algemeenheid
De ozena is een vorm van chronische rhinitis die wordt gekenmerkt door de progressieve atrofie van het neusslijmvlies, die dun en disfunctioneel wordt.
Het pathologische proces omvat typisch de vorming van korsten in de neusholten en de perceptie van een misselijkmakende geur .
Na verloop van tijd leidt het pathologische proces tot een abnormale voortplanting van de neusgaten en kan ook het periosteum (fibreus membraan dat het bot omringt) omvatten, met atrofie van het neusskelet (vooral dat van de neusschelpen).
Als ozon niet adequaat wordt behandeld, kunnen terugkerende en ernstige manifestaties het sociale leven van de patiënt bemoeilijken en vatbaar maken voor depressie.
De oorzaken van ozon zijn nog niet volledig bekend, maar er zijn enkele factoren geïdentificeerd die een rol kunnen spelen bij het bepalen van het begin van de aandoening. De verschillende hypothesen omvatten de kolonisatie door bacteriën die in staat zijn het slijmvlies te beschadigen en de predisponerende anatomische conformatie van de neusholten.
De ozon wordt gediagnosticeerd op basis van de combinatie van suggestieve symptomen en klinisch onderzoek van de neusholten (rhinoscopie). Afhankelijk van het specifieke geval kunnen de symptomen worden behandeld met lokale antibiotische therapieën, nasale wasbeurten en chirurgische correctieprocedures.
Oorzaken en classificatie
De ozena (of chronische atrofische rhinitis ) kan worden ingedeeld in twee vormen: primaire (of idiopathische) en secundaire . Deze klinische syndromen hebben verschillende presentaties en beïnvloeden verschillende patiëntenpopulaties.
Primaire ozena
- Chronische primaire atrofische rhinitis wordt voornamelijk waargenomen bij jonge proefpersonen in geografische gebieden met een warm klimaat, die behoren tot de lagere sociaaleconomische groepen; gebieden met hoge prevalentie omvatten Saoedi-Arabië, Afrika, India en China, terwijl de ziekte zeldzaam is in Europa en de Verenigde Staten van Amerika. De lage incidentie in ontwikkelde landen hangt waarschijnlijk samen met de wijdverspreide beschikbaarheid van antibiotica.
- De factoren die sommige individuen predisponeren om primaire atrofische rhinitis te ontwikkelen zijn nog niet volledig bekend. Aan de basis van de stoornis zijn verschillende fysiopathologische mechanismen voorgesteld. In het bijzonder lijken endocriene onevenwichtigheden relevant te zijn (de primaire ozon heeft de neiging zichzelf te presenteren vanuit de puberteit en omvat vaker het vrouwelijke geslacht), voedingstekorten (zoals ijzer- of vitamine A- of D-tekort) en de interventie van agenten infectieus (waaronder Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus en Streptococcus pneumoniae ). De ozon kan ook afhangen van milieublootstelling aan bepaalde verontreinigende stoffen en genetische aanleg (in sommige gevallen komt de aandoening binnen dezelfde familie terug). Bovendien kunnen vasculaire, auto-immune, anatomische en metabolische factoren bij de etiologie betrokken zijn.
- Het primaire symptoom is een stinkende loopneus.
- Vanuit histologisch oogpunt wordt de primaire ozon gekenmerkt door een duidelijke metaplasie, met substitutie van het epitheel van ciliato naar meerlagige plaat. Dit abnormale weefsel is arm aan trilhaartjes, slijmachtige cellen en kleine, slijmbekerachtige acinaire klieren, die normaal gesproken die dunne laag slijm produceren die het gehele oppervlak van het neusslijmvlies bedekt. In de submucosa wordt een chronische flogose waargenomen met een progressief infiltraat van ontstekingscellen bestaande uit lymfocyten en plasmacellen, wat leidt tot de vorming van sclerotisch bindweefsel. Dit is gunstig voor sommige afwijkingen van de kleine bloedvaten (variërend van neovascularisatie tot vernietigende arteritis) en de reabsorptie van het skelet van de neusholtes (in het bijzonder van de onderste neusschelpen).
Secundaire ozena
- Secundaire atrofische rhinitis wordt voornamelijk in ontwikkelde landen gevonden en komt voor bij patiënten die eerdere trauma's of operaties hebben ondergaan, die resulteren in mucosale schade en superinfectie. Symptomen zijn ook waargenomen bij patiënten die sinusradiotherapie ondergaan of die lijden aan granulomateuze ziekten van de bovenste luchtwegen (zoals lepra, tuberculose, sarcoïdose, Wegener-granulomatose of syfilis).
- Personen met ozena verschillen van patiënten met chronische "traditionele" rhinosinusitis vanwege de hardnekkige aard van hun symptomen en aanhoudende mucopurulente afscheidingen.
- De secundaire ozon kan worden onderscheiden door twee subtypen: een " natte " en een " droge " vorm.
- De typische patiënt met de natte vorm onderging meer chirurgie aan de neusbijholten van de neusholte (zoals een radicale turbinectomie) en ondervindt nu chronische rhinosinusitis met etterende mucusproductie. De aanwezigheid van E. coli, Pseudomonas aeruginosa en Staphylococcus aureus kan worden gevonden in de afscheiding. Vaak is het moeilijk om te beoordelen of de symptomen gerelateerd zijn aan deze infecties of dat de bacteriën de kolonisatie van een reeds beschadigd epitheel met een slechte mucociliaire functie vertegenwoordigen. Antibiotica lossen deze aandoening niet op of maken het zelfs erger.
