniettemin wordt aanbevolen om de patiënten die in afwachting zijn van de behandeling dagelijks te controleren en onmiddellijk contact op te nemen met uw arts als u een verandering in vorm, kleur en / of grootte constateert.
diagnose
Om een diagnose van keratoacanthoom te stellen, moet eerst een objectief onderzoek worden uitgevoerd, waarbij de arts het huidteken analyseert; vervolgens wordt een biopsie uitgevoerd.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de dermatoloog grondig het uiterlijk van de papule (n), stelt vast dat er geen andere zijn en traceert ten slotte de klinische geschiedenis van de patiënt en stelt de laatste specifieke vragen. Teruggaan naar de medische geschiedenis is erg belangrijk, omdat het ons laat begrijpen of een persoon in een van de hierboven beschreven risicosituaties valt.
Let op : het objectieve onderzoek alleen laat niet toe om de aard van de papule vast te stellen. Het kan zelfs een keratoacanthoom zijn, maar ook het gevolg van actinische keratose of een kwaadaardige huidtumor, zoals spinocellulair of basaalcelcarcinoom . Dit is de reden waarom een meer invasieve diagnostische test nodig is, zoals een biopsie.
biopsie
De biopsie is de enige diagnostische test die de exacte aard van de papel die op de huid verschijnt kan detecteren. Het gaat om het nemen, via een incisie gemaakt op het verdachte gebied, van een klein deel van het huidweefsel, en de waarneming hiervan onder een microscoop. Voor het instrument hebben de cellen van een keratoacanthoma onderscheidende kenmerken, heel verschillend, bijvoorbeeld van die van een kwaadaardige tumor.
Let op : de oppervlakkige biopsie van een keratoacanthoom laat niet toe om de laatste te onderscheiden van een kwaadaardige tumor van de huid, zoals spinocellulair carcinoom. Daarom is voor een zekere en nauwkeurige diagnose een veel diepere en meer invasieve incisie en terugtrekking nodig.
behandeling
De meest geschikte therapeutische behandeling voor keratoacanthoom wordt gekozen op basis van het type keratoacanthoom zelf.
Wanneer keratoacanthoom optreedt met slechts één papel (de meest voorkomende vorm), bestaat de ideale therapie uit het chirurgisch verwijderen van het uitsteeksel.
Wanneer, anderzijds, het optreedt met meerdere papels (Grzybowski's gegeneraliseerde eruptieve keratoacanthoma), moet een niet-chirurgische benadering worden aangenomen, gebaseerd op geneesmiddelen met lokale en systemische toediening; in deze gevallen zou chirurgie eigenlijk te ingrijpend zijn.
OPERATIE
De meest voorkomende chirurgische methoden die worden gebruikt voor het verwijderen van single papule keratoacanthoma van de huid zijn de volgende:
- Curettage en elektrodissecatie . Deze interventie omvat in de eerste plaats de curettage (of curettage ) van het oppervlakkige deel van de goedaardige tumor; vervolgens gaan we verder met het branden (electrodissecazione) van de basis van het keratoacanthoom. Schrapen en branden worden respectievelijk uitgevoerd met een hulpmiddel genaamd " curette " en met een elektrische naald.
Niet aanbevolen voor papels die zich vormen op het gezicht, curettage en elektrodissecatie zijn een uitstekende oplossing voor niet erg grote bultjes op de benen.
- Excisie of excisie . Het is het verwijderen van het tumorgebied dat wordt veroorzaakt door incisie. Het is een matig ingrijpende operatie en het risico op littekens, omdat de chirurg zeker moet zijn dat de papule volledig wordt geëlimineerd, moet ook een deel van het aangrenzende gezonde weefsel graveren. Om de incisie te sluiten, worden er steken aangebracht.
- Mohs operatie . Het bestaat uit het elimineren van de papel door kleine lagen. Elke laag, na verwijdering, wordt onder de microscoop waargenomen; de eerste zonder abnormale cellen is het signaal dat de goedaardige tumor volledig is verwijderd.
