netvlies

algemeenheid

Het netvlies is een weefsel van nerveuze oorsprong dat bijna de gehele binnenwand van het oog bedekt. Deze delicate structuur bevat de fotoreceptoren, twee soorten cellen die gevoelig zijn voor lichtgolven: de staven zijn betrokken bij monochromatisch zicht in omstandigheden van zacht of schemerig licht; de kegeltjes zijn in plaats daarvan verantwoordelijk voor het kleurenzien, maar ze zijn alleen actief wanneer het licht intens is (dagvisie). Het netvlies werkt daarom als een fototransducer, dwz dat het licht stimuli vastlegt en omzet in bio-elektrische signalen, die op hun beurt via de vezels van de oogzenuw naar de hersenen worden gestuurd.

Naast kegels en staven zijn er in het netvlies andere soorten cellen (horizontaal, bipolair, amacrien en ganglionair), die onderling verschillende contacten leggen en in het algemeen bijdragen aan het maken van een eerste visuele signaalverwerking .

Het netvlies kan worden beïnvloed door verschillende soorten pathologische aandoeningen die verschillende visuele repercussies hebben, afhankelijk van het betreffende gebied. Deze oogstructuur kan ook worden beïnvloed door vasculaire of degeneratieve ziekten die het gevolg zijn van algemene pathologieën van het lichaam, zoals arteriële hypertensie, diabetes of vasculaire sclerose.

structuur

Het netvlies is de binnenste van de drie lagen die de wand van de oogbol vormen. Als geheel genomen, grijpt dit membraan achter de stengel van de oogzenuw aan, terwijl het anterieur op de pupilrand van de iris wordt geënt.

Opmerking : het netvlies is afgeleid van een extroflexie van het diencephalon, waarmee het verbonden blijft door middel van de oogzenuw.

In al zijn uitgebreidheid wordt het netvlies structureel gevormd door twee overlappende vellen: één uitwendig in contact met het choroidea ( gepigmenteerd epitheel ) en het andere inwendig in relatie tot het glaslichaam ( sensorische retina ).

De grens tussen deze twee bladen is een regel die nu serrato wordt genoemd (op dit punt gaat de zenuwachtige blaadje over in de gepigmenteerde bijsluiter en de vasculaire gewoonte).

Het sensorische netvlies is het grootste deel, bestaande uit een systeem van neuronen met een laminaire organisatie (9 boven elkaar liggende lagen) en dat, voorzien van fotoreceptoren en andere neuronen, het optische deel vertegenwoordigt. Het gepigmenteerde epitheel daarentegen heeft een zeer eenvoudige structuur, vrij van zenuwcellen en ongevoelig voor licht.

Retinale lagen

Het netvlies bestaat uit meerdere lagen cellen, elk met een specifieke functie.

Uitgaande van het uitwendige oppervlak (aangebracht op de choroidea) tot het binnenste gedeelte (aangebracht op het glaslichaam), onderscheiden ze zich:

Epitheel met pigment : het is de meest uitwendige laag, geplaatst tussen het basaalmembraan van het vaatvlies en de eerste zenuwlaag van het netvlies gevormd door kegels en staven. Het gepigmenteerde epitheel bestaat uit een enkele laag epitheelcellen die een donker gekleurd (fuscina) pigment bevatten. Deze elementen absorberen licht, waardoor het zich niet kan verspreiden (ze creëren bijvoorbeeld de omstandigheden van een "donkere kamer"). Het gepigmenteerde epitheel heeft verschillende andere functies: het garandeert de uitwisseling van zuurstof en voedingsstoffen (glucose, aminozuren, enz.) En afvalmetabolieten tussen de fotoreceptoren en de choroidea; het fagocyt de membranen van de meeste externe schijven, wat een vernieuwing van de receptorstructuren garandeert en de bloed-retinale barrière vormt, die de uitwisselingen tussen het bloed en de retinale weefsels moduleert. De gepigmenteerde laag van het netvlies neemt ook deel aan het metabolisme van fotoreceptoren, waarbij vitamine A (retina) wordt opgeslagen en afgegeven voor de vernieuwing van visuele pigmenten (opmerking: zonder het gepigmenteerde epitheel zouden kegels en staven geen foto-pigmenten kunnen regenereren).