- De droge vorm van secundaire ozena, aan de andere kant, leidt tot uitdroging van het neusslijmvlies met de vorming van bloedige korsten. Deze presentatie kan afhangen van het verdwijnen van de slijmvlies- en sereuze afscheiding van het klierepitheel van de neus. De droge vorm wordt vaker gevonden bij patiënten met sarcoïdose van de bovenste luchtwegen.
Tekenen en symptomen
De ozon is een aandoening met een chronisch beloop, gekenmerkt door een duidelijke en wijdverspreide atrofie van het neusslijmvlies .
Aanvankelijk manifesteert dit pathologische proces zichzelf met congestie (een gevoel van een verstopte neus), moeilijke ademhaling, epistaxis en afscheidingen die onophoudelijk in de neusholtes ontstaan. Deze laatste hebben de neiging zich te accumuleren in grote geelachtig groene korstmassa's, die een typische stank afgeven, hoewel de patiënt dit vaak niet beseft (zowel door de aanpassing aan de geur als door de atrofie van het reuksmondslijmvlies).
Na verloop van tijd heeft de ozon ook betrekking op de neusschelpen en zenuwuiteinden die in de neus lopen. In sommige gevallen kan het pathologische proces verder worden verspreid, zelfs als het de slijmvliezen van de keelholte en het strottenhoofd beïnvloedt.
Veel patiënten hebben ook een gelijktijdige sinusitis; in deze gevallen kan de aandoening nauwkeuriger worden aangeduid als atrofische rhinosinusitis .
Primaire ozena
Patiënten met primaire atrofische rhinosinusitis manifesteren halitosis (duidelijk voor anderen) en de constante perceptie van een slechte geur (cacosmia). De meest voorkomende presentatiesymptomen zijn onder meer korstvorming, purulente afscheiding en een gevoel van nasale obstructie. Het klinisch onderzoek van de neusholten onthult een glanzend, dun, bleek en droog slijmvlies, bedekt met dikke gele, bruine of groene korsten, die bloederig kunnen zijn of bedekt met pus.
Andere manifestaties van de primaire ozon omvatten: anosmie, epistaxis, nasale pijn, slaapstoornissen en stikkende aspiratie.
Secundaire ozena
Patiënten met secundaire atrofische rhinosinusitis manifesteren nasale congestie, droogte en bloedige korstvorming in de neusholtes. In plaats daarvan hebben andere mensen mucopurulente, dichte en viskeuze afscheidingen.
Secundaire ozon kan vaak worden geassocieerd met aangezichtspijn, terugkerende epistaxis en episodische anosmie. Sommige patiënten ervaren ook episodes van retronasale ontlading, cacosmia en sinusitis.
Mogelijke complicaties
- Bij sommige vormen van ozena kan skeletale resorptie van de neusholten optreden (met name op het niveau van de onderste neusschelpen). Dit kan leiden tot het buigen van de laterale neuswand of zadelafwijking van de neus. Soms kan ook perforatie van het neustussenschot optreden.
- De progressieve atrofie van het neusslijmvlies kan gecompliceerd zijn door infecties .
- Ernstige en aanhoudende ozonklachten kunnen sociaal isolement en depressie veroorzaken .
diagnose
De diagnose ozon (primair of secundair) wordt geformuleerd op basis van suggestieve symptomen, rhinoscopie en beeldvormingstechnieken, zoals radiografisch onderzoek of computertomografie (CT).
Rhinoscopie onthult een dunne erythemateuze mucosa, met nasale afscheidingen en korstvorming. De neusholten kunnen worden vergroot, vooral in de primaire vorm.
Computertomografie (CT) van de neus en neusbijholten kunnen een combinatie van slijmvliesatrofie en botresorptie onthullen, met verwijding van de neusholten en vernietiging van de laterale wand.
In gevallen waarin een basisziekte en een causale ziekte worden vermoed, moeten andere diagnostische tests worden uitgevoerd.
behandeling
- Ozena regent zelden spontaan; bovendien wordt nooit een echte genezing verkregen, omdat de slijmvliesatrofie een onomkeerbaar fenomeen blijft.
- De ozontherapie is gericht op de vermindering van korsten en de eliminatie van de stank door mechanisch verwijderen van secreties (verdunnen met geschikte warme pads of wasbeurten) en toediening van plaatselijke antibiotica . Indien nodig worden eventuele hormonale onevenwichtigheden, metabole defecten en gerelateerde vitaminetekorten gecorrigeerd.
- In plaats daarvan moet de therapie zich in de aanwezigheid van secundaire atrofische rhinitis concentreren op de onderliggende ziekte.
- Voor patiënten met ozena kan de arts aangeven dat nasale wasbehandelingen worden uitgevoerd met een verwarmde zoutoplossing, ten minste tweemaal per dag; na deze operatie kan het aanbrengen van smeermiddelen nuttig zijn om uitdroging van het neusslijmvlies te voorkomen. In de aanwezigheid van een purulente loopneus, kan het geadviseerd worden om een antibioticum aan de wasoplossing toe te voegen tot het verdwijnen van deze manifestatie. Thermische inhalatiebehandelingen met zwavelig water zijn ook nuttig.
- Systemische antibiotische therapie is echter geïndiceerd voor acute bacteriële sinusinfecties (bijv. Chinolonen) geassocieerd met ozon.
- De chirurgische correctie van de overmatige breedte van de neusholten kan nuttig zijn om een goede ventilatie te herstellen en de vorming van korsten te verminderen die wordt veroorzaakt door het drogende effect van de luchtstroom op het atrofische slijmvlies.
