algemeenheid
Calcificaties zijn veranderingen van de borst die kunnen worden gecorreleerd aan de aanwezigheid van een pathologie die, afhankelijk van het geval, goedaardig of kwaadaardig kan zijn. Deze laesies zijn het resultaat van de afzetting van calciumzouten in het borstweefsel en kunnen door mammografie worden gevisualiseerd vanwege hun opvallende contrast met röntgenstralen.
Gewoonlijk zijn goedaardige borstverkalkingafbeeldingen geïsoleerd en rond, terwijl die met kwaadaardige conformatie heterogeen van vorm en dichtheid zijn, gegroepeerd en pleomorf.
Stortingen van calciumzouten zijn vaak gerelateerd aan goedaardige veranderingen van borstweefsel en zijn in de meeste gevallen niet gevaarlijk. Soms kunnen microcalcificaties (dwz kleine opaciteiten) echter pre-tumor waarschuwingssignalen worden : ongeveer 30% van de maligne gezwellen van de borst worden alleen gediagnosticeerd vanwege de aanwezigheid van deze veranderingen.
Wanneer borst calcificaties kenmerken van bepaalde goedheid hebben, gaan de normale jaarlijkse mammografische controles door; als er elementen van diagnostische twijfel zijn, is het noodzakelijk om door te gaan naar de biopsie voor de histologische definitie .
Wat zijn ze?
Borstverkalkingen zijn afzettingen van calciumzouten . Deze laesies zijn pijnloos en zijn over het algemeen niet voelbaar.
De meest geschikte techniek voor hun visualisatie is mammografie : borstcalcificaties zijn gemakkelijk te zien vanwege hun radiografisch contrast ten opzichte van het borstweefsel.
Deze kleine minerale afzettingen kunnen worden waargenomen in zowel normale als pathologische borsten. Om deze reden moeten hun kenmerken zorgvuldig worden geanalyseerd.
examens
Hoe kunnen ze worden geïdentificeerd?
Veranderingen in de dichtheid van de borstklier kunnen bij palpatie door de deskundige clinicus worden geïdentificeerd (als de laesie zich oppervlakkig bevindt en een diameter van ten minste 1 cm heeft) of door beeldvorming.
Hun bevindingen zijn vooral mogelijk tijdens het mammografisch onderzoek, een routineonderzoek dat nuttig is voor de vroege diagnose van borstkanker. Mammografie kan in feite kleine anomalieën van de glandulaire dichtheid (minder dan 1 cm in diameter) identificeren, zelfs als deze zich op diepere locaties bevindt.
Op het moment van diagnose moeten borstkalkificaties worden beschreven met nauwkeurige criteria:
- Morfologie: vorm, marges, contouren en afmetingen;
- Lokalisatie binnen de borstklier;
- Relaties met omringende weefsels.
Vanuit mammografisch oogpunt kunnen borstverkalkingen een geïsoleerde bevinding zijn of geassocieerd zijn met de aanwezigheid van knobbeltjes of parenchymale vervormingen . Naast deze anomalieën is het ook mogelijk om verwijde kanalen, verhoogde lymfeknopen, verdikking of intrekking van het huidprofiel en tepelhofveranderingen te vinden.
Wat de diagnose betreft, is het belangrijk om hun evolutie in de loop van de tijd te evalueren door mammogrammen te vergelijken met die van voorgaande jaren.
Pathologische betekenis
Borstcalcificaties kunnen wijzen op goedaardige situaties, bijvoorbeeld aangetroffen bij ontsteking van de galactofoorkanalen (galactoforieten) of bij een normaal verouderingsproces van de borstklier. Deze laesies zijn daarom niet noodzakelijk de uitdrukking van een tumorproces.
In sommige gevallen kunnen borstverkalking echter de index worden van een deel van de borstklier in de loop van de verandering; in die zin vertegenwoordigen zij het waarschuwingslicht voor een neoplasma, waarop zo snel mogelijk vanuit therapeutisch oogpunt kan worden ingegrepen.