Nieuwsgierigheid . Het gepigmenteerde epitheel hecht hard aan het choroïde aan de buitenzijde, maar het kan gemakkelijk worden gescheiden van het sensorische netvlies. Daarom zijn bij het loskomen van het netvlies altijd de twee netvliesplaten (binnenkant) betrokken.

Fotoreceptorlaag : deze is samengesteld uit de buitenste en binnenste segmenten van kegels en staven. In hun buitenste segment veroorzaakt de lichtstimulus een omkeerbare chemische modificatie van het visuele pigment en de creatie van een elektrisch potentieel, dat wordt doorgegeven aan de bipolaire cellen en vervolgens aan de ganglioncellen.
Externe beperking : het is een zeer dun verbindingsmembraan op de grens tussen het receptorgedeelte van de fotoreceptoren en hun kernen.
Externe granulaire laag : het bestaat uit de cellulaire lichamen van kegels en staven, met hun kernen en hun expansies.
Externe plexiforme laag : het is de eerste synaptische zone die is geplaatst tussen de uiteinden van de fotoreceptoren (bollen in de staven en steeltjes in de kegeltjes) en de dendrieten van de bipolaire cellen; in deze regio zijn er ook horizontale cellen en Müler-cellen. De laatste zijn verbindingselementen die een nutritionele en ondersteunende functie hebben.
Interne granulaire laag : het bestaat uit de cellulaire lichamen van bipolaire cellen; er zijn ook Müller-cellen, horizontaal en amacrine.
Interne plexiforme laag : het is de tweede synaptische zone die bipolaire cellen en ganglionneuronen verbindt.
Ganglionlaag : het bestaat uit de cellulaire lichamen van ganglioncellen (of multipolaire cellen); de lichamen en expansies van een deel van de astrocyten zijn daar ook te vinden.
Laag van optische vezels : het wordt vertegenwoordigd door de axonen van ganglioncellen die zich voorbereiden om in de oogzenuw te stromen.
Interne beperking : het is de grenslijn tussen het zenuwachtige netvlies en het glaslichaam, gevormd door het basisoppervlak van de Müller-cellen, met de tussenplaatsing van een cementeercomponent.

De lagen van de zenuwfolder in het netvlies, die van de fotoreceptoren naar de ganglioncellaag gaan, zijn onmisbaar voor een juiste activering van het gezichtsvermogen, omdat ze aanleiding geven tot de transformatie van de lichtimpulsen in de beelden die we daadwerkelijk zien wanneer we onze ogen openen. Daarom is hun belangrijkste functie om het visuele sensorische proces te starten.

vascularisatie

Het netvlies wordt gevoed door twee onafhankelijke vaatbedden:

Aan de binnenzijde levert het centrale slagaderstelsel van de retina de ganglion- en bipolaire cellen en de laag zenuwvezels door de Müller-cellen en de astrocyten, die de haarvaten in een hoes omwikkelen, omdat er geen perivasculaire ruimten in de retina zijn . De centrale slagader van het netvlies komt op het niveau van de optische papilla in het oog en is verdeeld in 4 takken die naar de periferie zijn gericht. Het afvalwater gaat door 4 veneuze takken naar de papilla en komt uit de aarde door de centrale ader van het netvlies.
Aan de buitenkant daarentegen bereikt het bloed het gepigmenteerde epitheel en daardoor de fotoreceptoren door het choro-capillaire systeem . Veneuze drainage vindt plaats dankzij de vortex aderen.

Centrale en perifere zone

Het netvlies is verdeeld in twee gebieden: een centrale (rijk aan kegels) en een perifere zone (waar de staven de overhand hebben).

Twee regio's zijn van aanzienlijk belang: de macula lutea en de optische schijf.