Mohs-chirurgie concentreert zich op de exclusieve verwijdering van keratoacanthoma en het behoud van onderliggende gezonde weefsels. Het is een ideale methode voor papels gevormd op de neus, oren, lippen en de achterkant van de handen.
- Cryotherapie . Het is de koude therapie ("crio" komt van het Grieks en betekent "koud"). Het omvat het gebruik van vloeibare stikstof, die, eenmaal aangebracht op het keratoacanthoom, de cellen van de tumormassa bevriest en doodt. Cryotherapie is geschikt voor niet erg grote papels.
Soms kunnen deze behandelingen eindigen met een korte radiotherapie, die dient om de laatste sporen van keratoacantoma te elimineren.
NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELING
Niet-chirurgische behandeling omvat het gebruik van antitumorgeneesmiddelen met lokale toediening (dwz rechtstreeks op het getroffen gebied) en systemisch (dwz gemaakt om het getroffen gebied via de bloedbaan te bereiken).
De meest gebruikte preparaten zijn:
- Retinoïden, zoals isotretinoïne .
Wijze van toediening: systemisch, daarom kan het geneesmiddel intraveneus worden geïnjecteerd of via de mond worden ingenomen.
- Methotrexaat of methotrexaat .
Wijze van toediening: intralaesionale injectie (N: B: door intralesionale injectie betekent dit dat het geneesmiddel direct wordt geïnjecteerd als er sprake is van keratoacanthoom).
- 5-fluorauracil .
Wijze van toediening: intralesionale injectie en lokaal gebruik.
- Bleomycine .
Wijze van toediening: intralaesionale injectie.
- Steroïden .
Wijze van toediening: intralaesionale injectie.
- Imiquimod .
Wijze van toediening: lokaal gebruik.
De niet-chirurgische benadering wordt toegepast in de gegeneraliseerde eruptieve keratoacanthomen van Grzybowski, die niet operatief kunnen worden verwijderd.
IN GEVAL VAN NIET-BEHANDELING
Keratoacanthoom kan spontaan verdwijnen, zonder enige vorm van therapeutische behandeling, binnen 5-6 maanden. Dit impliceert echter, zoals gezegd, het verschijnen van een zichtbaar litteken.
prognose
Zowel de operatie als de niet-chirurgische aanpak leveren goede resultaten op.
Zodra de operatie is voltooid, wordt het echter aanbevolen om periodieke controles uit te voeren bij uw dermatoloog, zodat u constant de voortgang van de situatie kunt volgen. In sommige gevallen kan keratoacanthoom op dezelfde plek en met dezelfde kenmerken terugkeren.
het voorkomen
Het is mogelijk om de vorming van een keratoacantoma te voorkomen door de volgende aanbevelingen aan te nemen:
- Vermijd overmatige blootstelling aan de zon, vooral als u een blanke huid heeft of als u een persoon bent met een hoog risico.
- Overschrijd het gebruik van bruiningslampen niet . Risicopersonen worden ten zeerste afgeraden deze te gebruiken.
- Gebruik de crèmes om je te beschermen tegen de zonnestralen, vooral als je aan zee bent of als je in de centrale uren van de heetste dagen bent blootgesteld aan de zon.
- Als u een risico loopt op keratocantoma, moet u een zonnebril en ondoorzichtige kleding dragen die onderdelen repareert die meestal het meest worden blootgesteld aan zonlicht.
- Controleer je huid regelmatig . Het is goed om van tijd tot tijd het hele lichaam te onderzoeken, zelfs de meest ondenkbare punten.
- Verwaarloos geen enkele huidafwijking die plots en zonder een specifieke reden verschijnt.
De bovengenoemde aanbevelingen zijn ook geldig voor het voorkomen van kwaadaardige huidtumoren, waarvan de vorming veel ernstiger effecten kan hebben dan een "eenvoudig" keratoacanthoom.