Over het algemeen komen grote, ronde en verspreide formaties vaker voor bij goedaardige borstziekten, terwijl kleine ijzervijlselaciteiten meer geassocieerd zijn met neoplastische processen.
Met betrekking tot borstkanker wordt het meest significante pathologische beeld weergegeven door afgeronde knobbeltjes met onregelmatige contouren en wazige marges, vaak geassocieerd met microcalcificaties.
Goedaardige calcificaties
Zoals we hebben gezien, is de grootte het belangrijkste criterium voor het onderscheiden van goedaardige tot kwaadaardige calcificaties. De opaciteiten als gevolg van afzettingen van calciumzouten hebben ook de neiging om regelmatige marges en homogene dichtheid te hebben.
Bij fibroadenomen vinden we meestal en vaak grove calcificaties, enkele millimeters in diameter, gedefinieerd als "op een kaart" of "een popcorn". Andere minerale afzettingen van afzonderlijke afmetingen kunnen worden gevonden op de wanden van cysten of op de plaatsen van processen van cellulaire necrose (absoluut onschadelijk) als gevolg van trauma aan het borstweefsel, chirurgische ingrepen of eerdere ontstekingen. Borst calcificaties kunnen ook een gevolg zijn van veroudering : deze laesies zijn afhankelijk van de afzetting van vet en calciumzouten in het borstweefsel.
Veel voorkomend is het verschijnen van borstverkalking na bestralingstherapie . Verder moet worden opgemerkt dat de pigmenten in tatoeages, deodorantresten en bepaalde cosmetica vaak ondoorzichtig zijn en soms de aanwezigheid van goedaardige calcificaties kunnen simuleren.
Kwaadaardige microcalcificaties
De oorzaken van borstverkalking omvatten de pathologische processen die geassocieerd zijn met de proliferatie van cellen in de galactofoorkanalen, in de verschillende graden van evolutie (van min of meer atypische hyperplasie, tot intraductale neoplasma's, tot feitelijke infiltrerende ductale carcinomen). ).
De vorm en de verdeling van de microcalcificaties laten toe om indicaties te trekken voor de mogelijke aanwezigheid van een voorstadium van kanker of een borstcarcinoom. Bij neoplastische pathologie zijn de met mammografie gedetecteerde minerale afzettingen merkbaar in ongeveer 30% van de carcinomen.
Deze formaties zijn te vinden binnen een knobbel of in de buurt hiervan. Bovendien zijn in sommige gevallen microcalcificaties de enige anomalieën die de aanwezigheid van een tumor kunnen aangeven.
Deze laesies hebben over het algemeen een grootte variërend van 0, 1 mm tot 0, 5 mm: de afmetingen zijn echter extreem variabel en beïnvloed door de huidige borstziekte. In sommige carcinomen, zoals de ductale, kunnen minerale afzettingen in feite lineair en groter zijn.
Twijfelachtige of verdachte microcalcificaties van de borst voor een kwaadaardige ziekte (korrelig, lineair of vertakt) moeten worden bestudeerd met directe radiografische vergroting.
Belang van vroege diagnose
De vondst van borstverkalking met mammografie, voordat de oncologische pathologie zich klinisch manifesteert, is erg belangrijk. Het verwijderen van deze neoplastische weefsels in de beginfase, vaak nog steeds niet invasief, voorkomt de ontwikkeling van een ernstiger en gevaarlijkere tumor.
Mammografie kan vervolgens worden voltooid, afhankelijk van het geval, ook door echografie, die echter niet in staat is om de microcalcificaties te identificeren, die alleen zichtbaar zijn met mammografie. Aan de andere kant is borst-echografie in staat om kleine nodulaire formaties te detecteren die mogelijk onzichtbaar zijn bij mammografisch onderzoek. Om deze reden worden de twee examens als complementair beschouwd.