De optische schijf (of papilla van de oogzenuw) komt overeen met het punt waar de zenuwvezels die zijn ontstaan in de retina convergeren en die de oogzenuw vormen. Bij onderzoek van de oogfundus verschijnt dit oppervlak van het netvlies als een klein, witachtig ovaal gebied, mediaal en onder de achterpool van de bol: vanaf hier worden de gemyeliniseerde axonen verzameld, op het punt om het oog te verlaten. In het midden, de optische schijf presenteert een depressie, bekend als fysiologische opgraving, waaruit de retinale vaten verschijnen: de takken van de centrale netvlies slagader, die in de as van de oogzenuw loopt, stralen in de pupil, terwijl de veneuze takken convergeren met overeenkomstige cursus. De optische schijf is een dode hoek zonder receptoren en is dus ongevoelig voor licht.
De macula is een klein elliptisch gebied, gelegen aan de achterkant van het netvlies, lateraal ten opzichte van de achterste pool van de bol. Deze regio heeft enkele specifieke kenmerken: het is in feite het gebied van het netvlies met de hoogste dichtheid van kegeltjes, dat verantwoordelijk is voor het zogenaamde "fijne zicht" (dat wil zeggen dat het kleinere tekens kan lezen, objecten en onderscheidende kleuren kan herkennen). In de macula is er een depressie, fovea genaamd. Dit vertegenwoordigt het gebied van de beste visuele definitie, waarin de grootste hoeveelheid lichtstralen is geconcentreerd en het meest duidelijke en precieze zicht mogelijk maakt.

functies

Het netvlies is de structuur van de oogbol die wordt gebruikt voor het opvangen van lichtstimuli die van buitenaf komen en voor de transformatie ervan in zenuwsignalen die via de oogzenuw naar de hersenstructuren moeten worden gestuurd die verantwoordelijk zijn voor visuele interpretatie.

Vanuit functioneel oogpunt kunnen de retinalagen schematisch tot drie worden verkleind:

Pigmentepitheellaag en fotoreceptoren;
Bipolaire, horizontale en amacrine cellaag;
Ganglion cellaag.

De eerste plaats van het proces van de transformatie van de licht-zenuwimpuls wordt weergegeven door de fotoreceptoren: wanneer de lichtstraling het netvlies bereikt, worden fotochemische reacties geactiveerd die de ontvangen informatie omzetten in elektrische impulsen die naar retinale neuronen worden gestuurd (fototransductie). Kegels en staven ondergaan, in feite blootgesteld aan licht of donker, conformationele veranderingen, die de afgifte van neurotransmitters (chemisch signaal) moduleren. Deze neurotransmitters voeren een excitatoire of remmende werking uit op de bipolaire cellen van het netvlies, die op hun beurt potentiaalgradatie overbrengen naar de ganglioncellen. De axonale verlengingen van de laatste vormen de optische zenuw en verzekeren de geleiding van actiepotentialen naar de cerebrale structuren van de optische routes, in reactie op de retinale receptortransductie.

De taak van het overbrengen van het signaal uit het netvlies naar het laterale geniculaire lichaam en naar de corticale gebieden van de hersenen, waar de visuele informatie wordt verwerkt, berust bij de oogzenuw.

De amacrine en horizontale cellen moduleren de communicatie in het retinale zenuwweefsel (bijvoorbeeld door laterale remming).

Retinale aandoeningen

Het netvlies wordt beïnvloed door talrijke pathologieën, die het zicht met een ander niveau van ernst beïnvloeden.

Retinopathieën zijn verdeeld in verworven en erfelijk. De eerste zijn op hun beurt onderscheiden in vasculaire, inflammatoire, degeneratieve retinale pathologieën geassocieerd met systemische ziekten van het lichaam (zoals diabetes en hypertensie).

De meest voorkomende aandoeningen van het netvlies zijn:

Diabetische retinopathie : oculaire complicatie die meer dan 15 jaar voorkomt bij ongeveer 80% van de mensen met diabetes mellitus;
Vasculaire retinopathie : is te wijten aan verandering van bloedvaten; omvat arteriële en veneuze occlusies, hypertensieve en arteriosclerotische retinopathie.
Netvliesloslating: bestaat uit het ophogen van het zenuwachtervlies (de binnenste sectie van de retina) van het pigmentepitheel (het buitenste deel); het kan gedeeltelijk zijn (waarbij slechts enkele sectoren van het netvlies zijn betrokken) of totaal.

Verder zijn degeneratieve seniele ziekten en retinale kankers (zoals retinoblastoma) mogelijk.

Let op . Retinopathieën zijn verbonden door de afwezigheid van pijn, behalve voor andere oculaire complicaties. Deze eigenschap hangt af van het feit dat het netvlies vrij is van receptoren die gevoelig zijn voor pijnsensaties.

Om de mogelijke aanwezigheid van een retinopathie te beoordelen, onderzoekt de oogarts eerst de oogfundus en, om de diagnose te bevestigen of te verdiepen, een reeks meer complexe diagnostische tests, zoals coherente optische stralings tomografie (OCT) en l 'electroretinogram.