Door Fabrizio Felici
Osteoporose - oorzaken en risicofactoren
Osteoporose is een osteopathie die wordt gekenmerkt door de kwantitatieve afname van de botmassa (de hoeveelheid botmineraal in het bijzonder calcium wordt verminderd) per eenheid van volume en door veranderingen van de microarchitectuur van het bot met als gevolg verhoogde botfragiliteit en verhoogd risico op traumacracturen minimum.
Bot heeft een gemineraliseerde eiwitmatrix die voornamelijk bestaat uit type I collageen, eiwitten, calciumfosfaat en hydroxyapatietkristallen. De belangrijkste botcellen zijn osteoblasten en osteoclasten. De eerste worden gebruikt om calcium aan te brengen op het botweefsel, terwijl de laatste worden gebruikt voor calcium reabsorptie. Het bot is de belangrijkste calciumafzetting van het individu en door de hermodellering van het calcium zelf, kan het, als calciumgebrek aanwezig is in het dieet, de calciumhomeostase in de ideale fysiologische positie houden om de vitale functies gekoppeld te houden tot bloedcalcium, door botresorptie. Ook belangrijk is het modelleren tijdens de groei, dat is het fysiologische recidief dat vooral optreedt in de lange botten tijdens de groei die plaatsvindt onder de controle van het groeihormoon (GH) en deels ook van de schildklierhormonen.
Er moet aan worden herinnerd dat het bot een complexe structuur is die moet reageren op twee kenmerken: het moet voldoende robuust zijn om de lichaamsbelasting en gewichten van een bepaalde omvang te weerstaan, maar tegelijkertijd moet het ook licht zijn om beweging en beweging mogelijk te maken op een eenvoudige manier.
De rol van het parathormoon (PTH), die een directe actie heeft op het niveau van het bot, is ook erg belangrijk. Het is een hormoon dat wordt uitgescheiden door de vier bijschildklieren, zijdelings gerangschikt boven en onder de schildklier. De secretie wordt gereguleerd door de perceptie van de hoeveelheid calcium die in het bloed aanwezig is dankzij een transmembrane receptor genaamd G-receptor aanwezig op de bijschildklier. Als het percentage calcium in het bloed daalt, is er sprake van een toename van de PTH-secretie. Op deze manier dient de PTH om de absorptie van calcium in het dieet en mogelijk een reabsorptie van calcium uit het bot te regulariseren.
Diagnose van osteoporose
De WHO definieert osteoporose met de parameter T-score. Deze parameter vertegenwoordigt de botdichtheid van de patiënt, uitgedrukt als het aantal standaardafwijkingen (SD) boven of onder de botdichtheid van een jongvolwassene. Voor jonge volwassenen verwijzen we naar een onderwerp van ongeveer 35 jaar van een bepaalde etnische groep, met een normale gezondheidstoestand en een normale lichaamsbeweging en die een bepaalde botdichtheid heeft, dwz de minerale hoeveelheid in het bot. De afname van de waarde onder deze parameter stelt ons in staat om te weten of we in omstandigheden van osteopenie zijn (bescheiden vermindering van het mineraalgehalte van de botten) of eerlijke osteoporose, die meer of minder belangrijk kan zijn en die ons blootstelt aan het risico van botbreuken tot het minimale trauma .
De techniek die de diagnose van osteoporose mogelijk maakt, is botdensitometrie. De meest gebruikte methode is de dubbele energie X-ray densitometrie (DEXA) die de evaluatie van zowel trabeculaire als corticale bothoeveelheid mogelijk maakt. DEXA maakt meting van het mineraalgehalte van de botten in de lumbale wervelkolom, het proximale femur en het volledige skelet mogelijk. Botdichtheid wordt uitgedrukt ten opzichte van de piekbotmassa in vergelijking met het controlepersoon.
osteoporose | T-score <tot -2, 5 DS |
osteopenie | T-score tussen -1 en -2.5 DS |
normaal | T-score <tot -1 DS |
Het risico op fracturen op elke leeftijd wordt voornamelijk bepaald door de skeletmassa. De skeletmassa is gekoppeld aan de maximale massa die is bereikt op de eindvervaldag en het daaropvolgende percentage en de duur van het botverlies.
Met betrekking tot de piekdichtheid van botmineraal, wat de maximale hoeveelheid botmineraal is die zich in de loop van iemands leven heeft opgehoopt, bereikt dit zijn grootste waarde op ongeveer 35 jaar. Het kan niet alleen worden beïnvloed door genetische factoren, maar ook door omgevingsfactoren zoals: normale inname van calcium met het dieet, normale en constante fysieke activiteit, normale blootstelling aan ultraviolette straling die de rijping van vitamine D bevordert.
Oorzaken en risicofactoren
Osteoporose is verdeeld in primaire, kenmerkend voor post-menopauze en seniele leeftijd en secundair veroorzaakt door niet-botziekten, geneesmiddelen (voornamelijk corticosteroïden) en toxische stoffen.
Vrouwen worden meer getroffen door dit probleem: 25 miljoen mensen lijden bijvoorbeeld in de Verenigde Staten, waarvan 90% vrouw is. De grotere incidentie van de ziekte bij vrouwen naarmate ze ouder worden, is gerelateerd aan de afname van oestrogeen, die optreedt tijdens de menopauze, hoewel niet precies bekend is hoe dit hormoon een beschermende werking tegen osteoporose uitoefent. Een van de meest geaccepteerde hypotheses is dat oestrogenen de inname van calcium door de botten begunstigen en hun vernietiging remmen, met als gevolg calciumverlies. De mens is meer beschermd, zowel omdat hij een bepaalde productie van oestrogeen heeft, en omdat hij een testosteronniveau heeft dat bijna zijn hele leven duurt, wat gedeeltelijk wordt omgezet in oestrogeen. Dit betekent dat vanaf de leeftijd van 50, mannen 0, 4% van het lichaamscalcium per jaar verliezen, terwijl bij vrouwen van 35 jaar het verlies al twee keer de mannelijke waarde is. Voor vrouwen nemen de problemen bovendien toe met de komst van de menopauze, omdat de eierstokken stoppen met het produceren van oestrogenen, niet gecompenseerd door de kleine hoeveelheid die nog steeds wordt geproduceerd door de spieren, het vet en het bindweefsel. De oestrogenen vallen abrupt, met minder calciumabsorptie in de darm, een lagere productie van calcitonine die de demineralisatie remt, met als totaal gevolg dat de menopauze op een belangrijke manier osteoporose versnelt. Met de menopauze versnelt het calciumverlies in de eerste vijf jaar met een snelheid van 3-6% per jaar, waarna het jaarlijks daalt tot 1%. In dit tempo verliest een vrouw ongeveer 15% van de botmassa in de eerste tien jaar vanaf het begin van de menopauze en bij 70 kan de daling ongeveer 30% bedragen.
De oorzaken die kunnen leiden tot osteoporose zijn: verminderde inname van calcium met dieet, verminderde fysieke activiteit met bijbehorende belasting, inname van dranken met verlaagd calciumgehalte (koolzuurhoudende dranken), verminderde uitscheiding van oestrogeen, stress, vermindering van voedsel gekookt in thuis, maar rijk aan conserveermiddelen en voorverpakte producten, vrouwen ouder dan 45 jaar, menopauze, roken, zittend leven, verminderde consumptie van zuivelproducten, afwezigheid of vertraging van de zwangerschap en zelfs borstvoeding. In de overgrote meerderheid van de gevallen, niet één, maar meer risicofactoren komen overeen bij het begin van osteoporose.