Functies en differentiële diagnose
Wanneer een mammogram wordt uitgevoerd, wordt een reeks aspecten met betrekking tot calcificaties, zoals vorm, dichtheid, aantal en verdeling, met bijzondere aandacht geëvalueerd: deze parameters stellen de radioloog en de specialist in staat nuttige informatie te verzamelen over kleine minerale afzettingen en om de welwillendheid of anderszins van de situatie te definiëren.
vorm
Borst calcificaties kunnen resulteren:
- Onregelmatig (verdacht);
- Ronde (meer gebruikelijk bij goedaardige pathologie);
- Granulair of stoffig (verdacht);
- Van punt-achtige uiterlijk;
- Lineair, staafvormig en vertakt (verdacht);
De onregelmatige vorm is het meest significant, omdat het een hoge voorspellende waarde heeft (gelijk aan ongeveer 80% van de gevallen) van carcinomen met microcalcificaties. Aan de andere kant zijn de ronde minerale afzettingen verspreid in het borstweefsel, die vaak het residu zijn van vroegere mastitis, van minder zorg.
distributie
De verdeling van calcificaties speelt een belangrijke rol bij de klinische diagnose. De meest verdachte laesies zijn de samengevoegde microcalcificaties of "ijzervijlsel", die een onregelmatige vorm hebben en geconcentreerd zijn in de galactofoorkanalen.
Zelfs zeer kleine laesies, maar verdeeld over de klier of in uitgebreide delen van de klier, niet gegroepeerd, vooral als ze bilateraal zijn, zijn over het algemeen goedaardig.
nummer
Talrijke en gelokaliseerde calcificaties van de borst in een beperkt gebied van het borstparenchym kunnen een prognostische betekenis hebben van een neoplastisch type.
dichtheid
De dichtheid van borstverkalkingen is over het algemeen hoog, maar kan variëren van de ene laesie tot de andere.
Diagnostische studies
Als tijdens de mammografie calcificaties worden gevonden, kan de arts (radioloog) aangeven dat meer gedetailleerde onderzoeken moeten worden uitgevoerd om eventuele diagnostische twijfels uit te sluiten en om de meest precieze respons mogelijk te maken.
In het geval van verdachte veranderingen, is het daarom noodzakelijk om een borstbiopt te nemen om de aard en histopathologische kenmerken van de laesie te definiëren.
- Borstverklaringen van de borst die goedaardig van aard zijn, vereisen over het algemeen geen enkele vorm van verdieping, maar het is raadzaam om eenmaal per jaar een controlemammogram uit te voeren.
- Als er enigszins anomale microcalcificaties in de borst worden gevonden, kunnen deze worden geclassificeerd als "waarschijnlijk goedaardig" . Voor de juiste definitie van de pathologische aandoening kan een lichte atypie verdere onderzoeken noodzakelijk maken. "Waarschijnlijk goedaardige" borstverkalking is in ongeveer 98% van de gevallen onschadelijk. Meestal wordt voor deze laesies om de zes maanden een mammogram-follow-up gegeven, gedurende ten minste een jaar, om te controleren of er geen veranderingen in het weefsel plaatsvinden.
- Als deze afzettingen onregelmatig van vorm of afmeting zijn of stevig vastzitten aan het borstweefsel, kunnen ze het vermoeden suggereren dat het aanvankelijke manifestaties van een tumor zijn, vaak "in situ" (niet-invasief); in deze gevallen zijn meer diepgaande onderzoeken vereist. Gewoonlijk wordt een histologisch monster aangegeven door een stereotactische of chirurgische biopsie, met pre-operatieve radiologische lokalisatie. De weefselmonsters die de aldus verzamelde microcalcificaties bevatten, worden vervolgens onder de microscoop geanalyseerd door de pathologische anatomiespecialist, die zal zorgen voor de volledige evaluatie van het histotype, de mate van differentiatie van de laesie en, indien nodig, van de functionele kenmerken door antigeenreacties. - antilichaam met immunohistochemische methoden. In sommige gevallen kunnen weefsels het onderwerp zijn van moleculaire studies.
Als de aanwezigheid van tumorcellen wordt bevestigd in de hoeveelheid borstweefsel dat verkalking bevat, kan de arts de meest geschikte chirurgische procedure voor de patiënt regelen om de resterende neoplastische weefsels te elimineren.
